Transcript Qu`est ce que le Système EOS

Le Système
EOS
en Chirurgie
Orthopédique
Gérard Morvan, Henri Guerini, Valérie Vuillemin,
Philippe Mathieu, Marc Wybier, Frédéric Zeitoun,
Philippe Bossard, Patrick Stérin
L’homme vit debout
Son corps constitue un ensemble, cependant….
- on ne sait pas imager le corps humain debout
dans son entier
- les radiographies grand format sont de piètre
qualité
Le corps humain est un volume où le plan axial est
fondamental (rachis, MI, prothèses..), mais…
- l’outil majeur du plan axial (scanner) est loin
d’être parfait : irradiation, décharge…
Le corps humain est radiosensible (jeune), mais…
- les radiographies orthopédiques classiques de
grand format sont irradiantes
Problèmes mal solutionnés à ce jour…
EOS est-il une solution ?
EOS ???????
Un nouvel outil
révolutionnaire,
ni scanner ni radio,
basé sur 4 principes :
1
Balayage linéaire par un faisceau de RX et un
détecteur collimatés
sur 5 cm à 180 cm de longueur (corps entier)
 Pas de diffusion = >Augmentation du rapport signal/bruit
 Diminution de la dose de RX
 Pas d’agrandissement = mesures linéaires précises
 Pas de déformation
2
Détecteurs au xénon extrêmement sensibles
(Georges Charpak. Nobel 1992)
A. Très peu de RX
/facteur 10 vs radiographie conventionnelle
/facteur 100 à 800 vs scanner
=> B. Ajustement automatique du gain
(30 000 niveaux de gris)
Visibilité des régions anatomiques d’épaisseur très différentes
=> Etude possible des différents morphotypes
=> C. Taille du pixel : 254µm
Bonne définition de l’image
3
Vue de face
Vue de profil
Vue de face et de
profil simultanée
3
Vue de face
Vue de profil
Vue de face et de
profil simultanée
3
Vue de face
Vue de profil
Vue simultanée de
face et de profil
2 tubes / 2 détecteurs dans un statif rigide
 Pas de mouvement entre les deux vues
 Repères anatomiques identiques dans les deux plans
 Condition sine qua non pour création d’une enveloppe
osseuse par la technique du « bone morphing »
4
Création d’une enveloppe osseuse 3D
debout en charge
4
Création d’une enveloppe osseuse 3D
debout en charge
Algorithmes de reconstruction :
Ecole Nationale des Arts et Métiers (Paris) Laboratoire de
recherche en Imagerie et Orthopédie (Montréal)
EOS est-il le système idéal ?
 Clichés seulement en charge (debout, assis, bendings…)
 Pas de scopie
 Superpositions sur le profil
 Logiciels encore incomplets, dont certains « work in
progress »
 Temps médecin de reconstruction non négligeable
 Prix élevé
Applications cliniques actuelles du
Système EOS
1. Rachis
2. Bassin et MI
3. Autres
Rachis
Suivi précis et reproductible 2D/3D
des déformations rachidiennes
Troubles statiques front./sag. jeunes gens (dosimétrie ++++++)
Avant corset
Après corset
La scoliose est essentiellement une maladie du plan axial +++
Jean Dubousset
1
2
2003 corset-
Incurvation lat.
Petite torsion
3
2006 corset-
↗ incurvation lat.
rotation L2/ L4
5
4
2006 corset+
Diminution rotation
Amélioration du déséquilibre
2007 brace -
↗ rotation L2/L4
↗ déséquilibre
2007 brace +
Correction torsion
et déséquilibre lat et sag
Troubles statiques dégénératifs
Rachis et MI sont indissociables
Mesures à partir des reconstructions 3D en charge
Angle de Cobb
Même fantôme/ même opérateur
Mesures classiques manuelles 2D
0°
38.9°
12°
35.6°
Mesures automatiques EOS 3D
20°
0°
12°
20°
32.6°
38.1°
38.9°
38.2°
Mesures fiables quelque soit la rotation
Bassin et MI
Quatre types
de paramètres
Longueurs (3D)
- Diamètre de la tête fémorale
- longueur du fémur
- longueur du tibia
- longueur totale MI
Paramètres hanche (3D)
- Angle cervico-diaphysaire (CC’D)
- Longueur col fémoral
- Offset fémoral
Paramètres genou (3D)
- Angle HKS
- Varus/Valgus
- Flessum/Recurvatum
- Angle fémoral mécanique
- Angle tibial mécanique
Torsions
- Torsion fémorale
- Rotation fémoro-tibiale
- Torsion tibiale
Pangonogramme
• Possibilité de face profil
simultané
• Pas de distorsion verticale
• Dimensions verticales
réelles 1/1
• Possibilité d’étude du
corps entier
Genou D flessum,
RI
Hanche D RE
Idem pour :
Longueur du col
Offset fémoral
Les mesures 3D neutralisent les erreurs linéaires ou angulaires
liées à la rotation ou au flessum/recurvatum ++++
Gonométrie sur déviation sagittale, sur PTG
Mesures préopératoires avant PTH difficile
Position du bassin avant reprise de PTH
Bilan global d’un MI polytraumatisé
Autres
Clichés segmentaires à très basse dose (enfant, adolescent,
adulte jeune, clichés répétitifs….
Conclusion
Le système EOS, encore à ses débuts,
très peu irradiant,
est susceptible d’apporter une vision
segmentaire ou globale 2D et 3D, en
charge, sans déformation ni
agrandissement du corps humain dans son
ensemble.
Ceci constitue une avancée majeure en
imagerie orthopédique.
Merci de votre attention