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3ème Printemps du Rachis
Jean-Luc BLANC
Poitiers
20 mars 2015
Première description en 1934 par Mixter et Barr
Classiquement scindées en :
Hernie « molle »
Hernie « dure » ou barre disco-ostéophytique
Bonne corrélation radio-clinique
Trois indications:
Échec du traitement médical
NCB paralysante (déficit moteur)
NCB « hyperalgique »
Voie postérieure initialement
Voie antérieure décrite en 1955 par Smith et
Robinson
Importée en Europe 1 an plus tard par
Dereymaker et Muller
1958: Cloward décrit la première arthrodèse
1960: « gold standard » pour les NCB
Arthrodèse ?
Techniques microchirurgicales à partir de 1975
(Yasargil et Caspar,...)
Complications:
Paralysies récurentielles: 2 à 11%
Hématorachis
Hématome suffocant
Lésions vasculaires
Plaies d'oesophage
Infections
…
L'intervention « historique » de Smith
Robinson comporte la mise en place d'un
greffon iliaque
Greffon tri-cortical
Taux d'expulsion: 5% selon les séries
Fusion: 83 à 100%
Discectomie-arthrodèse + ostéosynthèse:
Pour améliorer la fusion
Contention ?
Hirsch en 1960
Plus simple, rapide et pas de greffe
Efficacité identique sur la radiculalgie (90%)
Cervicalgies résiduelles plus fréquentes
Caractère cyphosant
Discectomie-arthrodèse par cage
intersomatique:
Restaure la hauteur discale
Conservation de la lordose
Pas de supériorité vs greffe
Evite les comorbidités
Prothèses discales cervicales (PDC)
Fernstrom (1962): 13 prothèses
Bille en acier dans le disque
1989-1991: Prestige
1993-: Bryan
« explosion » des PDC:
Bryan, Prestige, PCM, Prodisc-C, Mobi C, Discocerv,
Baguera, Cervicore, Kineflex, Secure-C, Discovery,
Activ C, Neodisc, Granvia ...
Indications:
HD molle
HD dure ou ostéophytique
Plus discutable car on doit avoir une mobilité en
Flex/Ext de plus de 4°
Myélopathie par cervicarthrose
Résultats plutôt positifs
Résultats:
À 2 ans: pas de différence dans le résultat clinique
entre arthrodèse et prothèse
Difficultés d'interprétation ...
« Complications »:
Cyphose, déplacement, …
Syndromes adjacents:
Après arthrodèse: 8 à 10 ans, 25-26% de dégradation
sus ou sous, 3 à 15% de reprises chirurgicales
Après prothèse: 2 à 4 ans, 3,4 à 18% de dégradations,
pas de chirurgie
Ossifications : 12 à 50 % (30% de fusion à 8 ans),
augmente avec le temps
Bons résultats quelle que soit la technique…
Probable intérêt des prothèses cervicales
Mais recul insuffisant
Pas de prothèse « idéale » actuellement