Transcript FOIE CARDIAQUE ou FOIE DE STASE

FOIE CARDIAQUE
ou
FOIE DE STASE
Définition
• Congestion passive du foie dû à l’augmentation de la
pression veineuse centrale, puis dans les veines
centrolobulaires
• Caractères de la congestion passive du foie cardiaque
- Dilatation des vaisseaux
- Augmentation du volume de l’organe
- Œdème interstitiel discret
- Organe rouge sombre, cyanosé
- Température locale diminuée
- Hypoxie / Anoxie cellulaire
Diagnostic
 Syndrome aigü
•Douleur hépatique d’apparition brutale
• Fièvre
• Trouble digestifs
• Gros foie dur, tendu et régulier à l’examen
 Syndrome chronique
Symptomatologie moins nette
Etiologies
• Foie
cardiaque aigu
- insuffisances ventriculaires droites aiguës
• Foie
cardiaque chronique
- thrombose des veines sus-hépatiques
- micro-thrombose des veines centrolobulaires
- insuffisances ventriculaires droites (cardiopathie,
rétrécissement mitral,…)
- insuffisance cardiaque globale
- péricardite constrictive
Physiologie
Zone et veine
centro
lobulaire
Zone médio lobulaire
Travée de Remak / Sinusoïdes
Zone périportale
Espace Porte
(canal bilaire
+ artères + veine)
FOIE CARDIAQUE
CHRONIQUE
Macroscopie
• Volumineux
•Taille variable (accordéon)
• Lisse
• Violacé
•A la coupe: écoulement de sang
foncé
 congestion passive
Macroscopie
• zones rouges : congestion et
dilatation des veines centrolobulaires et des capillaires
sinusoïdes
•fond pâle : morphologie normale
des régions péri-portales et
médio-lobulaires
 Stade I = Foie « muscade »
Microscopie
Stade II = Foie en « cocarde »
Zone centro-lobulaire
Nécrose et congestion
Médio lobulaire
Stéatose
Zone péri-portale
Saine
Microscopie
Stade III = Foie en « interverti »
Zones périportales
avec hépatocytes sains
Macrophages et
grains d’hémosidérine
Fibrose des zones
centro lobulaires
Microscopie
Stade III = Foie en « interverti »
FOIE CARDIAQUE
AIGU
Macroscopie
• Extravasation sanguine
Microscopie
• distension de la veine centro lobulaire
• extravasation sanguine
• nécrose hépatocytaire
Traitements
L'ensemble des signes disparaissant lorsque l'état
hémodynamique du patient s'améliore: il faut donc traiter
la cardiopathie ou la thrombose (héparine,…)