Transcript Troubles de la statique rachidienne

Troubles de la statique
rachidienne
D.U. d’Orthopédie
Le rachis
• 7 vertèbres cervicales, 12
thoraciques, 5 lombaires
• Normalement
rectiligne dans le plan
frontal
• Lordoses cervicale et
lombaire, cyphose
thoracique dans le plan
sagittal
Mobilité à chaque étage intervertébral
•
•
•
•
Dans les 3 plans, surtout en F/E
Modérée aux étages cervicaux et lombaires
Faible dans le segment thoracique
Plus importante aux « charnières » (zones
d’inversion de courbure)
Mobilité globale = somme des mobilités
élémentaires
Mouvements du tronc
Flexion
• Exagération de la cyphose thoracique
• Effacement de la lordose lombaire
Extension
• réduction de la cyphose thoracique
• exagération de la lordose lombaire
• Rôle du tonus musculaire sur la position du tronc,
adaptation en fonction des mouvements du corps,
de l’adaptation posturale…
En position assise
• Tonique
– Axe frontal rectiligne
– Cyphose conservée
– Lordose lombaire variable
• Hypotonique
– Cyphose globale
• Positions de travail…
En station debout « tonique »…
Existence possible de « troubles de la statique »
• Dans le plan sagittal
–
–
–
–
Hypercyphose thoracique
Dos plat
Hyperlordose lombaire
Hypolordose lombaire
• Dans le plan frontal
– Scolioses
– Attitudes scoliotiques
Dos plat et hypercyphose
• Dos plat, parfois inversion de courbure
– Parfois constitutionnel
– Peuvent accompagner une scoliose thoracique (ou
apparaître au cours de son traitement…)
• Hypercyphose
– Mesure à l’aide d’un fil à plomb : flèche cervicale,
flèche lombaire
– Souplesse? Réductibilité ?
– Harmonieuse ou « angulaire »?
Causes d’hypercyphose
thoracique
• « attitude cyphotique » réductible, souple,
– par sous-utilisation des muscles spinaux,
– par insuffisance de ces muscles (maladie neuromusculaire, vieillissement)
• Hypercyphose raide et douloureuse
– de l’ado : maladie de Scheuerman
– Acquise de l’adulte : rhumatisme axial (SPA)
• Hypercyphose angulaire après fracture tassement
d’un ou plusieurs corps vertébraux thoraciques
Traitements?
• Rien (ou kinésithérapie?) si « attitude
comportementale »
• Parfois redresse dos, si HC souple et insuffisance
musculaire modérée
• Corset si
– déficit moteur franc,
– cyphose douloureuse de l’ado (pour prévenir déformation
cunéiforme, ici),
– maladie inflammatoire axiale (spondylarthrite Rh)
conséquences
• Tête projetée en avant
• Compensation par une hyperlordose
cervicale, parfois à l’origine de douleurs
(cervicalgies, névralgies cervico-brachiales…)
• Réduction de la capacité ventilatoire
(syndrome restrictif)
Lombes plates et hyperlordose
•
•
•
•
Mesurées par la flèche lombaire
Souplesse? Réductibilité ?
Étiologie?
Conséquences?
Hypolordose
• Tassement antérieur de corps vertébral?
• Bascule post du bassin (« rétroversion »)
par rétraction des fléchisseurs de hanche
• Camptocormie de la personne âgée
• Scoliose associée
Souvent indication à MK, parfois à contention
si douleurs
Hyperlordose
• Fréquente
• Souvent constitutionnelle et asymptomatique
• Parfois secondaire à flessum de hanche ou à
hypercyphose thoracique *
• Lyse isthmique ?
• Insuffisance de la sangle abdominale?
• Dystrophie musculaire ?
Traitements
• « Rien »
• Kinésithérapie si simple insuffisance
musculaire des abdominaux
• Traitement d’un flessum de hanche
• Parfois contention baleinée
• Plus rarement corset rigide (lyse isthmique en
phase douloureuse, déficit prononcé de la sangle
abdominale et peu amélioré par MK)
Diagnostics différentiels
• Stéatopygie
• Bascule postérieure du tronc
Attitude scoliotique
• Induite par inégalité de longueur des
membres inférieurs, réelle ou induite par un
troubles de la statique des membres inf.
• Attitude antalgique
Réductible, disparaît en décubitus
Pas de gibbosité
TTT surtout étiologique et kinésithérapique
Scolioses
• Déformation tridimensionnelle : plan frontal +
plan sagittal + rotation des CV
• 1 à 3 courbures
• Primitives (pas de cause identifiée) ou secondaire
(anomalie vertébrale, affection neurologique ou neuromusculaire)
• Souple ou raide? Régulière ou angulaire?
• Évolutive ? ++
• Terrain : ado? Adulte? (rôle de la croissance)
Clinique
• Rarement douloureuse au début
• Souvent diagnostic « fortuit », parfois bilan
orienté par une pathologie connue, ou des
antécédents familiaux
• Risque évolutif : surtout pendant la croissance,
mais aussi chez l’adulte au delà de certaines
valeurs angulaires
• Expose à des lombalgies (Sc lombaire) ou des
troubles respiratoires (sc thoracique)
• Examen neurologique sytématique
Traitements
• Le plus souvent kinésithérapique, mais pas
seulement…
• Parfois orthopédique (corsets), si évolutive
• Quelquefois chirurgical (sc secondaires, sc
très évolutives ou très évoluées)
Divers types de corsets
• « passifs » ou actifs
• Hauteur selon niveau des courbures
– Lombaires : Boston, Saint Etienne, …
– Thoracique : Milwaukee,
• Passifs : C garchois, …
Importance d’une surveillance de l’adaptation
et de l’efficacité, notamment au cours de la
croissance
Au total
• Tous les troubles de la statique rachidienne
n’ont pas une origine rachidienne…
• Dans les causes rachidiennes, les formes
évoluées ou évolutives justifient un
traitement orthopédique souvent prolongé
(et parfois une chirurgie)