Remplacement discal cervical avec la Prothèse Prodisc C Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris Dr Patrick Fransen Clinique du Parc Léopold Bruxelles,
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
www.neurobrussels.be
Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
www.neurobrussels.be
Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
www.neurobrussels.be
Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
www.neurobrussels.be
Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
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polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
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Complications
Peropératoires
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Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
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ni d’un de ses composants
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Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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discale cervicale.
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
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polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
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Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Avantages
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Pas de fraisage
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Excellente stabilité
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
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Amélioration après 3 mois,
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Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
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Evolution naturelle ou impact
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16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
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Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
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Elargissement du canal rachidien
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Restauration de l’équilibre naturel du rachis
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Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
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Indications
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symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Ostéophytes
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Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
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l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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moelle lors de l’impaction
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ni d’un de ses composants
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Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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spine. Goffin et al. , J Spinal
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Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
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cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
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Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
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Stabilité primaire
Par le relachement de
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Quille dans le corps
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Coating en Plasmapore
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Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
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4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
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Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
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Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
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Peropératoires
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Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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discale cervicale.
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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spine. Goffin et al. , J Spinal
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cervical disc replacement.
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Spine, 2005
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cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
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Quille dans le corps
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Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Discopathie cervicale
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radiculopathie
Majorité de hernies
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hauteur discale
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
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Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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chirurgiens rachidiens dans
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réalité d’une « maladie du
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évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
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But
Exérèse du disque douloureux
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Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
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7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
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Discopathie cervicale
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radiculopathie
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discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
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Ostéophytes
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Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
www.neurobrussels.be
Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
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Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
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pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
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Quille dans le corps
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Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
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18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
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Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Discopathie cervicale
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radiculopathie
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4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
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Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
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Technique opératoire
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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l’implant ni au geste
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Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
www.neurobrussels.be
Slide 14
Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
www.neurobrussels.be
Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
www.neurobrussels.be
Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
www.neurobrussels.be
Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
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polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
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Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
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l’écarteur de Caspar
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MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
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du geste chirurgical
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Caspar
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moelle lors de l’impaction
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ni d’un de ses composants
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Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
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Bruxelles, Belgique
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chirurgiens rachidiens dans
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discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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spine. Goffin et al. , J Spinal
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Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
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cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
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plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
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Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
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Indications
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4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
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l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
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Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
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180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
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discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
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an, sans complications
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Mobilité maintenue de 4 à 12°
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But
Exérèse du disque douloureux
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Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
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Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
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Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
www.neurobrussels.be
Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Slide 3
Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
www.neurobrussels.be
Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
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Saignement minimal
Excellente stabilité
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Caspar
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moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
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ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
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Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
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pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
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Quille dans le corps
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Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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radiculopathie
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Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
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Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
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Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
www.neurobrussels.be
Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
www.neurobrussels.be
Slide 7
Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
www.neurobrussels.be
Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
www.neurobrussels.be
Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
www.neurobrussels.be
Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
www.neurobrussels.be
Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
www.neurobrussels.be
Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
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sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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Bruxelles, Belgique
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
www.neurobrussels.be
Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
www.neurobrussels.be
Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
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polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Ostéophytes
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l’écarteur de Caspar
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MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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moelle lors de l’impaction
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ni d’un de ses composants
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Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
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chirurgiens rachidiens dans
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discale cervicale.
Résultats initiaux…très
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
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Stabilité primaire
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Quille dans le corps
vertébral
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Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
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4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
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Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
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Degré d’hydratation du disque
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Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Ligne médiane
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MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
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Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
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ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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discale cervicale.
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segment adjacent »
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spine. Goffin et al. , J Spinal
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cervical disc replacement.
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cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
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But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
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Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
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Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
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récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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l’implant ni au geste
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Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
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mais….
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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chirurgiens rachidiens dans
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satisfaisants
Résultats à long terme :
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réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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évalués impartialement.
92% de détérioration
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croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
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symptomatiques, suivis pendant
1 an
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Mobilité maintenue de 4 à 12°
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(cf chirurgie de hanche)
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Exérèse du disque douloureux
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Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
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de quilles
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Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
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une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
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Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
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Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
www.neurobrussels.be
Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Slide 16
Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Caspar
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moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
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ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
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pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
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discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
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impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
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Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
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plateau inférieur.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
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Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
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Repousse osseuse en
surface de l’implant
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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Indications
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symptomatique avec
radiculopathie
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Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
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Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
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Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
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Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
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Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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avec la Prothèse Prodisc C
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Dr Patrick Fransen
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chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
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Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
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Suivi à long terme indispensable
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d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Dr Patrick Fransen
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L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
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7 hommes, 11 femmes
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Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
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radiculopathie
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discale voisine d’une fusion
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Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
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Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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durant l’intervention
Pas de fraisage
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mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
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ni d’un de ses composants
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Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
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Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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Slide 20
Remplacement discal cervical
avec la Prothèse Prodisc C
Société de Neurochirurgie de Langue Française, novembre 2005, Paris
Dr Patrick Fransen
Clinique du Parc Léopold
Bruxelles, Belgique
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Fusion cervicale
L’intervention de référence
pour la plupart des
chirurgiens rachidiens dans
le traitement de la maladie
discale cervicale.
Résultats initiaux…très
satisfaisants
Résultats à long terme :
impression croissante de la
réalité d’une « maladie du
segment adjacent »
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Bases scientifiques
Long term follow up after
interbody fusion of the cervical
spine. Goffin et al. , J Spinal
Disord Tech, 2004
Early results after ProDisc C
cervical disc replacement.
Bertagnoli et al. , J Neurosurg.
Spine, 2005
180 patients avec arthrodèse
cervicale, suivis 60 mois,
évalués impartialement.
92% de détérioration
radiologique, de sévérité
croissante avec le temps, avec
souvent répercussions cliniques
en rapport
Evolution naturelle ou impact
biomécanique de l’arthrodèse ?
16 patients, 20 prothèses, pour
discopathies cervicales
symptomatiques, suivis pendant
1 an
Améliorés à 1 mois, stables à 1
an, sans complications
chirurgicales ou liées à l’implant
Mobilité maintenue de 4 à 12°
Bons résultats fonctionnels et
algiques à court terme
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Arthroplastie
Semble être l’évolution logique de ce type de chirurgie
(cf chirurgie de hanche)
But
Exérèse du disque douloureux
Restauration de la hauteur discale
Elargissement du trou de conjugaison
Elargissement du canal rachidien
Décharge des facettes articulaires
Restauration de l’équilibre naturel du rachis
Restauration de la mobilité segmentaire
Protection des niveaux voisins
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Prothèse semi contrainte
Deux plateaux vertébraux
en Chrome-Cobalt, munis
de quilles
Noyau hémisphérique en
polyéthylène solidaire du
plateau inférieur.
Synthès S.A.
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Anatomie de la prothèse Prodisc C
Stabilité primaire
Par le relachement de
l’écarteur de Caspar
Par la forme de l’implant
Quille dans le corps
vertébral
Stabilité secondaire
Coating en Plasmapore
de Titane
Repousse osseuse en
surface de l’implant
après 3 à 6 mois
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Méthode
18 patients étudiés rétrospectivement, 20 prothèses
Entre Juillet 2004 et Juin 2005
7 hommes, 11 femmes
Age moyen : 43.2 (33 à 57)
Niveaux traités
C3C4 : 3
C4C5 : 2
C5C6 : 8
C6C7 : 7
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Arthroplastie cervicale
Indications
Discopathie cervicale
symptomatique avec
radiculopathie
Majorité de hernies
discales molles chez
sujets jeunes avec
hauteur discale
préservée.
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Arthroplastie cervicale
Maladie du segment adjacent
4/18 patients (22%) avaient
une dégénérescence
discale voisine d’une fusion
chirurgicale (3) ou
congénitale
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Contre indications
Contre indications médicales à la prothèse cervicale
Ostéoporose
Rétrécissement canal cervical
Age > 65 ans
Spondylolisthésis dégéneratif > grade I
Instabilité vertébrale majeure
Tumeur
Fracture
Contre indications techniques
Impossibilité de visualiser bord postérieur du corps vertébral
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Bilan préopératoire
Radiographies simples
Evaluation de la hauteur discale
Ostéophytes
Statique et dynamique rachidienne
CT scan
IRM
Degré d’hydratation du disque
Modifications de Modic
Discographie ?
Pas exclue mais jamais utilisée en pratique
Densitometrie osseuse
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Technique opératoire
Fluoro : face / profil
Ligne médiane
Mise en place de
l’écarteur de Caspar
Discectomie
MICROSCOPE
Ouverture systématique
du LLP, exérèse de la
hernie, des
ostéophytes…
Mise en place de
l’implant d’essai
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Technique opératoire
Preparation d’une tranchée
médiane pour positionner la
quille de la prothèse
Ciseaux ajourés, marteau
Contrôle radioscopique
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Technique opératoire
Mise en place de l’implant
Avantages
Meilleur contrôle visuel
du geste chirurgical
durant l’intervention
Pas de fraisage
Saignement minimal
Excellente stabilité
immédiate de l’implant
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Technique opératoire
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Technique opératoire
Attention : le niveau traité par arthroplastie reste
mobile. Aucune compression ou irritation résiduelle
ne peut être tolérée : Ceci n’est pas une arthrodèse.
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Experience à la Clinique du Parc Léopold
Données techniques
Hauteur de l’implant : 5 mm (15), 6 mm (5)
Taille de l’implant : 10M, 8MD, 1L, 1LD
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Complications
Peropératoires
Un arrachement de l’écarteur de
Caspar
Transmission d’onde de choc à la
moelle lors de l’impaction
Liées à l’implant
Aucune expulsion de la prothèse
ni d’un de ses composants
Liées à la voie d’abord
Pas d’hématome
Pas d’atteinte du nerf laryngé
récurrent ni de brèche trachéale,
oésophagienne, carotidienne …
Pas d’infection
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Résultats
Amélioration après 3 mois,
maintenue après 1 an
Pas de complications liées à
l’implant ni au geste
chirurgical
Mobilité de 4 à 12°
Mobilité angulaire moyenne
à 6 mois : 11,6°
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Conclusion
L’arthroplastie avec la prothèse Prodisc C améliore le patient
du point de vue fonctionnel et algique.
Pas d’ossifications autour de l’implant ni de fusion observée,
mais….
Petite série
Suivi à long terme indispensable
Le patient traité par arthroplastie cervicale peut bénéficier
d’une arthrodèse si nécessaire, mais le patient arthrodésé
ne pourra plus jamais bénéficier d’une prothèse discale.
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