Transcript Diapositive 1

Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab
la luxation congénitale de hanche
diagnostic tardif
Perturbation de la croissance
de la tête et du cotyle
Rétraction des parties molles
Echec du traitement orthopédique
Réduction sanglante

But:
évaluation des résultats à moyen et long
terme de la réduction chirurgicale tardive
-
Etude rétrospective (1981-1988)
-
Critères d’inclusion:
âge >= 3 ans
maturité osseuse au dernier recul
-
Technique chirurgicale:
raccourcissement + dérotation fémorale
ostéotomie de couverture acétabulaire
capsulorraphie
+ PPP 4semaines
-
Evaluation des résultats:
critères cliniques de SEVERIN*
A : asymptomatique
B : douleur aux efforts prolongés
C D : boiterie et limitation du périmètre de
marche
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
Critères radiologiques de
SEVERIN*
*Cordier et al J Pediatr Orthop B 2005 14:79-87
16 enfants : 5 garçons, 11 filles
25 hanches opérées
Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans)
Recul moyen : 20,5 ans (15-28)
Symptômes au diagnostic:
Boiterie
Piston
ILMI (2-2,5 cm)
Limitation d’abd
Limitation d’extension
Traitement orthopédique :
n
16
5
3
13
5
%
100
31
18
50
19
13
81
Technique chirurgicale:
Ostéotomie raccourcissement 19mm(0.5-4cm)
Dérotation fémorale 32° (25°-45°)
Couverture acétabulaire:
SALTER
20 hanches
Triple ostéotomie bassin
4 hanches
Chiari
1 hanche
COMPLICATIONS:
sepsis précoce
Ankylose + ILMI (2.5-3cm)
réluxation précoce
Reprise + correction de
la dérotation
n
2 cas
1 cas
réluxation septique
Ankylose + ILMI (2-5.5cm)
fracture de fatigue (rééducation)
2 cas
1 cas
ostéochondrite post réductionelle
5 cas
Mobilités:
Flexion
Extension
105°
0°
(30°-140°)
(-20° :1cas)
Abduction
Adduction
28°
29°
(-20°-50°)
(0°-45°)
Rotation externe
Rotation interne
32°
19°
(0°-60°)
(-10°-45°)
Hanches raides au dernier recul : 4
resultat clinique selon SEVERIN
4
A: asymptomatique =8
8
2
2
B: douleur aux efforts
prolongés =2
C: douleur avec limitation du
périmètre de marche=2
D: boiterie avec douleur=4
resultat radiologique selon SEVERIN
I : hanche normale = 7
Coxarthrose
I
II: déformation modérée de
tête ou du cotyle = 8
III: dysplasie sans
subluxation = 3
III
II
IV: subluxation = 1
V+VI: articulation avec un
néocotyle ou reluxation=2
coxarthrose =3
Echec ttt orthop
4ans et 1/2
2mois post op
5ans et
1/2
J1 post op
28ans
e
c
4ans
1mois post op
Echec ttt orthop
+2mois
7ans, stéotomie triple
15ans
8ans
20ans
7ans
15ans
10ans
24ans
âge
(mois)
recul
n
SEVERIN
Rx, %
SEVERIN
clinique,
%
ostéocho
ndrite
Iiaire, %
Ryan et al. 76.8
10.6
25
72
_
_
Koizumi
et al.
14
19.4
35
54.3
_
42
Sugimoto
et al.
<84
>15
43
41.2
(I,II,III)
_
46 Kalamshi
I+II
Cordier et
al
14
15.3
118
76
98 (A+B)
6
Notre
serie
50.4
20.5
25
60
50 (A)
23.8
-
L’âge de la chirurgie: facteur déterminant
dépistage précoce ++++
-
Les complications (précoces, septiques) sont
désastreuses à long terme
-
L’ostéotomie de raccourcissement fémorale
++++