La neurochirurgie du rachis lombaire

Une histoire à rebondissement…

Objectifs

• Patient de 27 ans • ATCD – Asthme modéré  Sérétide • ASA 2 • Lombalgie irradiante Mb inf Dt  Neurinome lombaire L2-L3

La procédure

• Induction 8h25 – Ultiva + Propofol – 2 VVP – Pas de monitorage invasif • Installation en décubitus ventral • Incision 9h32 • Fin 13h30  soit 5h • Extubation rapide en SSPI

Post op

• Antalgiques – Perop • Paracétamol et 4mg morphine – SSPI • Titration 2mg puis PCA  consommation 0mg • Acupan et tramadol • Tout allait bien…

Mais Attention

• 15h30 – Redon « sous-cutané » déclampé  aspiratif – Céphalées brutales en casque – Sueurs – Bradycardie à 45/min – Remplissage et atropine – Reste CGS 14, somnolent, photophobie – Surveillance prolongée

C’est pas fini

• 18h – 2 ème épisode de céphalées brutales au cours du nursing.

– CGS 14, somnolent –

Tata Kata



Scanner cérébral

– Petit rappel: le patient a été opéré au niveau du rachis lombaire!!!!

La surprise

La surprise

Conclusion

• Le chirurgien est prévenu • Il est très étonné !

• Nous aussi, quoique on commence à être rodés dans les évolutions originales • Patient stable  Chippault

2

ème

Conclusion

Toujours se méfier d’un redon neurochirurgical

Hypotension du LCR

• Quand ? : anesthésie , radiologie (myéloscanner, saccoradiculographie), neurologie (PL), infiltration en rhumatologie , neurochirurgie, oncologie (chimiothérapie intra-thécale), spontanée….

• Clinique : céphalée en casque, intense, non pulsatile, lors du passage en station debout. Irradiations cervicales.

Nausées, vomissements. Acouphènes. Malaises, lipothymie.

Hypotension du LCR

• Les complications : Manifestations cochléo-vestibulaires Paires crâniennes sauf I et IX Hématomes sous duraux - Cervicalgies et dorsalgies Fistule et méningocoèle

Hypotension du LCR

• Traitement : - Blood-Patch - Diamox (brèche durale) - Gabapentine Synacthène Réfuté par méta-analyse : hyperhydratation, décubitus stricte ?, caféine