Transcript exploration radiologique du rachis cervical et lombaire

EXPLORATION RADIOLOGIQUE
DU RACHIS CERVICAL ET
LOMBAIRE
Dr. Vincent Mougenot
Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc
Novembre 2011
Plan de l’exposé

Techniques utilisées : quelques rappels
» Radiographies conventionnelles
» Scanner
» I.R.M
» Myélographie et myéloscanner
» Radiologie interventionnelle

Exploration du rachis cervical

Exploration du rachis dorso-lombaire
Techniques utilisées

Radiographies :
» Examen de débrouillage
» Renseignements statiques et
dynamiques
» Mais irradiation, relativement
chères…

Scanner :
» Examen performant, RDV
rapide, interventionnel
» Étude osseuse + articulaire +
disque
» Mais irradiant, statique…
Techniques utilisées

IRM :
» Examen très performant, RDV +/- long
» Étude osseuse + articulaire + disque + moelle
épinière et racines + parties molles
» Non irradiant mais relativement cher, contreindications ++
» Grands champs d’exploration

Myélographie / scanner :
» Examen performant, dynamique
» Mais à risque (infections, allergies…), irradiant…
» Indications très limitées
RACHIS CERVICAL
Rappels anatomiques : vertèbre cervicale
Radiographies

Bilan de base :
» Face
» Profil strict (C7-D1)
» Bouche ouverte

En fonction :
» Trois quarts (oblique D et G)
» Dynamiques

Attention à avoir de bons clichés !
Profil normal (debout)
- Le bord supérieur de T1 doit être visible
- Superposition des massifs articulaires
- 5 lignes harmonieuses
- En général : lordose physiologique
- Attention aux parties molles pré-vertébrales
- Attention aux espaces de sécurité
- Anneau de Harris
Indications :
* Traumatologie : entorses, fractures…
* Rhumatologie : cervicalgies, NCB…
* Autres : céphalées…
Face normale
-Recherche de luxation rotatoire
-Recherche de signes d’entorse
-Recherche d’uncarthrose
- Statique rachidienne frontale
Clichés de trois-quarts
Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB)
Étude des foramens et de l’uncarthrose
Clichés bouche ouverte
-Face stricte !
- Vérifier l’alignement des massifs
articulaires
- Pas de diastasis à l’état normal !
- Attention à l’effet Mach (bande
noire à la base de l’odontoïde)
Clichés dynamiques
Recherche de
lésions posttraumatiques
tardives par
instabilité retardé
Réalisés en
présence d’un
médecin et de
manière douce
Si doute,
indications d’IRM
cervicale
Organigramme
Cervicalgies
Communes
Post-traumatiques
Symptomatiques
Examen neuro normal
Pas de signe inflammatoire
Pas d'antécédents
Signes neurologiques
ou radios anormales
Syndrôme inflammatoire/tumoral
Rx + bio + IRM
Rx standards simples
Pas d'imagerie en coupe
Scanner ou IRM
en fonction de la clinique
NCB
Rx
si échec du TTT médical :
scanner ou IRM
L’artère vertébrale

Risque vasculaire lors
des manipulations
vertébrales cervicales
(rotation) / rare

Arthrose : facteur
prédisposant ?

Précautions à prendre !
Exemples de pathologies
Cervicarthrose étagée avec uncarthrose
Responsable de rétrécissements foraminaux
Exemples de pathologies
Exemples de pathologies
mm
11°
ENTORSE BENIGNE
Scanner cervical
Technique :
–
–
–
–
–
Patient allongé sur une table
Tube à rayon X qui tourne autour du patient
Acquisition volumique
Reconstructions MPR
Avec injection ?
Indications :
–
–
–
–
Radiographies douteuses
Traumatismes
Pathologie tumorale
NCB (composante ostéophytique) < IRM
Scanner cervical
Imagerie du foramen
Exemples : cervicarthrose simple
Ostéophytose postérieure
Pincement discal
Ostéophytose antérieure
Exemples : Hernie discale cervicale
IRM cervicale

Séquences T1 sagittales : structures osseuses

Séquences T2 sagittales et axiales : LCR,
moelle, racines, disques

Séquences T1 + injection de gadolinium

Durée : 15-20 minutes
Canal cervical étroit avec hernies
discales et troubles statiques
COLONNE LOMBAIRE
Rappels anatomiques : rachis lombaire
Bilan radiologique






Profil + Face de De Sèze, debout
Bassin de face, debout
Disque L5-S1 centré
Parfois clichés en position allongée
Rachis dorso-lombaire souvent
Parfois pan-rachis (scoliose)
»
»
»
»
»
Recherche d’inflexion pathologique (face & profil)
Recherche de bascule pelvienne
Troubles de la charnière, spondylolisthésis
Bilan de lombalgie : tassement, arthrose
Bilan de sciatique (RMO)
Bilan de scoliose
Grandes cassettes ou clichés
numériques
Face stricte de face depuis les
hanches
+ profil colonne (cyphose,
hypercyphose associée)
+/- colonne de face en
décubitus
Lyse isthmique
Discopathie
Scanner lombaire

Acquisition volumique avec reconstructions
dans le plan des disques + sagittales

Performant pour le diagnostic de hernie,
arthrose postérieure, calcifications mais
irradiant.

Permet de guider les infiltrations.

Utile pour l’exploration des fractures, des
tassements (pas indispensable pour
l’ostéoporose).
MEDIANE
DISQUE ET CORPS VERTEBRAL
PARAMEDIANE
POSTEROLAT
FORAMINALE
EXTRA-FORAM
MASSIF
SAC DURAL
ARTICUL.
HERNIES DISCALES
L3
Hernie postéro-latérale
Hernie foraminale
L4
Hernie médiane
L4
L5
L5
Symptomatologie ?
Cruralgie L4D
Sciatique L5D
Sciatique L5 et S1 D
Sciatique S1 D+G
Hernie
Hernie à caractère
descendant
Hernie exclue
Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel
Bombement discal
Hypertrophie du ligament jaune
Brièveté pédiculaire
Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux
et de canal lombaire étroit
Hypertrophie des massifs articulaires
Ostéophytose
Épaississement du ligament jaune
Pincement et géode articulaire
Kyste articulaire postérieur
Myéloscanner

Myélographie :
– Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit
de contraste.
– Réalisation de clichés statiques et dynamiques.
– Vue indirecte des hernies discales (positionnelles)
– Bilan de lésion de type plexus brachial
– Peu utilisé à l’étage cervical !

Myéloscanner :
– Scanner dans la suite d’une myélographie
– Bonne résolution spatiale mais ex. statique
IRM lombaire

Séquence T1 & T2 sagittale

Séquence T2 axiale dans le plan des disques

+/- gadolinium et +/- myélo-IRM

Grand champ d’exploration

Meilleur visualisation des structures nerveuses
mais moins bonne résolution spatiale que le
scanner (idem Ca++)
Radiologie interventionnelle