Transcript trouble marche

ANALYSE DES TROUBLES DE LA
MARCHE
Bases pratiques
Dr S Mirlicourtois Dr L Cordier
Service MPR, CH Roanne
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Définitions




Tâche locomotrice complexe
Age, taille, vitesse choisie
Cycle de marche (2 pas): tps et ensemble
des phénomènes compris entre 2 contacts
successifs du même MI au sol (attaque
talon)
Pas: tps et ensemble des phénomènes
compris entre appui d’un talon au sol et
appui du talon controlatéral
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Déroulement du cycle
Pendant le cycle, pour chaque MI:
• Phase d’appui (60%) : période pdt laquelle
pied au sol; débute par attaque du talon, finit
par décollage de l’hallux
• Phase oscillante (40%): période pdt laquelle
pied en l’air; débute par décollage de
l’hallux, finit par attaque du talon
Double appui: 20% du cycle, diminue si vitesse
augmente, disparait pdt la course
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Paramètres spatio temporels
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•
Durée du cycle: durée totale, durée de PA et PO
Longueur du cycle : distance entre 2 contacts
successifs du même pied au sol (deux pas successifs)
Longueur du pas (n 75 cm), durée du pas
Angle du pas (n 12 à 15°): angle entre axe de
progression et axe du pied
Largeur du pas (n 10 à 12 cm)
Vitesse (m/s, n 0,8 à 1)
Cadence (pas/min, n 75)
Longueur moyenne du pas ( V/C x 60)
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PRÉ REQUIS POUR UNE MARCHE NORMALE
Gage 1997





1. Stabilité pendant l’appui
2. Evitement du sol par le pied oscillant
3. Pendant l’oscillation, pré
positionnement du pied pour le contact
initial pied-sol
4. Longueur adéquate du pas
5. Conservation d’énergie
5
Modalités pratiques:
analyse clinique (+ vidéo)
Analyse qualitative
Bilan complet, systématique, préalable:
 Doléances, attentes
 Bilan étiologique et bilan lésionnel
 Bilan des déficiences
 Bilan des (in)capacités
 Mise en situation (handicap)
 Q de vie
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Modalités pratiques:
analyse clinique (+ vidéo)
•
•


Conditions d’examen: patient préalablement
informé, tenue dévêtue, lieu adapté, avec et sans
chaussures, appareillage
Modalités: analyse systématique, 3 plans de
l’espace
1er temps: observation globale (debout, assis,
marche, escaliers, tests cptaires)
2ème temps: observation segmentaire(chaque
articulation-segment corporel en fct de chaque
phase du cycle)
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Modalités pratiques:
analyse clinique (+ vidéo)

Difficultés:
Expérience de l’examinateur, évènements
très rapides, plusieurs segments corporels
en même tps
Fatigabilité du patient, reproductibilité

Intérêt vidéo +++
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
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Modalités pratiques:
analyse instrumentale




Complète clinique et fournit données quantifiées
En général, combine au minimum: GAITRITE ou
BESSOU (PST)+plateforme de force (cinétique)
Complément éventuel: EMG de surface
(cinésiologique), système optoélectronique
(cinématique)
Autres techniques plus du domaine de la recherche:
accéléromètres, goniomètres, semelles
baropodométriques dispositifs intégrés, système
d’analyse des gaz embarqué
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Analyse des PST
©2001 CIR Systems, Inc
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Caractérisation des troubles de la marche
(exclusion des anomalies/ troubles de l’équilibre et/ou modification du rythme)
•
Impératifs de la phase oscillante:

Biomécaniques: raccourcissement et déplacement du MI oscillant vers l’avt

Articulaires: mobilité en flexion complète ( pied, cheville, genou, hanche)

Musculaires: fléchisseurs hanche et cheville fonctionnels
(déficit agonistes/ hypertonie antagonistes)
•
Impératifs de la phase d’appui:

Biomécaniques: support, amortissement, propulsion


Articulaires: rigidité du MI d’appui, conservation du secteur de mobilité
nécessaire au travail musculaire (extension pied cheville et hanche pour
propulsion; flexion hanche, genou et FP cheville pour amortissement)
Musculaires: freinage excentrique efficace, travail concentrique en extension
efficace
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Exemples de comportements anormaux des MI
Phase oscillante





Défaut de raccourcissement:
Steppage : diminution dorsiflexion cheville,
augmentation flexion de hanche (atteinte SNP)
Fauchage: hypertonie triceps (atteinte SNC)
Circumduction- fauchage : élévation hémibassin
homolatéral, inclinaison controlatérale, montée sur pte
du pied, circumduction fauchage (raideur en extension
genou)
Bascule autour hanche saine (monoplégie MI globale
avec atteinte proximale)
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Exemples de comportements anormaux des MI
Phase oscillante



Défaut de déplacement:
Projection passive pendulaire du MI vers l’avt
(élan post) ou rétroversion bassin : déficit des
fléchisseurs
Rot interne hanche du côté de l’appui avec
rotation du tronc : (raideur ou déficit des
fléchisseurs au niveau de la hanche)
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Exemples de comportements anormaux des MI
Phase d’appui

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


Défaut de support:
Marche en hyperlordose, bascule post du tronc à
l’attaque du talon : polio, déficit extenseurs de
hanche
Trendelenburg ( bascule bassin côté oscillant et
bascule tronc côté appui) : déficit moyen fessier
Salutation : déficit du quadriceps
Douleur: esquive d’appui, ↘ mobilité articulaire
(genou), inclinaison homolatérale (hanche)
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Exemples de comportements anormaux des
MI
Phase d’appui


Défaut d’amortissement:
Pied qui claque au sol : déficit des fléchisseurs
dorsaux cheville
Défaut de propulsion:
± à vitesse normale, démasqué par marche
rapide et escaliers
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Illustration cas 1: POLIO
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Illustration cas 2 : dystonie généralisée
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Conclusions
Objectifs: amélioration fonctionnelle de la
locomotion
•
•
•
Aide à décision thérapeutique: orientations
des indications (rééducation, appareillage, ttt
loco-régionaux, ttt gnaux, chirurgie)
Evaluation et suivi des ttt en place
Prise en compte des compensations en place:
évaluer systématiquement le risque
d’aggravation de la fct induite par la
correction d’une déficience et le
retentissement du geste thérapeutique sur
les compensations existantes
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