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INFECTIONS
OSTÉO-ARTICULAIRES
DE L’ENFANT
J.LEROUX, J.GRIFFET
Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice
DÉFINITIONS
OSTÉOMYÉLITE ➔ OS
ARTHRITE ➔ ARTICULATION
OSTÉO-ARTHRITE ➔ OS + ARTICULATION
ÉPIDÉMIOLOGIE
OSTÉOMYÉLITES 2/3 - ARTHRITES 1/3
ARTHRITES :
- HANCHE + GENOU = 80%
- GENOU 2/3 - HANCHE 1/3
- 50% < 3 ANS
VOIE HÉMATOGÈNE
PORTE D’ENTRÉE : ORL, CUTANÉE
BACTÉRIÉMIE (DIFFUSION SANGUINE)
NIDATION
- LACS SANGUINS MÉTAPHYSAIRES ➔ OSTÉOMYÉLITE
- SYNOVIALE ➔ ARTHRITE
ENFANT < 18 MOIS
ANASTOMOSES entre ARTÈRES
MÉTAPHYSAIRES et ÉPIPHYSAIRES
OSTÉO-ARTHRITE
LOCALISATIONS
AUTOUR des ÉPIPHYSES FERTILES
“PRÈS du GENOU, LOIN du COUDE”
GERMES
ENFANTS < 4 ANS
➔ KINGELLA KINGAE
ENFANTS > 4 ANS
➔ STAPH. AUREUS
CLINIQUE
DOULEUR :
- INTENSE
- LOCALISÉE : MÉTAPHYSE ou ARTICULATION
- CIRCONFÉRENTIELLE
ROUGEUR
FIÈVRE JUSQU’À 40°C
ALTÉRATION ÉTAT GÉNÉRAL
BIOLOGIE
NFS : ➚ GB dont > 50% PNN
CRP ➚
VS ➚
PRÉLÈVEMENTS
PORTE d’ENTRÉE (ÉCOUVILLONS)
HÉMOCULTURES
PONCTION
sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
RADIOGRAPHIES
NORMALES au DÉBUT
APPOSITION PÉRIOSTÉE
➔ ABCÈS SOUS-PÉRIOSTÉ
OSTÉOLYSE
➔ NÉCROSE OSSEUSE
ÉCHOGRAPHIE
DÉCOLLEMENT PÉRIOSTÉ
➔ ABCÈS SOUS-PÉRIOSTÉ
ÉPANCHEMENT INTRA-ARTICULAIRE
➔ ARTHRITE
OEDÈME PARTIES MOLLES
IRM
HYPERSIGNAL
SCINTIGRAPHIE
HYPERFIXATION aux TEMPS
PRÉCOCE et TARDIF
TRAITEMENT
“LE PLÂTRE
DANS LE QUART D’HEURE,
LES ANTIBIOTIQUES
DANS LES DEUX HEURES”
LAURENCE
TRAITEMENT
PONCTION-LAVAGE-DRAÎNAGE
sous ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
TRAITEMENT
IMMOBILISATION
- ATTELLE PLÂTRÉE
- TRACTION COLLÉE
BI-ANTIBIOTHÉRAPIE IV
FORME SUB-AIGUË
ABCÈS de BRODIE
FORME CHRONIQUE
SEQUESTRE OSSEUX
FORME ÉTENDUE
PANDIAPHYSITE
COMPLICATIONS
CARTILAGE CROISSANCE
- ÉPIPHYSIODÈSE
- ILMI / DÉSAXATION
COMPLICATIONS
CARTILAGE ARTICULAIRE
- CHONDROLYSE
- ARTHROSE PRÉCOCE
ANKYLOSE (RAIDEUR ARTICULAIRE)
INÉGALITÉ
de LONGUEUR
des MEMBRES
INFÉRIEURS
J.LEROUX, J.GRIFFET
Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice
ÉTIOLOGIES
CONGÉNITALE
TRAUMATIQUE
INFECTIEUSE
IATROGÈNE
CLINIQUE
BOÎTERIE
OBLIQUITÉ BASSIN
ATTITUDE SCOLIOTIQUE
RADIOGRAPHIES
STATIGRAMME :
- MESURER ILMI, FÉMURS et TIBIAS
- AXES
- ÉTIOLOGIE
- TOUS LES 6 MOIS
RADIOGRAPHIES
ÂGE OSSEUX
- À CHAQUE STATIGRAMME
- GREULICH et PYLE (1959)
- Rx MAIN + POIGNET
- ATLAS
COURBES
GREEN & ANDERSON
PRÉVOIR
- ILMI FINALE
- ÂGE FIN CROISSANCE
TRAITEMENT
ILMI < 2 cm ➔ ORTHOPÉDIQUE
- SEMELLES avec COMPENSATION (max = 5 mm)
- CHAUSSURES ORTHOPÉDIQUES
ILMI > 2 cm ➔ CHIRURGICAL
- ÉPIPHYSIODÈSE (ARRÊTER la CROISSANCE)
- ALLONGEMENT EXTEMPORANÉ ou PROGRESSIF
ÉPIPHYSIODÈSE
TECHNIQUE de BOWEN
- STÉRILISER CARTILAGE de CROISSANCE
- CURETAGE
- HÔPITAL de JOUR
- APPUI IMMÉDIAT AUTORISÉ
ALLONGEMENT
EXTEMPORANÉ
“EN 1 TEMPS”
ALLONGEMENT MAXIMUM = 2 cm
ALLONGEMENT
PROGRESSIF
FIXATEUR EXTERNE
ou
CLOU CENTRO-MÉDULLAIRE
1 mm/jour
EXEMPLE
DORIAN : sd. de PROTÉE
➔ HÉMI-HYPERTROPHIE G
EXEMPLE
STATIGRAMME
- MID < MIG = 26 mm
- FÉMUR D < FÉMUR G = 4 mm
- TIBIA D < TIBIA G = 22 mm
EXEMPLE
ALLONGEMENT TIBIA D
- PROGRESSIF
- CLOU MÉCANIQUE
à TRANSMISSION
par AIMANTS PERMANENTS
- ALLONGEMENT
PER-OPÉRATOIRE = 5 mm
EXEMPLE
J20
ALLONGEMENT = 25 mm
EXEMPLE
1 AN
ISO-LONG
ÉPIPHYSIOLYSE
FÉMORALE
SUPÉRIEURE
J.LEROUX, J.GRIFFET
Service de Chirurgie Infantile, CHU de Nice
DÉFINITION
GLISSEMENT ATRAUMATIQUE
de la TÊTE FÉMORALE
FORME CHRONIQUE
QUELQUES JOURS à QUELQUES MOIS
FORME AIGUË
TABLEAU : FRACTURE COL FÉMORAL
(PEUT COMPLIQUER FORME CHRONIQUE)
ÉPIDÉMIOLOGIE
- 0,2 à 10 / 100 000 ENFANTS
- GARCONS (2/3) > FILLES (1/3)
- 11 à 15 ANS
- BILATÉRALE : 25 %
- CHRONIQUE : 80 %
CLINIQUE
ADIPOSO-GÉNITAL
BOÎTERIE CHRONIQUE
DÉFORMATION : RE + RACCOURCIS
LIMITATION ABD et RI
RADIOGRAPHIES
BASCULE TÊTE FÉMORALE
en DEDANS et en ARRIÈRE
RADIOGRAPHIES
LIGNE de KLEIN
➘ HAUTEUR ÉPIPHYSE
TRAITEMENT
URGENCE = DÉCHARGE
RÉDUCTION
si BASCULE > 60°
OSTÉOSYNTHÈSE
COMPLICATIONS
RARES
NÉCROSE TÊTE FÉMORALE
(GRAND DÉPLACEMENT)
➔ ARTHROSE
COXITE LAMINAIRE
➔ ANKYLOSE
LA SCOLIOSE
J.GRIFFET
DEFORMATION
TRIDIMENSIONNELLE
DU RACHIS
DEVIATION LATERALE
DEVIATION ANTERO-POSTERIEURE
DEVIATION HORIZONTALE : ROTATION
PHENOMENE TORSIONNEL
DIAGNOSTIC
INTERROGATOIRE
ANTECEDENTS FAMILIAUX
ET PERSONNELS
AGE, SEXE
LA TAILLE DES PARENTS
APPARITION DES REGLES
ACTIVITE SPORTIVE
DOULEURS
DIAGNOSTIC
EXAMEN
TAILLE DEBOUT, ASSIS
PUBERTE
NEUROLOGIQUE
GENERAL
DIAGNOSTIC
EXAMEN
STATIQUE DU RACHIS
EQUILIBRE DES CEINTURES
ASYMETRIE
DESEQUILIBRE
DIAGNOSTIC
EXAMEN
DIMINUTION DE LA CYPHOSE
DIMINUTION DE LA LORDOSE
PERTE DE L’HARMONIE
DES COURBURES
DIAGNOSTIC
EXAMEN
DYNAMIQUE DU RACHIS
GIBBOSITE
RACHIS EN ENTIER DEBOUT
CYPHOSE
COBB
LORDOSE
FACE
PROFIL
GIBBOSITE
+
COURBURE
RADIOLOGIQUE
=
SCOLIOSE
CHERCHER
UNE ETIOLOGIE
MALFORMATIVE
NEUROLOGIQUE
NEURO-MUSCULAIRE
CHERCHER
UNE ETIOLOGIE
MALFORMATIVE
NEUROLOGIQUE
NEURO-MUSCULAIRE
DYSTROPHIQUE
IDIOPATHIQUE
LA PLACER DANS SON
HISTOIRE
AGE
LA SCOLIOSE
DE DEBUTEVOLUE
MATURITE
PENDANT
OSSEUSE
LA
CROISSANCE
RISSER 4-5
REGLES
PUBERTE,
RISSER 2
REGLES
RISSER
DEBUT PUBERTE
G Florian 7 ans
G Florian
12 ans
PRISE EN CHARGE
SECU : ALD 100% si > 25º
PAR SCOLIOLOGUE
METHODES THERAPEUTIQUES
REEDUCATION
ORTHOPEDIE
CHIRURGIE
PEU D’EFFET
ARRETE
L’EVOLUTION
REEDUCATION
2 FOIS/SEMAINE
ASSOUPLISSEMENT
MUSCULATION
REEQUILIBRATION
RESPIRATOIRE
AVEC ET SANS CORSET
ORTHOPEDIE
CORSET PLATRE SUR CADRE
ORTHOPEDIE
CORSET DE MILWAUKEE
ORTHOPEDIE
CORSET PLASTIQUE
ORTHOPEDIE
HARNAIS DYNAMIQUE
ORTHOPEDIE
20 heures sur 24
JUSQU’A RISSER 5
ANGLE IDENTIQUE
A CELUI DU DEBUT
TRAITEMENT
PRECOCE
CHIRURGIE
> 35º
REDUCTION
ARTHRODESE
VOIE POSTERIEURE
CHIRURGIE
VOIE ANTERIEURE
CHIRURGIE
RISQUE HEMORRAGIQUE
AUTO TRANSFUSION
RECUPERATION PER-OP
RISQUE NEUROLOGIQUE
POTENTIELS EVOQUES
AU TOTAL
IDIOPATHIQUE
FILLE
HEREDITE
PRISE EN CHARGE SPECIALISEE
JUSQU’EN FIN DE CROISSANCE
LA MALADIE DE
SCHEUERMANN
J.GRIFFET
DYSTROPHIE DE
CROISSANCE DU
RACHIS
PERTE DE COHESION ET DE SOLIDITE
DE LA PLAQUE DE CROISSANCE
MODIFICATION
DE LA SUBSTANCE FONDAMENTALE
PERTURBATION DE LA CROISSSANCE
EN HAUTEUR DES CORPS VERTEBRAUX
DIAGNOSTIC
CYPHOSE,
DOS ROND
DOULEURS
GARCON, 15 ans
ANTECEDENTS FAMILIAUX
RACHIS EN ENTIER DEBOUT
CYPHOSE
LORDOSE
FACE
PROFIL
RADIOLOGIE
IRREGULARITES
DES PLATEAUX
DEFORMATION VERTEBRALE +++
HERNIE NUCLEAIRE INTRASPONGIEUSE
CUNEISATION
EVOLUTION
18 à 24 mois
RECONSTRUCTION JUSQU’A LA FIN
DE LA CROISSANCE
SEQUELLES DOULOUREUSES?
TRAITEMENT
REEDUCATION
ORTHOPEDIE
CHIRURGIE
TRAITEMENT
REEDUCATION
2 FOIS/SEMAINE
ASSOUPLISSEMENT
MUSCULATION
REEQUILIBRATION
AVEC ET SANS CORSET
TRAITEMENT
CORSET PLATRE SUR CADRE
TRAITEMENT
CORSET PLASTIQUE
20 heures sur 24
JUSQU’A RISSER 5
CHIRURGIE
> 70º
REDUCTION
LIBERATION
ANTERIEURE
ARTHRODESE
VOIE POSTERIEURE
CHIRURGIE
RISQUE HEMORRAGIQUE
AUTO TRANSFUSION
RECUPERATION PER-OP
RISQUE NEUROLOGIQUE ++
POTENTIELS EVOQUES
AU TOTAL
FAMILIALE
GARCON
PUBERTE
PRISE EN CHARGE SPECIALISEE
JUSQU’EN FIN DE CROISSANCE
MERCI