Transcript File - L2 Bichat 2012-2013

Sémiologie articulaire
du membre inférieur
L2
UE 11- Appareil locomoteur
Hanche
1. sacrum, 2. aile iliaque, 3. EIAS, 4. ischion, 5.
branche ilio-pubienne, 6. pubis, 7. épine
sciatique, 8. toit du cotyle, 9. tête fémorale, 10.
col, 11. grand trochanter, 12. petit trochanter.
1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit,
3. bord interne, 4. U radiologique,
5. arrière-fond, 6. ligament rond, 7. bord
antérieur du cotyle, 8. bord postérieur,
9. grand trochanter, 10. petit trochanter,
11. cintre cervico-obturateur.
Sémiologie de la hanche


Articulation profonde
Mobilité complexe
flexion/extension
 rotations
 abduction/adduction



Douleur et boiterie
Pièges : hernie, GG, vaisseaux, D neurologique, viscérale
et périarticulaire, origine lombaire
Interrogatoire


Horaire +++
Localisation:
 Inguinale
 Latérale
 Postérieure
 Irradiation


Impotence fonctionnelle
Boiterie
Inspection


Axe des Mb inf
Attitude antalgique:
 Psoitis
 Rotation
ext, raccourcissement
 Amyotrophie ou rétraction quadricipitale
Inspection de la hanche

Marche :

Normale :
en trois temps : pas antérieur, mise en appui, pas
postérieur
 pas symétriques sans heurt ni boiterie
 demi-tour facile


Boiterie :
d’esquive – défaut d’appui du côté malade
 de Trendelenbourg : insuffisance musculaire du
moyen fessier, bascule du côté de la hanche malade
 démarche dandinante.

Palpation de la hanche

Articulaire :
 région
inguinale,
 profonde

Péri-articulaire :
 grand
trochanter (insertion des fessiers),
 masses musculaires

Vérifier les orifices herniaires, les aires
ganglionnaires, les pouls, les os…
Mobilisation de la hanche


Active, passive et contrariée
Active :
 symétrique
et indolore
 élévation membre inférieur en extension

Passive :
 cotation
des amplitudes par rapport à la
position anatomique
 symétrique et indolore

Contrariée :
Mobilité articulaire de hanche
La plus précocement limitée est la rotation INTERNE
Syndrome clinostatique
(ou « clinostatisme »)





Défaut d’élévation active du membre inférieur en
extension
Traduit généralement une lésion osseuse du
cotyle ou du petit trochanter (droit fémoral)
Douleur ou impossibilité dans les 15° premiers
degrés d’élévation
Possible après une élévation passive de 15°
Hanche (mobilisation passive) et examen
neurologique normaux
Recherche atteinte
périarticulaire

Tendinopathie ?
 Moyen
fessier+++
 Psoas
 Adducteur

Pathologie musculaire
 Rupture
 testing
Genou
Sémiologie du genou

2 axes de mobilité :
 flexion/extension
 rotations

sur pivot (ligaments croisés)
3 articulations + bourses séreuses :
 fémoro
tibiale (compartiments FTI/FTE)
 fémoro patellaire
 péronéo tibiale supérieure

Superficielle +++ (traumatismes, liquide)
Interrogatoire


Horaire +++
Eliminer douleur projetée:
 Hanche
 Radiculalgie
L4
Comment ?
nature mécanique ou inflammatoire de la douleur :

une douleur inflammatoire
apparaît ou s’aggrave avec le repos
 s’améliore en cours d’activité.
 L’enraidissement matinal est > 30 min (parfois de
plusieurs heures)
 Réveils nocturnes (2eme partie de nuit)


une douleur mécanique
est aggravée par l’activité ou au décours de cette
activité.
 L’amélioration est complète ou partielle
 DM < 30mn
 Pas de réveil nocturne

gonalgie
Éliminer atteinte hanche et radiculalgie
Horaire
inflammatoire
Épanchement ?
Choc rotulien
Signe du flot
Épanchement articulaire


Signe du flot (fluctuation)
 On refoule le liquide
sous les doigts d’une
main vers les doigts de
la main contro-latérale
Choc rotulien (pour le
genou)
 Perçu lorsque la rotule
poussée par les doigts
d’une main rencontre la
trochlée
 Genou en extension,
décontracté, l’autre
main refoule le cul de
sac sous quadricipital
Choc rotulien
Voie supéro externe
Hygroma
Mobilisation passive conservée+++
(atteinte péri-articulaire)
gonalgie
Éliminer atteinte hanche et radiculalgie
Horaire
mécanique
Articulaire
Périarticulaire
Osseuse
Interrogatoire genou
mécanique





Où avez-vous mal ?
Début brutal ou progressif ?
Traumatisme, surmenage ?
Douleurs brèves brutales ?
Lâchage du genou?
Inspection du genou

Debout :
 déviations
des axes : genu varum, genu
valgum, récurvatum,
 kyste poplité


Marche : avec ou sans boiterie
Couché :
 flexum,
 gonflement,
rougeur, tuméfaction
superficielle pré-rotulienne ou globale,
 amyotrophie quadricipitale.
Déformations du genou
Genu valgum
Genu varum
Genu recurvatum
Examen clinique


En fonction interrogatoire
Sd femoropatellaire?:
 Signe
du cinema
 Montée/ descente escalier
 Rabot
 Pression rotulienne douloureuse
 Palper rotulien
Examen clinique

Zone diffuse interne: gonarthrose FT int


Zone diffuse externe: gonarthrose FT ext


favorisée par genu varum
Favorisée par genu valgum
Point exquis interligne interne: ménisque ?
Cri meniscal
 Manœuvre de Mac Murray
 Grinding test d’Apley


Pt exquis interligne externe: ménisque ?

Manœuvre de Cabot
Examen clinique

Trauma valgus: rupture LLI/LCA/ménisque
 LLI:
laxité lat, pt d’insertion douloureux
 LCA: laxité ant = test Lachman, jerk test
 Ménisque: cf

Postérieure: recherche kyste poplité
Kyste poplité


Accumulation de liquide dans une bourse
séreuse qui s’étend dans le creux poplité
Tuméfaction ferme, peu sensible, non
battante et non soufflante (décubitus
ventral ou procubitus)
Kyste poplité
Mobilités articulaires du
genou