Transcript MALADIES DES HANCHES NON LUXANTES

MALADIES DES
HANCHES NON
LUXANTES
DR NGUYEN DUONG TUAN
RHUME DE
HANCHE
I. GENERALITE
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Inflammation de la synoviale de la hanche
d’origine virale avec une augmentation de
la sécrétion entraînant une augmentation
de la pression.
L’âge moyen des enfants est de 5 à 6 ans.
Le rhume de hanche est une maladie
bénigne.
I. EXAMEN CLINIQUE
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Douleur au niveau de l’aine ou à l’appui.
Boiterie.
L’examen montre une hanche un peu raide
et douloureuse.
L’enfant est apyrétique.
Il existe une notion de rhume ou
d’écoulement nasal dans les semaines
précédents l’apparition des signes.
II. EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
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La radiographie ne montre pas d’atteinte
osseuse au niveau de la tête fémorale.
L’échographie montre un épanchement au
niveau de la hanche.
La biologie montre une augmentation de
la VS et du CRP.
III. TRAITEMENT
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Mettre en traction le membre inférieur
atteint pendant quelques jours.
Examen quotidien pour évaluer la
souplesse de la hanche.
IV. EVOLUTION
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Evolution favorable au bout de
quelques jours.
En cas de doute, une scintigraphie
osseuse s’impose au premier mois.
V. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
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Ostéochondrite de la hanche.
Epiphysiolyse de la tête fémorale.
Ostéoarthrite de hanche.
EPIPHYSIOLYSE DE
LA TÊTE FEMORALE
I. GENERALITE
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L’épiphysiolyse de la tête fémorale est un
glissement de l’épiphyse fémorale sur le
cartilage de croissance.
L’épiphyse fémorale bascule en bas et en
arrière.
L’âge moyen des enfants lors de
l’apparition des signes est de 12 à 15 ans.
Il s’agit le plus souvent de garçons plutôt
obèses.
II. EXAMEN CLINIQUE
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Boiterie brutale ou progressive.
Douleur de la hanche ou du genou.
III. EXAMENS
COMPLEMENTAIRES
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LA RADIOGRAPHIE de la hanche de
face montre une bascule de la tête
en bas. Recherche de l’atteinte
bilatérale.
L’EXAMEN BIOLOGIQUE ne montre
aucune anomalie.
RADIOGRAPHIE
RADIOGRAPHIE
IV. TRAITEMENT
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Le traitement dépend du degré de
glissement de la tête fémorale.
Fixation par vis dans le cas de petits
glissements.
Fixation par vis après réduction par
manœuvres externes douces et
progressives sur table orthopédique sous
contrôle scopique.
L’appui sera autorisé qu’au bout de deux à
trois mois.
V. EVOLUTION
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Risque de nécrose de la tête
fémorale avec arthrose précoce.
OSTEOCHONDRITE
PRIMITIVE DE
HANCHE
MALADIE DE LEGG PERTHES
CALVES
I. GENERALITE
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Destruction de la calotte céphalique
d’origine vasculaire avec épanchement au
niveau de l’articulation.
L’âge d’apparition de la maladie est de 3 à
6 ans.
Plus l’apparition est tardive, plus est
défavorable le pronostic.
La nécrose de la tête fémorale entraîne au
bout de 6 mois un effondrement de la tête
puis une reconstruction ( 6 mois environ)
avec un remodelage de la tête (6 mois
environ).
L’ensemble dure environ 12 à 18 mois
Plus fréquent chez les garçons.
II. EXAMEN CLINIQUE
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Douleur et boiterie de la hanche.
L’examen montre une raideur de la
hanche.
Il n’y a pas de fièvre chez l’enfant.
III. EXAMEN RADIOLOGIQUE
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Au début, les radiographies sont
normales.
Au stade évolué, les radiographies
montrent une nécrose plus ou moins
étendue de la tête fémorale.
IV. TRAITEMENT
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Le traitement est long et difficile ( 6 mois
à plusieurs années).
L’enfant est mis en traction en abduction
pour détendre les muscles de la hanche.
L’examen clinique permet de vérifier le
relâchement de la hanche.
Quand la hanche s’est assouplit, l’enfant
est appareillé avec un appareil pour
permettre une marche sans appui avec
une hanche en abduction.
V. EVOLUTION
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L’évolution est contrôlée par des
scintigraphies pour permettre de vérifier la
revascularisation de la tête fémorale.
La déformation de la tête est fréquente et
entraîne à distance une arthrose précoce
pouvant nécessiter des interventions de
type d’ostéotomie de hanche.