Transcript Phase artérielle

SEMEIOLOGIE DES TUMEURS DU FOIE
O. ERNST
http://www.oernst.org/fac/
Combien je coûte ?
• Echographie abdominale : 56,70 €
• Scanner abdominal : 107 € (variable) +
contraste 60 €
• IRM : 269 € (variable) + contraste 67 €
Echographie : kyste typique
image hypoéchogène
sans paroi
avec renforcement postérieur
L'échographie suffit
Les tumeurs du foie
Bénignes
- Angiomes : tumeur la plus fréquente
- Hyperplasie nodulaire focale HNF : surtout chez femme < 50 ans
- Adénome : surtout chez femme < 50 ans rare peut se compliquer :
– Hémorragie ou dégénérescence
Malignes
Secondaires
Primitives : carcinome hépatocellulaire = hépatocarcinome = CHC
Intérêts de l'IRM
1 Caractérisation
Signal très intense en T2 (proche des liquides) = angiomes
Signal iso ou hyperintense en T1 = CHC HNF Adénome
2 Visualisation des métastases
Séquences de diffusion : tout est hypointense sauf tumeurs angiomes
kystes.
Vascularisation du foie (scanner ou IRM):
Parenchyme normal
2 entrées : Artère hépatique + veine porte
Tumeurs :
1 seule entrée : artère hépatique
Tumeurs faiblement vascularisées : métastases
Tumeur fortement vascularisées : HNF, Adénome, CHC
Opacification progressive de cavités (mottes) : angiome
Scanner /IRM :
les différentes phases après injection du produit de contraste
Injection d'un produit de contraste en intra-veineux
1 Arrivée dans l'aorte
2 Répartition dans l'artère hépatique, la veine splénique et
les artères mésentériques
3 Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin
4 Passage du contraste à travers la rate et l'intestin dans la veine
porte
5 Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)
Scanner /IRM :
les différentes phases après injection du produit de contraste
Rehaussement du foie = phase artérielle, de la rate et de l'intestin
1/3 de la vascularisation du foie = rehaussement modéré
15 à 20 secondes entre ces 2 phases
Rehaussement du foie = phase portale (veineuse)
2/3 de la vascularisation du foie = rehaussement important
Scanner /IRM :
les différentes phases après injection du produit de contraste
Meilleure phase pour détecter une tumeur hypervasculaire :
Phase artérielle
La tumeur se rehausse beaucoup, le foie peu
Tumeur hyperdense hyperintense (blanc)
Meilleure phase pour détecter une tumeur hypovasculaire
Phase portale
La tumeur se rehausse peu, le foie beaucoup
Tumeur hypodense hyorintense (gris foncé)
Echographie : angiome typique
image hyperéchogène
homogène
< 3 cm
NB pas de cancer ou d ’hépatopathie
50% des angiomes
Angiomes : remplissage progressif des cavités
= opacification en motte
T1 après injection de gadolinium évolution sur 2'
T1 tardif après gado 5'
Angiomes
Signal T2 : 95%
Mottes : 75%
T2
Les métastases hépatiques
1 Contexte : cancer primitif connu actuel ou ancien
2 Apparition par rapport à un examen antérieur
Ou lésions multiples
3 Hypovascularisation
4 Hypointense en T1 ++++ , pas de signal liquidien en T2
Echographie : métastases
Aspects variables
L'échographie ne voit pas plus de la moitiés des métastases
Métastase : Scanner = hypovascularisation
IRM T1 gado évolution durant 2'
Métastases : hypointensité T1, hypovascularisation
IRM diffusion
Métastases très intenses
Foie noir
=>
la meilleure séquence
Scanner : lésions beaucoup
moins visibles...
METASTASES HEPATIQUES : comparaison
SCANNER
IRM diffusion +++
Scanner différence de vascularisation
Hypervasculaire
CHC
Hypovasculaire
Métastase
Hépatocarcinome
Survient le plus souvent sur une hépatopathie chronique :
Cirrhose, hépatite virale chronique, stéatohépatite non alcoolique
Scanner : lésion hypervascularisée
IRM lésion hypervascularisée
Souvent iso ou hyperintense en T1 +++
Sans
injection
Hépatocarcinome : scanner
Hypervascularisation
Wash-out
Phase
artérielle
Phase
tardive
IRM après gado évolution durant 2'
Hyperintensité en T1, hypervascularisation => ce ne peut être
des angiomes ou des métastases
Un cas particulier :
Diagnostic par imagerie d’un CHC +++
• Cirrhose
• Nodule > 1 cm
• Hypervasculaire (hyperdense ou
hyperintense en phase artèrielle)
• Wash out (hypodense ou hypointense en
phase portale et/ou tardive)
T1 sans
T1 artériel
T1 tardif
Cirrhose
Nodule > 1 cm
Nodule hypervascularisé
Wash-out = CHC
Hyperplasie nodulaire focale / adénome
Femme, < 50 ans
Pas d'hépatopathie chronique
Lésions hypervascularisées
Souvent isointense en T1
HNF : relativement fréquent, pas de complication
Adénome : rare risque hémorragie / dégénérescence
HNF T1 évolution durant 2'
Récapitulatif des lésions hépatiques