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3ème Printemps du Rachis
Jean-Luc BLANC
Poitiers
20 mars 2015
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Première description en 1934 par Mixter et Barr
Classiquement scindées en :
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Hernie « molle »
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Hernie « dure » ou barre disco-ostéophytique
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Bonne corrélation radio-clinique
Trois indications:
Échec du traitement médical
 NCB paralysante (déficit moteur)
 NCB « hyperalgique »

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Voie postérieure initialement
Voie antérieure décrite en 1955 par Smith et
Robinson
Importée en Europe 1 an plus tard par
Dereymaker et Muller
1958: Cloward décrit la première arthrodèse
1960: « gold standard » pour les NCB
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Arthrodèse ?
Techniques microchirurgicales à partir de 1975
(Yasargil et Caspar,...)
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Complications:
Paralysies récurentielles: 2 à 11%
 Hématorachis
 Hématome suffocant
 Lésions vasculaires
 Plaies d'oesophage
 Infections
 …
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L'intervention « historique » de Smith
Robinson comporte la mise en place d'un
greffon iliaque
Greffon tri-cortical
 Taux d'expulsion: 5% selon les séries
 Fusion: 83 à 100%
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Discectomie-arthrodèse + ostéosynthèse:
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
Pour améliorer la fusion
Contention ?
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Hirsch en 1960
Plus simple, rapide et pas de greffe
Efficacité identique sur la radiculalgie (90%)
Cervicalgies résiduelles plus fréquentes
Caractère cyphosant
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Discectomie-arthrodèse par cage
intersomatique:
Restaure la hauteur discale
 Conservation de la lordose
 Pas de supériorité vs greffe
 Evite les comorbidités
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Prothèses discales cervicales (PDC)
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Fernstrom (1962): 13 prothèses
 Bille en acier dans le disque
1989-1991: Prestige
 1993-: Bryan
 « explosion » des PDC:

 Bryan, Prestige, PCM, Prodisc-C, Mobi C, Discocerv,
Baguera, Cervicore, Kineflex, Secure-C, Discovery,
Activ C, Neodisc, Granvia ...
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Indications:
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HD molle
HD dure ou ostéophytique
 Plus discutable car on doit avoir une mobilité en
Flex/Ext de plus de 4°

Myélopathie par cervicarthrose
 Résultats plutôt positifs
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Résultats:
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À 2 ans: pas de différence dans le résultat clinique
entre arthrodèse et prothèse
Difficultés d'interprétation ...
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« Complications »:
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Cyphose, déplacement, …
Syndromes adjacents:
 Après arthrodèse: 8 à 10 ans, 25-26% de dégradation
sus ou sous, 3 à 15% de reprises chirurgicales
 Après prothèse: 2 à 4 ans, 3,4 à 18% de dégradations,
pas de chirurgie
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Ossifications : 12 à 50 % (30% de fusion à 8 ans),
augmente avec le temps
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Bons résultats quelle que soit la technique…
Probable intérêt des prothèses cervicales
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Mais recul insuffisant
Pas de prothèse « idéale » actuellement