Douleurs Cervico-brachiales: définition, classification

Service de Rhumatologie CHU Poitiers

Névralgie cervico brachiale

• Comment faire le diagnostic positif d’une douleur cervico brachiale?

• Quel diagnostic étiologique?

Névralgie cervico brachiale: diagnostic positif - Quelle définition?

- Revue des critères d’inclusions de patients inclus dans 13 études sur le traitement conservateur de radiculopathie cervicale: - Consensus sur la présence d’une douleur mais pas sur sa localisation Une cervicalgie associée à une douleur du membre supérieur de topographie le plus souvent unilatérale et mono radiculaire.

Thoomes. Eur Spine J. 2012 21:1459-1470

Confirmer l’origine rachidienne Eliminer une cause extra rachidienne: – Pathologie articulaire – – Atteinte vasculaire Pathologie neurologique extra rachidienne: plexique, canalaire Intérêt de l’interrogatoire , de l’examen neurologique et articulaire du membre supérieur surtout en cas de trajet atypique

Place de l’examen du rachis cervical : • Revue de la littérature en 2014 sur la pertinence de l’étude des propriétés métronomiques et de la palpation du rachis – Intérêt pour le diagnostic de céphalées d’origine cervicale (4 études positives, N= 356 patients).

– Une étude de 82 patients met en évidence un lien entre perte d’amplitude de flexion et de rotation du côté algique et radiculopathie. mais odd ratio proche de 1 donc ne modifie pas vraiment la probabilité d’avoir ou non une NCB.

Snodgrass, Physiotherapy 100(2014) 290-304

Wainner, Spine 2003; 28:52_62

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique

Signaux d’alertes de la cervicalgie • Signes en faveur d’une atteinte secondaire: maladie infectieuse, inflammatoire ou tumorale – – – – – – Fièvre, sueurs nocturnes, perte de poids inexpliquée ATCD de cancer, maladie inflammatoire Immunosuppression, toxicomanie Douleur nocturne Adénopathies cervicales Douleur atroce, exquise à la palpation cervicale • Signes d’alertes d’une atteinte neurologique – myélopathie – Trouble de la marche – Maladresse des mains – Déficit neurologique objectif

Binder BMJ 2007; 334:527-31

NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à l’abcès IRM séq T1 IRM séq STIR IRM séq T1 Gado saturé

• NCB et spondylodiscite infectieuse: compression liée à la destruction osseuse IRM T1 IRM T1 GADO NCB C4 sur spondylodiciste infectieuse C4-C5 à Staphylocoque aureus

NCB et pathologie tumorale NCB C4 C5 secondaire à une métastase osseuse d’une tumeur rénale

NCB et pathologie tumorale Patient de 60 ans, céphalées et irradiation aux membres supérieures.

NCB et pathologie tumorale NCB C8 droite secondaire à une tumeur de l’apex : Sd de Pancoast Tobias: -douleur face post de l’épaule, C8 T1 - Sd de Claude Bernard Horner: ptosis, myosis, énophtalmie

Autres Pathologies inflammatoires: Chondrocalcinose cervicale TDM Cervical: coupe sagittale TDM Cervical: coupe axiale C1-C2 Spondyloarthrite forme axiale IRM séq STIR

Névralgie cervico brachiale: diagnostic étiologique Facteurs relationnels environnementaux Lésions radiologiques Trouble fonctionnel • • • • Uncarthrose Arthrose postérieure Hernie discale myélopathie

Terrains favorisants: les Facteurs posturaux • • • Morphologie générale: cou court , enfoncé dans les épaules ou long fin.

Degré d’antépulsion de la tête par rapport au reste du rachis: – Méthode de mesure reproductible, corrélée avec l’intensité des cervicalgies.

Posture du rachis lombaire, notamment en position assise.

Facteurs de risque « radiologiques » discopathie Arthrose postérieure uncarthrose

NCB par hernie discale TDM IRM

NCB et myélopathie cervicarthrosique

CONCLUSION

- Classification des cervico brachialgies par l’interrogatoire et examen clinique notamment neurologique: - Écarte une pathologie inflammatoire nécessitant une imagerie rapide et une prise en charge spécifique.

- Diagnostique et évalue le retentissement d’une radiculopathie commune en lien avec des lésions dégénératives, associées à d’éventuels troubles posturaux.