Transcript Diapositive 1

• Mr C, 26 ans, maçon se présente à votre
cabinet. Il a ressenti brutalement 1 heure après
un effort de soulèvement dans le cadre de son
travail, une douleur lombaire aigue avec
iradiation dans le MID (région postérieure de la
fesse, de la cuisse et de la jambe jusqu’à la
cheville). La symptomatologie clinique évolue
depuis une semaine. Le décubitus latéral
améliore la symptomatologie ; par contre la
marche est extrêmement pénible. En vue
postérieure le sujet présente une inflexion
latérale gauche du tronc ; la latéroflexion gauche
est facile et indolore ; par contre la latéroflexion
droite exacerbe la douleur. Indice de Schober +
1 cm.
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Quel diagnostic portez-vous ?
•
Quelle est l’hypothèse la plus probable de cette radiculagie ?
–
Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
•
L’examen clinique tel qu’il a été pratiqué ici est incomplet.
Complétez l’examen. Que recherchez-vous ?
•
4. Votre examen ne retrouve pas de signe de gravité .Quels
examens paracliniques vous paraissent indispensables à la prise
en charge diagnostique et thérapeutique de ce patient ? justifiezvotre réponse
•
5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans l’immédiat et à
moyen terme.
•
Le patient revient vous voir. L’épisode de lombosciatique peut-être
considéré comme guéri. Néanmoins, il a effectué un TDM
lombaire. Quelle est votre attitude ?
• 1/ Lombosciatique de trajet S1 droite
• 2/Lombosciatique d’origine discale (conflit discoradiculaire) :
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symptomatologie unilatérale,
monoradiculaire
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Facteurs déclenchant : effort de soulèvement
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Rythme mécanique de la douleur
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Homme jeune, sans ATCD particulier, pas
d’AEG, ni de fièvre faisant suspecter une cause
secondaire (infection, métastase…)
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Quel diagnostic portez-vous ?
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Quelle est l’hypothèse la plus probable de cette radiculagie ?
–
Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
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L’examen clinique tel qu’il a été pratiqué ici est incomplet.
Complétez l’examen. Que recherchez-vous ?
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4. Votre examen ne retrouve pas de signe de gravité .Quels
examens paracliniques vous paraissent indispensables à la prise
en charge diagnostique et thérapeutique de ce patient ? justifiezvotre réponse
•
5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans l’immédiat et à
moyen terme.
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Le patient revient vous voir. L’épisode de lombosciatique peut-être
considéré comme guéri. Néanmoins, il a effectué un TDM
lombaire. Quelle est votre attitude ?
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3/
EVA, température, pouls et TA
Examen cardio-vasculaire et pulmonaire (auscultation cardio-pulmonaire)
Examen digestif : palpation de l’abdomen
Rechercher organomégalie, hépatosplénomégalie
Palpation des aires ganglionnaires
Rechercher signe du lasègue
Rechercher complications neurologiques : Sciatique paralysante
Rechercher des signes déficitaires moteurs, sensitifs ou réflexes :
Marche sur les pointes
Abolition ou diminution franche du réflexe achilléen
Recherche déficit sensitif dans le territoire S1
Examen de L5
Péroniers latéraux et marche sur les talons
Examen de L4 :
Réflexe rotulien, extension genou et quadriceps
Rechercher des signes de gravité (syndrome de la queue de cheval)
Anesthésie en selle
Trouble du tonus sphinctérien
Rétention ou incontinence urinaire
Etude des articulations coxo-fémorales, sacro-iliaques, examen du rachis cervicodorsal
Examen des articulations périphériques (recherche rhumatisme inflammatoire)
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Quel diagnostic portez-vous ?
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Quelle est l’hypothèse la plus probable de cette radiculagie ?
–
Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
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L’examen clinique tel qu’il a été pratiqué ici est incomplet.
Complétez l’examen. Que recherchez-vous ?
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4. Votre examen ne retrouve pas de signe de gravité .Quels
examens paracliniques vous paraissent indispensables à la prise
en charge diagnostique et thérapeutique de ce patient ? justifiezvotre réponse
•
5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans l’immédiat et à
moyen terme.
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Le patient revient vous voir. L’épisode de lombosciatique peut-être
considéré comme guéri. Néanmoins, il a effectué un TDM
lombaire. Quelle est votre attitude ?
• 4/ Aucun examen paraclinique n’est indispensable dans le cas de ce
patient :
• Tableau classique de lombosciatique d’origine discale
• absence de critères de gravité, de complications neurologiques
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5/ Arrêt de travail
Déclaration AT
Repos au lit
Antalgique palier 1 ou 2
AINS en l’absence de CI avec protecteur gastrique
Décontracturants musculaires
Voir corticothérapie orale
Infiltration épidurale de cortisone
Port ceinture maintien lombaire après amélioration des douleurs
Hygiène vertébral
Réeducation du rachis lombaire : verrouillage lombaire
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Quel diagnostic portez-vous ?
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Quelle est l’hypothèse la plus probable de cette radiculagie ?
–
Citez les arguments en faveur de cette hypothèse.
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L’examen clinique tel qu’il a été pratiqué ici est incomplet.
Complétez l’examen. Que recherchez-vous ?
•
4. Votre examen ne retrouve pas de signe de gravité .Quels
examens paracliniques vous paraissent indispensables à la prise
en charge diagnostique et thérapeutique de ce patient ? justifiezvotre réponse
•
5. Quel traitement lui proposez-vous ? dans l’immédiat et à
moyen terme.
•
Le patient revient vous voir. L’épisode de lombosciatique peut-être
considéré comme guéri. Néanmoins, il a effectué un TDM
lombaire. Quelle est votre attitude ?
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Le TDM montre une hernie préforaminale
et foraminale droite.
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Le patient présente une nette
amélioration clinique. Poursuite de la
réeducation . Pas d’indication
chirurgicale.
• Un homme de 35 ans vous consulte pour des lombosciatalgies
persistantes depuis 3 mois. Ses douleurs sont devenues peu à peu
invalidantes, maximales le matin au réveil, avec une lente
amélioration au cours de la journée. La sciatique survient tantôt à
droite tantôt à gauche et s'arrête en arrière du genou. Il n'existe
aucun déficit sensitivo-moteur au niveau des membres inférieurs, et
la douleur n'est pas impulsive à la toux.
• Il se plaint également de douleur thoracique antérieure en fin de
nuit.
• 1. Un diagnostic doit être évoqué en premier. Lequel? Argumentez
• 2. Vous devez rechercher systématiquement par l'interrogatoire
certains symptômes concernant des atteintes viscérales et
antécédents pouvant être associés à cette pathologie : lesquels ?
• 3. Décrivez les tests objectifs qui permettent dans cette maladie
d'apprécier le retentissement fonctionnel chez le patient et le suivi
évolutif sous traitement.
• 4. Quels examens paracliniques demandez-vous? Quels signes
recherchez-vous?
• 5. Citer les modalités de traitement
• 6. IL se plaint d’une douleur et rougeur de l’oeil droit: diagnostic et
traitement ?
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1- Spondylarthrite ankylosante
clinique: lombosciatique inflammatoire tronquée, à bascule , sans signe
d'origine discale chez un sujet (homme) jeune, douleur thoracique
antérieure. Pas d’AEG ni de fièvre (pour une origine infectieuse ou
métastatique)
2-viscérales: oculaire: uveite ou iritis
buccal: aphtes
cardiaque: Insuffisance aortique
articulations : oligoarthrite
poumon: syndrome restrictif, dyspnée
digestif : diarrhée, douleur abdominales (trouble du transit)
urogénital: infection (uréthrite ou cercicite non gonococcique)
peau: psoriasis
Antécédents personnel ou familial psoriasis, SPA, CROHN, RCH,
3- Douleur EVA
dérouillage matinal
distance doigt-sol, schober, ampliation thoracique,
distance occiput-mur , menton-sternum, amplitudes des articulations
atteintes
douleur à la pression directe de ou des sacro-iliaques ou hyperappui du
sacrum (malade en décubitus ventral, signe du trepied)
• Un homme de 35 ans vous consulte pour des lombosciatalgies
persistantes depuis 3 mois. Ses douleurs sont devenues peu à peu
invalidantes, maximales le matin au réveil, avec une lente
amélioration au cours de la journée. La sciatique survient tantôt à
droite tantôt à gauche et s'arrête en arrière du genou. Il n'existe
aucun déficit sensitivo-moteur au niveau des membres inférieurs, et
la douleur n'est pas impulsive à la toux.
• Il se plaint également de douleur thoracique antérieure en fin de
nuit.
• 1. Un diagnostic doit être évoqué en premier. Lequel? Argumentez
• 2. Vous devez rechercher systématiquement par l'interrogatoire
certains symptômes concernant des atteintes viscérales et
antécédents pouvant être associés à cette pathologie : lesquels ?
• 3. Décrivez les tests objectifs qui permettent dans cette maladie
d'apprécier le retentissement fonctionnel chez le patient et le suivi
évolutif sous traitement.
• 4. Quels examens paracliniques demandez-vous? Quels signes
recherchez-vous?
• 5. Citer les modalités de traitement
• 6. IL se plaint d’une douleur et rougeur de l’oeil droit: diagnostic et
traitement ?
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4- Radios du rachis dorso-lombaire F+P :
Recherche mise au carré de la vertèbre (aspect de squarring)
Syndesmophyte
Spondylodiscite inflammatoire
Aspect en rail ou en bambou de la colonne : ossification des ligaments interépineux
Radiographie bassin (articulations des sacro-iliaques) :
Erosions des berges, sacro-iliite, condensation des berges, ankylose
Radiographie pulmonaire : recherche syndrome interstitiel, fibrose
Biologie:
NFS, VS et CRP, HLA B27, ionogramme sanguine, urée, créatininémie, bilan
hépatique (ASAT,ALAT, gamma-GT, PAL), électrophorèse proteins sanguines,
plaquettes, TP, TCA
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5-antalgiques (palier 1, ou 2 voir 3 en fonction de la réponse clinique)
AINS +++ en l’absence de CI, associé à un protecteur gastrique
Discuter mise en route TRT de fond en fonction de la réponse à plusieurs AINS de
classe thérapeutique différente (salazopyrine, methotrexate)
Prévenir l’enraidissement articulaire et surtout l’enraidissement en attitude vicieuse et
les ampliation thoracique : kinésithérapie (rachis, paroi thoracique)
Prise en charge à 100%
Adaptation du poste de travail si besoin
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6. uveite, iridocyclite, cortisone locale et : ou générale.
• Mme , 73 ans, présente depuis plusieurs jours des
douleurs de plus en plus importantes du rachis lombaire,
avec impossibilité de se relever, après une chute,
résistante aux antalgiques de classe II. Les réflexes
ostéotendineux sont normaux, il n’y a pas de déficit
sensitivo moteur.
• Traitement actuel: ADALATE 2/ j pour HTA (1988),
lexomil 1/2-1/2- 1. Solupred 5 mg / j pour une maladie de
Horton (1999)
• Le bilan biologique montre
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Globules blancs 7600 / mm3, PNN 63%, L 20%
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Hemoglobine: 7,5mmol/l, Hématocrite: 39 %
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Plaquettes: 290000/mm3, VS 10/mm 1ére heure
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Calcémie: 2,30 mmo/l, Phosphore: 0,90 mmol/l
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PAL: 190UI/l (N< 120), Gamma GT 20 (N< 50)
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Créatinine: 90micromol/l, protidémie 70g
• 1. Quel diagnostic évoquez-vous ?
argumentez sur les éléments cliniques et
biologiques et radiologique
• 2. Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s)
possible(s) chez cette patiente
• 3. Compléter la paraclinique
• 4. CAT thérapeutique de l’épisode
douloureux actuel?
• 5. Principes de prise en charge
thérapeutique au long cours
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1- Tassement vertebral ostéoporotique du rachis lombaire
Clinique: âge (65 ans- 75 ans), corticothérapie, sexe féminin
Facteurs déclenchants : chute
pas de troubles neurologiques
Biologie: normal, syndrome inflammatoire biologique
augmentation des PAL (témoin activité des ostéoblastes)
Radiographie : déminéralisation osseuse, fractures vertébrales étagées
lombaire cuneiforme sans recul du mur postérieur
2- facteurs déclenchants (chute), absence de prévention de l’ostéoporose
cortisonique, sexe féminin, âge, absence de THS (attention modification
des recommandations du traitement préventif de l’OP postménopausique)
3- Electrophorèse des proteines sanguines, CRP
Bila phosphocalcique : calcémie et phosphorémie, calciurie et
phosphaturie/h /3 jours
Dosage de le 25OH Vitamine D3, PTH, marqueurs de résorption osseuse
(cross laps sanguin)
Bilan thyroidien : TSH,T3 et T4
Cortisolurie / 24 heures
ODM (col fémoral et rachis) : T score
Consultation diététique : évaluation calorique et apport calcique et proteique
• 1. Quel diagnostic évoquez-vous ?
argumentez sur les éléments cliniques et
biologiques et radiologique
• 2. Quelle(s) est (sont) la (les) étiologie(s)
possible(s) chez cette patiente
• 3. Compléter la paraclinique
• 4. CAT thérapeutique de l’épisode
douloureux actuel?
• 5. Principes de prise en charge
thérapeutique au long cours
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4REpos au lit non strict, avec prévention des complications du décibitus
(entretien membres inférieurs, prévention des thrombophlébite HBPM en
l’absence de CI avec surveillance NFS-Plaquettes, prévention d’escarres )
Antalgiques stade de palier I ou II voir palier III en fonction de la réponse
clinique
+ 1g de calcium per os + 800 à 1200 U de Vit D
Calcitonine à visée antalgique et antiostéoporotique
Port d’un corset à visée antalgique
Vertébroplastie en l’absence de contre-indication
Supplémentation vitamino-calcique :vitamine D3 : 800UI :J et calcium
500mg à 1g/j)
5. Mise en route en l’absence de contre-indication d’un TRT antiostéoporotique :
- Biphosphonates oraux (prévention fracture vertébrale et
périphérique)
-modulateur sélectif des récepteurs aux oestrogènes (en l’absence de
CI) : prévention fracture vertebrale +++ et moins périphérique
Mesures hygièno-diététique : à distance de l’épisode douloureux :
-activité physique-alimentation riche en calcium Stopper si possible le
lexomil
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Une femme de 83 ans vous consulte pour des lombalgies survenues il y a 5
semaines sans facteur déclenchant, s'aggravant progressivement.
Dans ses antécédents, on note une ménopause à l'âge de 43 ans non
substituée, un diabète non insulino-dépendant traité par GLUCOPHAGE,
des polypes bénins (aprés resection lors coloscopie il y a 2 mois) au niveau
du colon .Les douleurs sont intenses et insomniantes. il existe une asthénie,
un amaigrissement de 5 Kg en 3 semaines et un fébricule à 38°2.
Le rachis est raide et douloureux à la palpation de l'étage lombaire. La
patiente se plaint également d’une douleur irradiant vers le pli inguinal et
d’une cruralgie G
L’examen clinique note une difficulté pour la flexion de hanche gauche. Le
reste de l’examen clinique est sans particularité..
Les examens biologiques montrent :
Globules blancs 12600 / mm3, PN 83%, L10% Hemoglobine: 7,5mmol/l
Hématocrite: 37 %, Plaquettes: 490000/mm3
VS 90/mm 1ére heure, CRP 180 mg/l
Calcémie: 2,30mmo/l, Phosphore: 1,1 mmol/l
PAL: 90UI/l (N< 120), Gamma GT 20 (N< 50)
Créatinine: 90micromol/l, protidémie 70g/l
Electrophorèse des protéines sanguines : tracé en faveur d’un syndrome
inflammatoire biologique
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des
examens radiologiques rachidiennes, effectuezvous en première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de douleur
lombaire apparaissant au bout de 500 m de
marche Que montre la radiographie ? Que
proposez-vous ?
• Spondylodiscite infectieuse L3-L4 avec suspicion d’un
abcès du psoas gauche
• Clinique: lombalgie inflammatoires avec cruralgie L3
gauche
• altération de l'état général, fièvre
• déficit de flexion de hanche gauche (psoitis)
• Terrain : patiente diabétique (immunodepression sousjacente)
• Potentiel porte d’entrée éventuelle : coloscopie avec
résection de polypes (translocation digestive compliquée
d’une bactériémie)
• biologie: syndrome inflammatoire biologique (VS,
CRP, hyperleucocytose avec polynucléose
• absence d’hypercalcémie, absence d’hyperprotidémie
• PAL (N°)
• Radiologie: pincement du disque, érosion des plateaux
vertébraux en miroir
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des
examens radiologiques rachidiennes, effectuezvous en première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de douleur
lombaire apparaissant au bout de 500 m de
marche Que montre la radiographie ? Que
proposez-vous ?
• 2- Ionogramme sanguin
• Hemocultures : (flacons aérobies et anaérobies), 3 paires
d’hémocultures, répétées lors des pics fébriles et/ou frissons sinon à
titre systématique
• ECBU
• IDR à la tuberculine, radiographie pulmonaire +/- BK crachats / 3
jours
• Sérologie brucellose, sérologie salmonellose ???
• Recherche d’une porte d’entrée potentielle selon la clinique : ORL,
cutanée, digestive, ASLO, prélèvements de gorge,
antistaphylolysine…)
• ECG
• Eliminer foyer infectieux secondaires (endocardites, abcès
hépatique-splénique, autres localisations ostéo-articulaires)
• 3-Ponction biopsie disco vertebrale de L3L4 avec analyse
bactériologique,cytologique, mycobactérie, anatomopathologique
sous TDM ou sous contrôle scopique (hémocultures post ponctionbiopsique)
• ou si abcès du psoas : drainage de l’abcès avec analyse
cytobactério, mycobactériologique et anatomopathologique
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous ?.
• 2. Quel bilan paraclinique en dehors des
examens radiologiques rachidiennes, effectuezvous en première intention?
• 3. Si ce premier bilan s'avère négatif, quel
examen à visée étiologique effectuez-vous ?
• 4. Principes thérapeutiques généraux dans le
cadre de cette maladie
• 6. 9 mois après , la patiente se plaint de douleur
lombaire apparaissant au bout de 500 m de
marche Que montre la radiographie ? Que
proposez-vous ?
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4- Hospitalisation en urgence
repos strict au lit avec confection d’un corset plexidur
prévention complication de décubitus, mobilisation membres inférieurs (entretien isotonique et
isométrique)
VVP avec perfusion de NACL ou Levulosé (G 2,5%) : patiente diabétique
HBPM en l’absence de CI et surveillance NFS/plaquettes x 2/ semaine
Antalgique palier 1, 2 ou 3
Biantibiothérapie par voie veineuse adaptée à l’antibiogramme et avec une bonne diffusion des
ATB dans le tissu discovertébral pendant 2 à 3 semaines puis relais per os
Drainage de l’abcès du psoas
Durée totale des antibiotiques variables selon le germe isolé : 3 mois (germe banal), 8 mois
(brucellose), 18 mois (tuberculose)
TRT de la porte d’entrée
Lever avec corset et kinésithérapie (entretien musculaire et articulaire)
Surveillance des glycémies capillaires avec réadaptation du TRT antidiabétique
Régime diabétique
Surveillance clinique :
Examen neurologique
Surveillance de la température
EVA
Tolérance des antibiotiques
Surveillance biologique :
Normalisation du syndrome inflammatoire biologique
Surveillance biologique sous antibiotiques
Surveillance NFS/plaquettes sous HBPM
Surveillance imagerique :
TDM psoas
Radiologie à 1 mois :
• Evolution classique d’une spondylodiscite
avec fusion des 2 vertébres. Lombalgie
mécanique TRT antalgique, port de
ceinture de maintien lombaire, réeducation
• Monsieur C…, 49 ans, présente une lombosciatique gauche d’abord
mécanique puis permanente qui l’amène à consulter.
• L’examen retrouve une douleur du rachis lombaire, avec une
abolition de l’achilléen gauche sans déficit moteur, pas de babinski.
Il n’y a pas de fièvre, on note un amaigrissement de 3 Kg en 1 mois,
une asthénie. Antécédents : RAS
• Biologie:
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• Globules blancs 5600 / mm3, PN 56%, L28%
• Hemoglobine: 5,8 mmol/l (4,5 g /l) , Hématocrite: 31 %, Plaquettes:
100000/mm3
• VS 110/mm 1ére heure,
• Calcémie: 3, 10 mmo/l, Phosphore: 1,0mmol/l
• PAL 100UI/l (N< 120), Créatinine: 90micromol/l
• protidémie 110g/l
• Radiographie du rachis dorso-lombaire :
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
l'immédiat, avant même d’avoir la confirmation
diagnostique, en fonction des données
biologiques initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic,
appréciez son pronostic en fonction des
données de l’énoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour
sa maladie, principe de traitement ?
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1- Myélome multiple
Clinique: - douleur rachidienne (compression radiculaire) d’horaire inflammatoire
altération de l'état général, amaigrissement
Biologie: élévation de la VS
Hémogramme : anémie, thrombopénie
Hypercalcémie, phosphorémie (normale)
hyperprotidémie
créatinine normale (stade III A)
Radiographie : image ostéolytique du corps vertébral
2 Biologie:
ionogramme sanguin, électrophorèse des protéines
IEP sang et urines/24 heures
Recherche d’une proteinurie de Bences Jones
Dosage pondéral des immunoglobulines
B2microglobuline
CRP (facteur pronostic)
LDH
Histologie:
myélogramme (immunophénotupage et caryotype medullaire (recherche
mutation chromosome 13 = facteur pronostic)
Biopsie ostéo-medullaire : prolifération plasmocytaire (quantifiaction, nature myélomateuse
Radiologie:
Radiographie standard : à la recherche de lacunes à l’emporte pièce :
crâne F+P, humérus + fémurs G et D F+P, bassin, gril costal, cervical F et P
IRM rachis dorslombaire : place à redéfinir
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
l'immédiat, avant même d’avoir la confirmation
diagnostique, en fonction des données
biologiques initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic,
appréciez son pronostic en fonction des
données de l’énoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour
sa maladie, principe de traitement ?
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3- Myelome multiple stade III A Classification de Durie et Salmon
III car :
hypercalcémie > 3 mmol/
Hb < 8,5 g/l
Lésions ostéolytiques
A car absence d'insuffisance rénale
Pronostic sévère : médiane de survie entre 24 et 48 mois
4- Hospitalisation en urgence :
- TRT de l’hypercalcémie et prévention des complications de l’hyperprotidémie (Syndrome
d’hyperviscosité), :
- Repos au lit strict
- Mise en place VVP
- Hyperhydratation 3L / 24 heures (2 NA et 1 K/500cc) à adapter en fonction du bilan rénal et
ionogramme sanguin
- +/- diurétique
- +/- bicarbonate
Bisphosphonates IV sur 6H. AREDIA 90 MG/J en l’absence de contre-indication -Discuter la
transfusion selon tolérance cardiovasculaire
Héparinothérapie de bas poids moléculaire en l’absence de CI
Trt antalgique : palier 1, 2 ou 3
-Corticothérapie
Surveillance calcémie, iono sanguin et fonction rénale,
Ssurveillance ECG, hémodynamique (pouls, TA, FR et Température)
• 1. Quel diagnostic principal évoquez-vous en
premier ? Argumentez.
• 2. Quel bilan effectuez- vous pour confirmer
votre diagnostic ?
• 3..Quel traitement préconisez-vous dans
l'immédiat, avant même d’avoir la confirmation
diagnostique, en fonction des données
biologiques initiales ?
• 4 Vous avez confirmé votre diagnostic,
appréciez son pronostic en fonction des
données de l’énoncé
• 5. Quelle prise en charge proposez-vous pour
sa maladie, principe de traitement ?
• 5• Protocole de chimiothérapie (ploychimiothérapie)
• Chimiothérapie intensive , pré-autogreffe de moelle
osseuse car patient agé de moins de 65 ans.
• Bilan pré-thérapeutique (chimiothérapie et greffe) :
echographie cardiqaque, bilan de coagulation, Sérologie
VHB, VHC, VIH, , groupage, Rhésus…Radiographie
thoracique
• Radiothérapie à visée antalgique et anti-inflammatoire
• Biphosphonates
• Vertébroplastie (TRT de tassement myélomateux)
• Déclaration 100%