Transcript La neurochirurgie lombaire
La neurochirurgie du rachis lombaire
Une histoire à rebondissement…
Objectifs
• Patient de 27 ans • ATCD – Asthme modéré Sérétide • ASA 2 • Lombalgie irradiante Mb inf Dt Neurinome lombaire L2-L3
La procédure
• Induction 8h25 – Ultiva + Propofol – 2 VVP – Pas de monitorage invasif • Installation en décubitus ventral • Incision 9h32 • Fin 13h30 soit 5h • Extubation rapide en SSPI
Post op
• Antalgiques – Perop • Paracétamol et 4mg morphine – SSPI • Titration 2mg puis PCA consommation 0mg • Acupan et tramadol • Tout allait bien…
Mais Attention
• 15h30 – Redon « sous-cutané » déclampé aspiratif – Céphalées brutales en casque – Sueurs – Bradycardie à 45/min – Remplissage et atropine – Reste CGS 14, somnolent, photophobie – Surveillance prolongée
C’est pas fini
• 18h – 2 ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing.
– CGS 14, somnolent –
Tata Kata
Scanner cérébral
– Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!
La surprise
La surprise
Conclusion
• Le chirurgien est prévenu • Il est très étonné !
• Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales • Patient stable Chippault
2
ème
Conclusion
Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical
Hypotension du LCR
• Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie (chimiothérapie intra-thécale), spontanée….
• Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales.
Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.
Hypotension du LCR
• Les complications : Manifestations cochléo-vestibulaires Paires crâniennes sauf I et IX Hématomes sous duraux - Cervicalgies et dorsalgies Fistule et méningocoèle
Hypotension du LCR
• Traitement : - Blood-Patch - Diamox (brèche durale) - Gabapentine Synacthène Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine