Transcript ANATOMIE PHYSIOLOGIE DU TUBE DIGESTIF Dr V.Hyrailles

ANATOMIE
PHYSIOLOGIE
DU TUBE
DIGESTIF
Dr V.Hyrailles-Blanc
Service Gastro-entérologie
CHG Béziers
• Rôle du tube digestif : digestion
•
Digere = distribuer
• Les aliments digérés sont absorbés par la
circulation sanguine à travers la paroi du
TD
• 6 processus : ingestion, propulsion
volontaire et involontaire, digestion
mécanique (mastication, malaxage,
segmentation), digestion chimique
enzymatique, absorption (de la lumière
vers le sang ou la lymphe), défécation.
G
E
N
E
R
A
L
I
T
E
S
GENERALITES
Ensemble des organes assurant
la digestion.
Digestion : transformation des
aliments en métabolites de
petite taille qui, après absorption,
vont fournir l’énergie aux
cellules de l’organisme.
Organes creux
Organes pleins (annexes du
tube digestif)
Abdomen et pelvis (péritoine)
Glandes annexes
Régions abdominales
•epigastre
HCDT
HCG
• Région
Flanc Dt •
périombilicale
FID
Hypogastre
Flanc G
FIG
PERITOINE
-Membrane tapissant cavité abdom
et viscères
-2 feuillets : viscéral et pariétal
-Méso : rencontre des 2 feuillets
vascularisation
-Grand épiploon : protège anses grêles
attaché au transverse
-mésentère : méso de l’intestin grêle
• Organes intra péritonéaux
• Organes extra péritonéaux
• Organes partiellement
•
extrapéritonéaux
GENERALITES : histologie
Péritoine protecteur
Segmentation/péristaltisme
Passage systémique
Sécrétion
Absorption
protection
LES VOIES DIGESTIVES SUP
Première étape digestion.
Bouche : langue, dents,
glandes salivaires.
Communique en arr avec
pharynx
LES VOIES DIGESTIVES SUP
Langue
Muscles accrochés à l’os hyoide
Mobile
Rôle : mastication, déglutition et phonation
Présence de récepteurs sensoriels de la
gustation situées dans les papilles (replis
de la muqueuse linguale)
LES VOIES DIGESTIVES SUP
Pharynx
Carrefour : voies aériennes et digestives
5 cartilages et 22 muscles (15 cms)
3 parties : -sup : en rapport avec fosses nasales
rhinopharynx
-moy : partie buccale oropharynx
-inf : partie sup du larynx
hypopharynx
Composante musculaire
Rôle : déglutition
GLANDES ANNEXES : glandes
salivaires
• Parotide/sublinguales/
•
sous maxillaires
• Salive : 1-1,5l/j
• Stimulée par :
•
-présence d’aliments
•
(réflexe par IX, VII V)
•
-réflexe conditionné
•
(« avoir l’eau à la
•
bouche »)
LES VOIES DIGESTIVES SUP
• Rôle et phénomènes buccaux
Mastication : réflexe ou volontaire (obtention d’un bolus)
DIGESTION
Sécrétions salivaires : mucus, enzymes (lipase), IgA,
électrolytes
DIGESTION/ DEFENSE BACTERIENNE /
DEGLUTITION
Phases de la déglutition ; buccale (volontaire), pharyngienne
(apnée, réflexe, centre bulbaire), oesophagienne
Absorption buccale : médicaments, évite le passage hépatique
(inactivation, rapidité), VCS
Goût : sucré (pointe), acide/salé (parois latérales), amer (V)
OESOPHAGE
• Conduit de communication entre pharynx et estomac
• Mesure : longueur 25 cms; diamètre 2-3cms
•
•
•
•
3 portions :
-cervicale : sphincter supérieur (SSO)
-thoracique
-abdominale (sous diaphragmatique) : Sphincter inférieur
(SIO)
• Rôle : DEGLUTITION
• -relâchement du SSO
• -propulsions des aliments par contractions péristaltiques
• -relâchement du SIO
•
ROLE ANTI REFLUX : SIO, angle de His..
ESTOMAC
ESTOMAC
• Poche en forme de J
•
•
Petite courbure
angle de His
• FUNDUS
• 1-1,5l, 25cms de haut
• Segment vertical
• Segment horizontal
angulus
• ANTRE
•
Grande courbure
• Suc gastrique : HCl,
mucus protecteur, enzymes
(lipase, pepsinogène)
Stimulé par repas (goût,
odeur), distension gastrique (X
ESTOMAC :vascularisation
ESTOMAC : structures
•
•
•
•
•
4 types de cellules :
-à mucus
-pariétales : HCl /Facteur Int (fundus)
-principales : pepsinogène (fundus)
- G : gastrine (antre)
ESTOMAC :physiologie
•
•
•
•
•
•
SECRETIONS GASTRIQUES
-PH acide : activation pepsinogène (protéolyse)
bactériostatique
absorption fer et calcium
-protéolyse
-absorption vitamine B12
• MOTRICITE GASTRIQUE
• -fundus et corps : réservoir
• -antre : broyage et mélange (richesse des fibres
musculaires)
• -pylore : anti reflux ( contre sels biliaires et enz
pancreatiques)
»CHYME »
INTESTIN GRELE
INTESTIN GRELE
INTESTIN GRELE
• ANATOMIE
•
•
•
•
Longueur 7 m
3 parties : duodénum, jejunum, iléon
Villosités intestinales : surface d’absorption (entérocytes)
Duodénum : 4 portions : bulbe, D2 (papille), D3, angle
duodéno-jéjunal
• Jéjuno-iléon : mésentère, plaques de Peyer, diverticule de
Meckel
INTESTIN GRELE :vascularisation
INTESTIN GRELE
• PHYSIOLOGIE : villosités intestinales
INTESTIN GRELE
INTESTIN GRELE
• PHYSIOLOGIE
- Sécrétions basiques (duodénum) : tamponne PH acide
- Sécrétions hormonales (duodénum) : CCK, sécrétine…
ouverture du sphincter d’Oddi (bile, suc pancréatique)
- Digestion : 2 phases intraluminale et intracellulaire (synthèse
enzymatique)
- Absorption jéjunale des sucres, graisses, protéines, vitamines
- Absorption de Vitamine B12 : iléon
- Motricité : péristaltisme intestinal (progression alimentaire),
fragmentation, malaxage.
- Mucus protecteur : éviter autodigestion
- Défense de l’organisme (plaques de Peyer) : riches en
lymphocytes
INTESTIN GRELE
PHYSIOLOGIE
COLON
COLON
• ANATOMIE
• Longueur : 1m en cadre
• Plusieurs segments : caecum (FID), appendice
•
colon droit
•
colon transverse (mésotransverse)
•
colon gauche
•
colon sigmoide (mésosigmoide)
•
rectum
•
anus
• Vascularisation : artères mésentériques sup et inf
COLON
• PHYSIOLOGIE
• Absorption : eau et électrolytes
• Dégradation des sucres non digérés dans le grêle
(bactéries) : digestion
• Transformation des pigments biliaires (Bilirubine) en
stercobiline
• Réabsorption des sels biliaires
• Motricité : propulsion vers le rectum
• Mucus : lubrification des fécès
GLANDES ANNEXES
GLANDES ANNEXES : glandes
salivaires
FOIE
FOIE
Foie Dt
Foie G
Veine Porte
Vésicule biliaire
Reins
VCI
Aorte
FOIE : anatomie
•
•
•
•
•
•
Poids : 1,2-1,5 Kg
2 hémi foies (Dt et G), 2 lobes (Dt et G), segments hépatiques
Double vascularisation : VPorte (fonction métabolique)
AHépatique (oxygénation)
mélange dans les sinusoides
Canaux biliaires : canalicules, canaux hépatiques Dt et G, canal
hépatique commun, cholédoque
• Bile : -contient eau, électrolytes, acides biliaires, pigments
biliaires, cholestérol
•
-synthèse continue, stockage dans vésicule, excrétion
duodénale perprandiale (CCK, SNA)
•
-rôle : acides biliaires émulsionnent les lipides et le
vitamines liposolubles
FOIE
FOIE
Segmentation hépatique
• LOBE G
• FOIE G (+IV)
FOIE
Vascularisation digestive veineuse
FOIE :vascularisation
VOIES BILIAIRES
FOIE : histologie
• Lobule hépatique : unité microscopique (0,7X2mm)
• Hexagones séparés entre eux par des structures
conjonctives à chaque angle : espaces portes
• 3 éléments : -travées de Remak (hépatocytes)
•
-capillaires sinusoides
•
-canalicules biliaires
FOIE : histologie
FOIE : histologie
FOIE : physiologie (1)
• Fonction de réservoir sanguin : 25% du débit cardiaque
•
1/3 AH, 2/3VP
•
10-15% du vol sg total.
•
Rôle de réservoir
• Fonction métabolique :
•
- glucides : glycogénogenèse, glycogénolyse,
néoglucogenèse
•
- protides : 1) synthèse de protéines : alb, fibrinogène,
prothrombine (90% des proteines)
•
2) fonction uréogénique : élimination, sous
forme d’urée, de substances produites par la dégradation des
acides aminés
•
- lipides : synthèse (cholest, lipoproteines) et dégradation
•
- acides biliaires : synthèse à partir du cholestérol
FOIE : physiologie (2)
• Glande digestive exocrine : fabrication de bile (6001200ml/j)
• Détoxication : médicaments, h.stéroïdes, pigments
biliaires (bilirubine) par oxydation ou conjugaison.
• Fonction immunologique : défense contre les infections
•
Initie réponse immunologique (cellules de Kuppfer)
• Autres : métabolisme du fer, du cuivre, des
porphyrines…
FOIE : physiologie
FOIE : physiologie
FOIE : biologie (1)
• Capacité de conjugaison et d’excrétion
•
-Bilirubine totale : produit dégradé de l’hémoglobine
•
non conjuguée et conjuguée
•
BNC (BL): hémolyse ou foie ne
•
conjugue pas
•
BC : anomalie hépatique ou
•
obstruction des voies biliaires
• Tests reflétant les lésions du foie :
•
-transaminases : ASAT=SGOT=Aspartate Amino
•
Transférase (cœur, muscles..)
•
ALAT=SGPT= Alanine Amino T
•
(spécifique du foie)
•
Nécrose hépatocytes
FOIE : biologie (2)
• Indicateur d’obstacle biliaire :
•
-phosphatase alcaline (foie et os), grossesse,
métastases,
•
cirrhose biliaire primitive obstacle biliaire
•
-gamma glutamyl transférase : augm dans 90%
•
des maladies hépatiques, non spécifique
•
d’une maladie, alcoolisme.
•
-5’nucléotidase
• Tests sur les capacités de synthèse
•
-albumine
•
-TP
•
- Facteur V
•
- Cholestérol
•
-Urée
•
-apolipoprotéine, a2macroglobuline
PANCREAS
PANCREAS : anatomie
• Organe encapsulé, en arr de l’estomac, encastré dans le
cadre duodénal, au contact de la rate (et du rein G).
• 4 régions : tête, isthme, corps, queue
• Long 15cms, poids : 80g
• 2 canaux excréteurs : canal de Wirsung (papille
principale) et canal de Santorini (papille accessoire)
• Formé par :
• - des lobules : canaux excrèteurs, cellules acineuses,
ilôts de Langerhans
• - séparés par du tissu conjonctif
PANCREAS : histologie
PANCREAS : physiologie
• Sécrétion endocrine : insuline ,glucagon,somatostatine
(ilôts de Langerhans).
REGULATION de la
GLYCEMIE
•
•
•
•
Sécrétion exocrine : suc pancréatique DIGESTION
1l/j, suc alcalin
3 types d’enzymes : amylase, lipase, enz protéolytiques
Stimulée par commande nerveuse et hormonale
duodénale réflexe au chyme (sécrétine et CCK)
VOIES BILIAIRES
VESICULE BILIAIRE
• ANATOMIE
• En forme de poire, située sur la face inférieure du foie
• Infundibulum, col, canal cystique, cholédoque, sphincter
d’oddi, papille, duodénum (D2).
• ROLE
• Réservoir de bile.
• Contractions vésiculaires perprandiales (Chyme stimule
sécrétion duodénale de CCK)