Transcript Les traitements orthopédiques des déformations

Marseille, 27 mai 2014
Les traitements orthopédiques des
déformations rachidiennes
Actualités et Défis
Dr Didier Fort, Pr Jean Paysant
Institut Régional de Médecine Physique et de Réadaptation, Nancy
Journées de Perfectionnement en Appareillage
Les traitements orthopédiques des déformations rachidiennes
Actualités et Défis
l’ouverture
au grand large !
LE GRAND LARGE :
l’ouverture des espaces…
Défi 1
PASSER
du 2D au 3D…
du plan à l’espace…
A partir de classifications en 2D, d’un raisonnement en 2D
Vers une analyse en volume, de nouvelles classifications,
de nouvelles stratégies de raisonnement et de traitement, de
nouvelles technologies d’appuis ?
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
Classification
de King et Moe
[1983]
Type King III
1 plan
Réducteur, mais …
Simple, facile d’usage, directement lié à l’observation clinique
donc utilisé !
« Appuyer pour corriger »
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
Classification
de King et Moe
[1983]
Type King III
Classification
de Lenke
[2001]
+ déséquilibre
+ profil
+ intensité
compliqué et
incomplet !
Type Lenke « 1B – »
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
Rachis 91
[H. Graf, J. Hecquet
1991]
À partir RX : 1 + 1 : F+P
Positions points remarquables dont sacrum
Empilement restitue 3D
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
Rachis 91
[H. Graf, J. Hecquet
1991]
Représentation
de Da Vinci
[H. Labelle et col.
2008]
- une coupe horizontale visualise la rotation
- des coupes empilées visualisent la torsion
- Point 0 : sacrum
Données 3D représentées sur un schéma plan
Quantification possible : aire
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
Rachis 91
[H. Graf, J. Hecquet
1991]
Représentation
de Da Vinci
[H. Labelle et col.
2008]
EOS
et les vecteurs
[T. Illès,
2011]
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
EOS
et les vecteurs
[T. Illès,
2011]
Représentation complète par les vecteurs
(1 vecteur pour chaque vertèbre)
-la rotation
-la position antéro-postérieure
-La position des coxo-fémorales
Manque le centre de masse
La Scoliose : Vision en 2D, en 3D, en Volume …
3D
2D
1D
de l’appui latéral…
… vers la détorsion
• Outil d’analyse 3D (indication, suivi, évaluation)
Innovations technologiques ? corsets 3D revisités?
• Outil clinique : compétence et expérience
- Personne-dépendant
- Non-quantifiable, non-mémorisable,
non-exportable…
LE GRAND LARGE :
l’ouverture des esprits…
Défi 2
Passer d’une orthèse statique
… à des thérapeutiques actives
• Quels principes « actifs / dynamiques » dans des
orthèses statiques ? Des orthèses « dynamiques » ?
INNOVATION
• Quelles thérapeutiques associées, adjuvantes aux
orthèses du tronc ? TRAVAIL D’ EQUIPE
Le rachis : raideur, mobilité, mouvement …
Défi :
des pathologies rachidiennes enraidissantes
et des traitements qui « corrigent » mais immobilisent
Vers des traitements qui respectent, privilégient la souplesse,
la mobilité rachidienne ?
- Place de la correction orthopédique (« tissus durs »)
- Place du traitement des « tissus mous » comme
moteur de la correction orthopédique
Le rachis : raideur, mobilité, mouvement …
Rachis normal
Spinal Mouse
La rigidité segmentaire
Scoliose thoracique
Rachimètre
Rachis normal
La scoliose = une pathologie enraidissante
Rachis scoliotique
Photos Dr Nicolas Fraisse - Lyon
Quel effet des corsets sur rigidité segmentaire ? puis sur la
déformation orthopédique ?
Des corsets « immobilisant »
le rachis…
Effet primaire et/ou secondaire
de l’action des tissus mous
sur la déformation ?
Des corsets respectant
la mobilité rachidienne…
Toilé de St E
SpineCor
TriaCol PB
Le rachis : raideur, mobilité, mouvement …
Défi :
Vers des traitements qui respectent, privilégient la souplesse,
la mobilité rachidienne….
Oui, mais dépistage des scolioses à un stade, actuellement, de
plus en plus tardif .
« déformations très structuralisées »
peu accessibles
à un traitement dit « postural »
La posture, les troubles posturaux, l’effet des corsets
Défi :
Connaissance du rôle des désordres posturaux dans les
déformations rachidiennes
→ Rôle des traitements orthopédiques ?
Est « postural » ce qui n’est pas « structural » ?
Il existe un désordre des entrées posturales :
-Est-il à l’origine de la déformation ?
-Est il conséquence de la déformation et alors entretient-il
de la déformation ?
La posture, les troubles posturaux, l’effet des corsets
Notion de perception, de gnosie « rachidienne (?), corporelle (+)
Situation spontanée
Formétric4D®
Position spontanée
Position corrigée avec corset
LE GRAND LARGE :
l’esprit d’ouverture
Défi 3
Cumuler les compétences
et les expériences
Apport d’une réflexion intégrée sur les symptômes : déformation,
douleur par atteinte tissus mous / atteinte tissu ostéo-articulaire…
« Posture »
tissus mous
« Structure »
tissus durs
Apport d’une réflexion physiopathologique continue dans le temps :
décloisonnement nourrisson, enfant, adolescent, adulte, personne âgée
Les troubles posturaux, les contraintes, douleurs du rachis
Défi :
Les morphotypes posturaux pathologiques et les douleurs
rachidiennes de l’adolescence
Place des traitements orthopédiques
Morphotypes prédisposants…
Prévention de douleurs rachidiennes de l’adulte ?
« Troubles Posturaux »
tissus mous
tensions des
tissus mous
Douleur
« Troubles Structuraux »
tissus durs
Usure ostéo-articulaire
Asymétrie de contraintes = vieillissement prématuré
Morphotype APXS
[Anterior Pelvic
Crossed Syndrome]
de Janda
Morphotype 1 de
Roussouly
Discopathie précoce L5S1
Douleurs de tension CT
Morphotype PPXS
[Posterior Pelvic
Crossed Syndrome]
de Janda
Douleurs articulaires postérieures
Les troubles posturaux, les contraintes, douleurs du rachis
Intérêt d’une analyse fonctionnelle mécanique :
« positionnement », « tensions »
complémentarité des traitements à visée posturale,
kinésithérapique et orthopédique
Importance de l’analyse sagittale chez les patients avec douleurs
rachidiennes enfant et adulte
cf. communication
Dr Isabelle Courtois
La conception du traitement
Défi :
La conception du traitement est la résultante :
- d’une analyse individuelle et personnalisée de situation
- d’un savoir-faire
- d’une expérience professionnelle
Concevoir l’orthèse « optimale »
cf. communication Jean-François Belloch
L’expérience de tous les âges de la vie
Jeune enfant < 5 ans
Early Onset Scoliosis
Adolescent
Scoliose
Adolescent
Hypercyphose
Adolescent
Morphotype patho
Adolescent / Adulte
Rachis neurologique
cf. communication
Dr Catherine Donskoff
cf. communication
Dr Christine Guillet
cf. com.
Dr Hugues Loison
Adulte
Rachis douloureux
Adulte
Scoliose
Sénior
Cyphose dégénér.
Sénior
Neuro dégénératif
Le vieillissement : les besoins spécifiques des séniors
Cyphose dégénérative
Combiné
Maintien abdominal
Camptocormie
Ceinture
lordosante
Corset lordosant
[Le Vésinet]
Corset R2D
[St Etienne]
Corset plâtré
[Le vésinet]
Le vieillissement : les besoins spécifiques des séniors
Beaucoup de réponses possibles et successives…
Cyphose dégénérative
Combiné
Maintien abdominal
Camptocormie
Ceinture
lordosante
Corset lordosant
[Le Vésinet]
Corset R2D
[St Etienne]
Corset plâtré
[Le vésinet]
L’offre de soins
Défi :
Mise en adéquation des besoins de la population avec
les possibilités de soins ?
- Choix économiques et décisions politiques
- Formation des professionnels de santé :
médecins, orthoprothésistes, thérapeutes…
- Cartographie des sites de traitement : répartition géographique ?
Notion de structures référentes
« Réseau » : échelon national, régional, départemental
L’offre de formation pour l’offre de soins…
Défi :
-Développer un maillage de référents
régionaux, « tout » professionnel
-Diffuser un niveau de compétence médicale
et d’appareillage : dépistage, suivi
3ème promotion :
- Sur-compétence pour tout
professionnel impliqué dans
appareillage du tronc…
- Théorique et pratique :
former, échanger, faire
avancer
Les Défis du Présent
Défi scientifique
le Futur
Défi technologique
Innovation technologique
Défi pédagogique
Défi économique
Evaluation
Prévention ?
Une solution : travailler ensemble
Défi
Humain…