Transcript LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX

LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
24 vertèbres : 7 cervicales
12 dorsales
5 lombaires
En distal les dix dernières pièces du rachis
se soudent pour former le sacrum et le coccyx
LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
1- Equilibre normal du rachis
Le rachis est rectiligne dans le plan
frontal, tandis qu’il présente des
courbures dans le plan sagittal :
- concave en arrière au niveau cervical et
lombaire (= lordose)
- concave en avant dans la région dorsale
(= cyphose)
Les zones de transition (segment cervical
inférieur et segment dorso-lombaire) sont
les plus exposées aux traumatismes.
LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
2- Les vertèbres
Deux parties : en avant le corps vertébral, en arrière l’arc
postérieur
LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
3- le disque inter vertébral
Entre chaque corps vertébral. Constitué de deux parties :
- un noyau au centre (nucleus pulposus)
- un anneau fibreux autour du noyau
LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
4- le canal médullaire
Limité par le corps vertébral en avant, les pédicules
latéralement et les lames en arrière.
Contient la moelle épinière, enveloppée des méninges,
et les racines rachidiennes.
LE RACHIS : CARACTERES GENERAUX
5- Fonctions du rachis
.protection de l’axe nerveux médullaire
.résistance (pesanteur, chutes, décélérations,…)
.mobilité (flexion, extension, inclinaison, rotation)
6- Circonstances traumatismes
.AVP haute énergie (jeune)
Chute simple basse énergie (âgé, ostéoporose, tassement
lombaire ou fracture de C2)
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
1- Généralités
Localisation la plus fréquente : C6-C7  radios du rachis cervical
complet !
Chez tout traumatisé cranio-cérébral comateux, faire des radios du
rachis cervical !
Le transport d’un accidenté se plaignant du cou devra éviter tout
mouvement de celui-ci afin de ne pas créer de lésion neurologique
en cas de lésions instable  légère traction manuelle sur la tête,
collier cervical assez systématique.
Alignement axe : tête – cou - tronc
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
2- Examen
Localiser la douleur
Rechercher un déficit de la motricité, de la sensibilité ou de
réflexes sur tout le corps (atteinte des racines nerveuses ?).
Clichés radio de face, de profil et incidences de ¾.
Scanner si doute sur une lésion ostéo-articulaire ou pour
préciser des lésions visibles sur les radios.
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
tear-drop
fracture de C6
Luxation C5C6
Comminution
BURST
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
3- La fracture est-elle stable ?
Si fracture « instable », risques de lésions nerveuses par
déplacement des lésions ostéo-articulaires.
Critères d’instabilité :
-
forte comminution des corps vertébraux
-
angulation du rachis > 11°
-
subluxation ou luxation d’une vertèbre
-
atteinte de l’arc postérieur
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
4- Traitement conservateur
Fracture stable : minerve rigide 4 à 6 semaines
Fracture instable : traction continue par étrier ou par halo
pendant plusieurs semaines puis minerve rigide.
FRACTURES DU RACHIS CERVICAL
5- Traitement chirurgical : ARTHRODESE
Impératif si paraplégie ou tétraplégie complètes ou non.
A discuter si angulation > 11° ou si luxation ou fracture-luxation
d’une vertèbre.
ATLAS et AXIS
Fréquence fracture odontoïde
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
1- Généralités
80% des fractures se font au niveau de la charnière dorsolombaire (D10-L2), lieu d’inversion de courbure du rachis.
Fortement favorisées par l’ostéoporose (le plus souvent simples
tassements des corps vertébraux).
Déplacement des accidentés en rectitude, décubitus dorsal et plan
dur ou matelas coquille.
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
2- Examen
Il existe rarement des troubles neurologiques mais leur recherche
soigneuse reste indispensable.
Localiser la douleur (palpation des apophyses épineuses).
Radios face, profil et scanner si nécessaire.
Penser à rechercher des complications abdominales dues à un
hématome rétro-péritonéal.
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
Écrasement cunéiforme du
corps vertébral de L1
Fracture comminutive du corps
vertébral de L3
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
3- Critères de fracture instable
forte comminution des corps vertébraux
subluxation ou luxation d’une vertèbre
atteinte de l’arc postérieur
Fracture stable
Avec tassement
cunéiforme
Fracture instable avec
subluxation des corps
vertébraux
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
4- Traitement conservateur
fracture stable du rachis dorsal supérieur et moyen :
traitement antalgique, lever précoce, apprentissage à un
maintient en hyper-lordose.
Fracture stable du tiers inférieur du rachis dorsal et du
rachis lombaire : immobilisation par corset s’appuyant
sur 3 points pour 6 à 8 semaines.
Fracture instable : décubitus prolongé de 8 à 12
semaines avec mise en lordose du rachis.
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
Appui en 3 points du corset :
sternal, pubien, crêtes iliaques
FRACTURES DU RACHIS DORSAL ET
LOMBAIRE
5- Traitement chirurgical
Impératif
si
paraplégie,
recommandé si fracture instable
sans lésion neurologique.
Stabilisation par plaques ou par
tiges, par abord postérieur +/antérieur.
TETRA OU PARAPLEGIE
Points particuliers du traitement général
• traitement du choc hypovolémique
• prévention des escarres
• prévenir la distension vésicale par vessie paralysée
• évacuation intestinale
• kinésithérapie
• médicaments
HERNIES DISCALES
1- Constitution de la hernie
Touche le plus souvent des travailleurs de force ou des sujets
habitués à des exercices sportifs
Le facteur étiologique essentiel est le traumatisme
Au début l’anneau fibreux postérieur se distend et occasionne des
douleurs (lombalgies)
Si l’effort se répète ou si le traumatisme est très violent, l’anneau
fibreux se rompt, le nucleus pulposus est expulsé en intrarachidien et vient irriter la racine nerveuse de voisinage. C’est le
stade de la sciatique.
Dans la plupart des cas la hernie siège au niveau de l’espace L4L5 ou L5-S1
HERNIES DISCALES
Disque normal
Flexion en avant du tronc: nucleus pulposus
refoulé en arrière
Redressement brusque du tronc: expulsion intrarachidienne du nucleus pulposus
HERNIES DISCALES
2- Symptôme maître: la sciatique
Une douleur unilatérale qui se produit toujours du même côté. Son
trajet est précis. Elle est localisée au niveau de la fesse et de la
cuisse, elle irradie vers le mollet, la cheville et le pied
Elle s’exagère à l’effort (impulsivité à l’effort physiologique +++)
Elle est volontiers rebelle au repos et aux antalgiques
Elle évolue par étapes et à tendance à s’installer de plus en plus
souvent avec des phases d’accalmie de plus en plus courtes
HERNIES DISCALES
3- Examen clinique
- contracture des muscles lombaires
- douleur vive provoquée par la verticalisation du membre
inférieur, genou tendu : signe de Lasègue
- diminution du réflexe achilléen en cas de souffrance de la
racine S1
- zones d’hypoesthésie au niveau du pied et des orteils
HERNIES DISCALES
4- Examens complémentaires
radiographies standards (ne montrent pas la hernie mais
recherche des pathologies rachidiennes intriquées)
scanner surtout qui permet de visualiser le conflit hernie-racine
nerveuse
5- Traitement
après échec des traitements médicaux (repos, AINS,…) sanction
chirurgicale pour ablation de la hernie
Vive la chirurgie !!!