Transcript OPH - Ostéotomies Fémorales de Varisation et TOP

OPH Les ostéotomies Yan Lefèvre Orthopédie Pédiatrique Hôpital des Enfants – CHU de Bordeaux •  Modifier le cotyle : –  Modifier sa forme ou sa taille •  AcétabuloplasHe (Dega, Pimberton) •  Agrandissement (Butée, Chiari) –  Modifier son orientaHon •  Ostéotomie de réorientaHon (Salter, TOP) •  Modifier l’orientaHon de la tête fémorale : –  VarisaHon / ValgisaHon –  Raccourcissement du col fémoral –  DérotaHon fémorale Techniques •  Ostéotomies fémorales supérieures : –  Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon •  Ostéotomies pelviennes : –  Ostéotomie de Salter –  Triple Ostéotomie Pelvienne (TOP) –  Ostéotomie de Dega –  Ostéotomie de Chiari –  Butée de hanche •  RéducHon chirurgicale de LCH Ostéotomie de VarisaHon Ostéotomie de varisaHon Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon P. Lascombes EMC
Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon P. Lascombes EMC
Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon P. Lascombes EMC
Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon P. Lascombes EMC
Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon PlanificaHon pré-­‐opératoire : •  EvaluaHon de la « recouverture » possible par clichés de recentrage de la tête fémorale Hanche en abducHon Ostéotomie de varisaHon-­‐raccourcissement-­‐dérotaHon Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter J. Sales de Gauzy Masson
Triple Ostéotomie Pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Ostéotomie de Salter J. Sales de Gauzy Masson
Ostéotomie de Salter J. Sales de Gauzy Masson
Ostéotomie de Salter J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Ostéotomie de Salter Ostéotomie de Salter Triple Ostéotomie Pelvienne (TOP) Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple Ostéotomie Pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple ostéotomie pelvienne J. Sales de Gauzy Masson
Triple Ostéotomie Pelvienne Triple Ostéotomie Pelvienne Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche Butée de hanche GF Penneçot Masson
Butée de hanche GF Penneçot Masson
Butée de hanche GF Penneçot Masson
Butée de hanche GF Penneçot Masson
Butée de hanche GF Penneçot Masson
Butée de hanche GF Penneçot Masson
Ostéotomie de Chiari Ostéotomie de Chiari Ostéotomie de Chiari Ostéotomie de Chiari OPH •  A la phase de reconstrucHon : •  Débord externe de la tête •  Avec anomalie de forme OPH •  SoluHons : •  Augmenter la couverture externe: –  RéorientaHon : •  Salter •  TOP –  Agrandissement : •  Butée •  Chiari •  Réorienter la tête fémorale : •  Ostéotomie fémorale de varisaHon •  Ostéotomie fémorale de valgisaHon Post opératoire Contraintes : •  Ostéosynthèse : –  RelaHve stabilité du montage –  Solidité acquise en 45 jours •  Douleur : –  Douleur majeure (ostéotomies) –  Exacerbée par la mobilisaHon de hanche et du membre •  Cicatrice : –  Présence d’un drainage (Redon) –  Soins de cicatrice non obligatoire Post opératoire SoluHons : •  Variables suivant les habitudes du chirurgien •  Douleur : –  Péridurale –  PCA de morphine •  Diminuer la mobilité : –  TracHons dans le plan du lit puis PPP –  AZelles puis PPP –  PPP d’emblé Post opératoire Remarques : •  Si PPP : –  Pouvoir accéder au Redon ou Redon non fixé. •  Suites habituelles : –  Hématome « coulant » vers les organes génitaux externes –  Hyperthermie due à l’hématome –  RetenHssement sur le transit (douleur , morphine…) •  Terrain parHculier : –  PeHt enfant et risques d’escarres Post opératoire Remarques : •  Devenir du matériel d’ostéosynthèse : –  Broches : ablaHon systémaHque à J45 –  Vis : peuvent être laissées en place –  Plaques : peuvent être laissées en place mais souvent gênantes : •  Croissance