Transcript 4 - Spondylolisthésis

Jean Claude de Mauroy
Service de Médecine Orthopédique
Clinique du Parc - Lyon
2012
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5 à 7 % de la population
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• N’existe pas à la naissance
– Roche-étude sur 500 n nés = 0
– Rosenberg-190 enfants et adultes non verticalisés=0
– Wertzberger-3 % entre 2 et 4 ans.
• 5% à 7% de la population générale race blanche
– 1,95 % race noire
– Tower 30 à 60 % Esquimaux
• Transmission à mode dominant à faible pénétrance
• 25 % des athlètes de haut niveau !!
• Localisation:
– L5 dans 95 % des cas
– Bilatérale 95 % des cas
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Rossi J.Sports Med. 1995
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 SPL phénomène acquis à la suite de la verticalisation
 L’isthme est un fusible
 Fracture de fatigue particulière
 Prédisposition héréditaire
 Age de survenue précoce
 Pas de douleur la plupart des cas
 Absence de cal périosté et de consolidation spontanée
 Deux formes peuvent être décrites
– SPL à sacrum vertical
– SPL à sacrum horizontal
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La lyse isthmique ou isthmolyse
 Facteurs dysplasiques
 Locaux : Spina occulta et hypertrophie articulaire de L4
 Régionaux : équilibre sagittal et version pelvienne
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La lyse isthmique ou isthmolyse
 Facteurs micro-traumatiques :
sollicitations en extension et
compression responsable d’une fracture
de contrainte ou de fatigue
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9 ans
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16 ans
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+ 10 ans
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bonne congruence des
plateaux
Console lombo-sacrée
antérieure
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Le médecin a toujours tort :
Inaptitude = mauvais muscle, mauvaise masse
osseuse et surtout perte de chance au niveau sportif
Aptitude = risque de progression du glissement et
responsabilité
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déterminants pour l’Aptitude ou l’Inaptitude au
Sport :
Douleur
Hyperlordose
Raideur pelvienne
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Marche d’escalier
 Rigidité directe
 Déviation des axes
 Sciatique

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Déterminants pour l’aptitude ou l’inaptitude au
Sport





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Incidence lombo-pelvienne
Verticalisation du Sacrum
Cunéiformisation de L5 (ancienneté)
Glissement (grades de Meyerding)
Scoliose
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Incidence = Pente Sacrée + Version Pelvienne
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Georges Charpak Nobel Physic price
1992
11 ans
2,5 cm
Cyril
Incidence faible =
Cyphose thoraco-lombaire
Incidence forte =
spondylo
Pierre
15 ans
Mokhtar
56 ans
Lilia 9 ans
ALS 110°
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Sacrum horizontal
Angle LS > à 90°
pas de cyphose
Projection centre tête fémorale
sur L5
Couple charnière équilibré
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Sacrum vertical
 Cyphose LS
 Angle LS < à 90°
 Couple charnière
déséquilibré
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Document J Dubousset
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Verticalisation du
sacrum
Rétroversion
pelvienne
Hyperlordose
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Document JJ Lalain
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Forme instable récente
Corps vertébral de L5
rectangulaire
Pincement et forte ouverture du
disque L5-S1
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 Meyerding in 1932 described
spondylolisthesis in four grades
depending on the extent of
forward slip of the vertebra.
 Grade – I 25%, Grade – II
50%, Grade – III 75% and
Grade – IV more than 75%.
 Total forward slip of the
vertebral body is known as
spondyloptosis.
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•
•
•
•
•
•
Clichés de ¾
Clichés dynamiques
Scanner
Reconstruction 3D
IRM
Scintigraphie…
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Mise en évidence d’une discopathie L4-L5
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 Discopathie
 Modic
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• Kinésithérapie
– Tonification des abdominaux
– Assouplissement sous-pelvien
• Plâtre (en sablier et lordose sacrée 3 semaines)
– Restauration de l’Intégrité Tensionnelle (Tensegrity)
• Corset monocoque polyéthylène
– porté la nuit et 2 heures après le sport
– surveillance tous les 6 mois
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En légère lordose pour éviter la
verticalisation du sacrum
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L’hyperlordose
est corrigée par
une extension
des auvents
chondro-costaux
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Le sacrum est repoussé
vers l’avant en lordose
lombo-sacrée
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Pas d’atteinte neurologique brutale
Risque de dysfonctionnement génito-urinaire
Syndrome radiculaire à la marche avec
claudication de la moelle
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• Les vissages articulaires type épiphysiolyse
n’ont pas fait la preuve de leur efficacité
• Les arthrodèses in situ postérieures,
antérieures ou mixtes sont réservées aux
glissements rapides avec sciatique et aux
échecs de TOC
• Les réductions sont limitées car si le nerf se
laisse étirer, il n’est pas élastique
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 Critères
 Douleur
 Ancienneté
 Grade déplacement (85% des lyses isthmiques en milieu sportif :
déplacement minime = spondylolisthésis de grade I )
 Asymptomatique
 Ancien (cunéiformisation)
 Grade 1 (< 25 %)
75 % des cas
 Vie normale
 Radio de contrôle annuelle en période pubertaire,
tous les 2 ans avant,
tous les 5 ans après
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Symptomatique
Grade 2 (> 25 %) et plus
Récent
Et si le sport est poursuivi par l’enfant
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• Arrêt du sport
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• Traitement
Orthopédique
Conservateur
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Les chocs en hyper-extension
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Quels sports sont incriminés ?
 Plongeon
 Lutte
 Haltérophilie
 Gym
 Ski
 Foot (américain)
 Natation
 Judo
 Tennis
 Équitation
 Cyclisme
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40 - 60%
30%
30%
16 - 32%
20%
20%
15%
13 %
9 – 14%
2,4%
0%
d’après Hoshina et Rossi
76
76
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77
Total : 153 cas
GARCONS
FILLES
77
Clinique
2012
78
60
50
Pas de sport
sport scolaire
+2h
+5h
Compétition
40
30
20
10
0
2012
1er trim.
79
70
60
Pas de douleur
Percussion
Effort
Repos
Permanent
antalgiques
50
40
30
20
10
0
2012
1er trim.
80
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2012
0-9°
10-19°
20-29°
30-39°
40-49°
> 50°
81
25
20
15
10
5
0
2012
7 ans
8 ans
9 ans
10 ans
11 ans
12 ans
13 ans
14 ans
15 ans
16 ans
17 ans
18 ans
82
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
2012
37°
< 26°
27-36°
37-46°
47-56°
> 57°
83
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84
80°
2012
85
2012
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Gerrit Rietveld, 1918
2012
87
4
3
2
1
0
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Initial
Corset
Ablation
88
40
30
1
20
3
10
5&6
0
Initial
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5&6
4
3
2
1
0
Ablation
89
49
40
47
50
40
30
20
10
0
41
22
18
Lordose
Initial
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corset
Lordose
Pente sacrée
Porte à faux
A+2
ans
90
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91
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Micheli L: Back injuries in gymnasts. Clin Sports Med 4:85, 1985
• Micheli utilise un lombostat plastique en lordose
corrigée.
• 88 % des patients sont soulagés et capables de
reprendre l’activité sportive en moins de 2 mois.
• 32 % présentent une consolidation de la
spondylolyse.
• Dès que les symptômes ont disparu, il est
possible de reprendre la compétition après
entraînement approprié.
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Evolutivité et contre-indication
sportive : aucun argument définitif
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