Transcript EXAMEN CLINIQUE DE LA HANCHE

EXAMEN CLINIQUE DE LA
HANCHE
Noémie ROBERT
Inspection
Reproduction de la
douleur spontanée
+++
marcher :


Boiterie
Esquive du pas
appui monopodal
Inspection
Douleur d’origine
rachidienne
(sciatique ou
cruralgie) :
rachis lombaire en
latéroflexion, en
antéflexion et en
rétroflexion
Inspection
Couché :
 attitude vicieuse

flessum de la hanche sur le bassin
Inspection


raccourcissement du membre inférieur
amyotrophie :

mesurer le quadriceps. : diamètre 15 cm
au-dessus du bord supérieur de chaque
rotule, hanche demi-fléchie.
Palper

points douloureux
Pression du grand trochanter en
décubitus controlatéral.
mobilisation

Manœuvre du roulé
de hanche.



>
relâchement
musculaire complet
mobilise quasi
spécifiquement la
hanche
spécifique mais pas
toujours sensible
Amplitudes: Flexion

Noter chaque
amplitude
normale 130°
flexum de l’autre côté ?
1 main appuie sur le
genou, l’autre main
maintient la jambe dans
l’axe de la cuisse ou
bloque le bassin en
fixant la hanche
controlatérale
Abduction




normale 60°
décubitus dorsal, une
main sur l’épine iliaque
antéro-supérieure
controlatérale.
L’autre main porte le MI
tendu en abduction
mouvement contrarié :
tendinite du moyen
fessier
Adduction



normale 30°
même principe
mouvement contrarié : tendinite des
adducteurs.
Rotation externe



normale 60°
Décubitus dorsal
hanche et genou
fléchis à 90° pied du
sujet porté en
dedans
Rotation interne


normale 40°
Même chose en dehors
Extension




normale 15°
décubitus ventral,
une main
fixant sur le plan du
lit le bassin du sujet.
L’autre main soulève
la cuisse,
MI tendu ou semifléchi
Mobilisation

syndrome clinostatique *:atteinte du cotyle


Néoplasique
fracturaire.
élévation active du MI tendu (décubitus
dorsal) contre la pesanteur +
examen passif de la hanche normal
= atteinte du petit trochanter ou du col fémoral
(rare)

*impossibilité de soulever le membre inférieur étendu chez un sujet en décubitus dorsal
Orientation étiologique (1)

Arthrose :




sujet âgé
progressif sans AEG,
mouvements douloureux et limités
Métastase (rare),


pathologie néoplasique préexistante
rythme inflammatoire, nocturne.
Orientation étiologique (2)

arthrite septique ou rhumatisme inflammatoire
chronique




jeune
brutalement
contexte inflammatoire
homme (spondylarthropathie).
Tendinopathie du moyen fessier sur le grand
trochanter




douleur brutale de la face antéro-externe de la hanche,
sans douleur rachidienne
nocturne,
calcifications radiologiques.
Orientation étiologique (3)

fracture de contrainte ou fracture du col :




Chute ou traumatisme voire faux mouvement
douleur brutale
sujet âgé
ostéonécrose



sujet jeune avec FDR
Chute ou traumatisme voire faux mouvement
Normal en Radio Anomalies en IRM
Compléter par un examen
de…









hanche controlatérale
rachis lombo-sacré
sacro-iliaques
fesse
voies artérielles et veineuses,
membres inférieurs
plis inguinaux.
examen neurologique
surcharge pondérale.
Source


http://generaliste.medimedia.tm.fr/gen
e/tl_fch/gestprat/examhanche.pdf
http://www.chups.jussieu.fr/polys/ortho
pedie/polyLerat/hanche/POLY.Chp.1.4.ht
ml