Transcript SIDE = Fractures du col du fémur

Fractures de hanche
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1. DIFFERENTES FRACTURES DE L’EPIPHYSE
SUPERIEURE DU FEMUR.
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2. POPULATION TOUCHEE
• PA
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femme (ostéoporose : fracture spontanée)
jeunes (AVP, sport de haut niveau)
• Autrefois: complications → troubles du
décubitus.
• actuellement:↓ troubles, lever précoce.
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3. SIGNES CLINIQUES.
• Impotence fonctionnelle
absolue,( mobilisation
impossible)
• Douleur vive dans la
région de l’aine
• Membre inférieur
en rotation externe,en
adduction, plus court
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4. TRAITEMENTS.
 choix du traitement fonction :
• de l’état général de la personne (OP chez un sujet âgé
dont l’EG est souvent précaire.)
• de ses activités
• du type de lésion
• accident et traitement parfois générateurs d’incapacité
fonctionnelle
• cause de mortalité à + ou - long terme = troubles de
décubitus
 tête fémorale irriguée par des vaisseaux grêles,souvent
lésés lors du traumatisme, d’où :
• consolidation difficile et lente
• risque de nécrose secondaire post-traumatique de la
tête fémorale
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prothèses intermédiaires
• prothèse cervicocéphalique ou
intermédiaires :
Prothèse de Moore Prothèse de Christiansen
si hanche trop
abîmée →prothèse
totale
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Clous centro médullaires
• clou verrouillé:Fract.
Trochanteriennes
• Cicatrice au niveau du
trochanter+verrouillage
• ablation matériel entre le
12ème et 18 ème mois (
jeune)
• enclouage selon Ender +
rare:
- souvent laissé en place (âge )
- à foyer fermé : le chirurgien
n’ouvre pas le foyer de
fracture.
- clou introduit par une
incision faite au niveau du
genou.
Clou Targon
clou gamma
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• ostéosynthèse par
plaque, par vis ou vis
plaque (méthode
permettant de
conserver la tête du
fémur)
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5. SOINS INFIRMIERS /OP FRACTURE DE
HANCHE
5.1. Soins préopératoires
5.1.1. Admission .
• Installation:
Matelas anti-escarres, trapèze, objets
personnels à proximité.
• Voir date et heures prévues pour OP : laisser
à jeun ou non
• La Personne peut rester 2 à 3 j sans être OP.
• traction collée sur PM avant OP (3kg):
soulage la douleur, entame la réduction de la
fracture,permet d’OP dans de bonnes
conditions.
• traitement antalgique sur PM immédiat
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5.1.2. Bilan pré opératoire.
• Paramètres
• bilan sanguin: en urgence si la personne est
opérée dans la journée (faire deux groupes
sanguins)
• bilan urinaire Bandelette urinaire ECBU sur
PM
• dépistage des éventuels foyers infectieux,
puis traitement (éviter la dissémination
d’éventuels germes au niveau de la prothèse
et au niveau sanguin).Pronostic vital et
fonctionnel.
• ECG
• thorax sur PM (dépistage surinfection
bronchique)
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5.1.3. Antécédents médicaux - chirurgicaux.
• diabète, HTA, insuffisance cardiaque,
rénale,respiratoire,alcool,tabac…
• traitements suivis.
• si ttt anticoagulant per-os relais par une
héparine de bas poids moléculaire.
5.1.4.Bilan des habitudes de vie.
permet de connaître la personne en vue d’un
retour à l’autonomie
• évaluer le degré d’autonomie
• cerner l’entourage familial pour anticiper
éventuellement sur le retour à domicile.
• prévoir un lieu pour la rééducation,voire un
placement définitif
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5.1.5. Préparation psychologique
Inclure l’entourage
Informer /
• OP, excellents résultats
• période post-opératoire.
• Rassurer
5.1.6. Préparation de la personne en vue de
l’intervention
hygiène :
* pli de l’aine
* abdomen (ombilic)
* ongles
• petite toilette rigoureuse
• Préparation du champ opératoire
traitement prescrit par l’anesthésiste (antalgique prémédication) ou perf pour rééquilibration hydro
électrolytique
• à jeun
• préparer le dossier
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5.2. Soins post-opératoires.
5.2.1. Installation:
• matelas anti- escarres
• décubitus dorsal, jambe opérée rectiligne,
en position neutre, en légère abduction,
sans rotation.
• position maintenue lors de la réfection du
lit.
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5.2.2. Mobilisation de la personne.
5.2.2.1. Objectifs.
• écourter le décubitus pour éviter les
complications
• redonner l’autonomie le plus rapidement
possible pour éviter la grabatisation
• donner au patient un état aussi proche que
possible de l’état antérieur.
• la personne ne doit pas marcher plus mal
qu’auparavant.
• permettre à la personne de se lever selon son
rythme, ne pas faire de mouvements brusques
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5.2.2.2. Principes de mobilisation.
• si prothèse:prévention de la luxation cf cours
PTH
attention aux mauvaises manipulations du
patient (mouvements de retournement, lever)
• éducation précoce et répétée
• mise au fauteuil,lever,(j1j2) marche avec ou
sans appui sur PM.
• au fauteuil : s’asseoir au fond, bien droit en
soutenant la jambe opérée , genoux fléchis à
90°, cuisses biens droites, pieds posés à plat
• Marche: chaussures ou pantoufles confortables
qui maintiennent bien le pied. déplacements
avec aide, si nécessaire avec un cadre de
marche au début
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5.2.3. Dépistage et prise en charge des
complications.
5.2.3.1. Hémorragie
• redons: noter quantité de sang
• pansement:voir si présence de sang
• détecter hématome au niveau de la cicatrice
• TA - pouls: si hémorragie:↓ TA, ↑ pls, pls filant,
↑ fréquence et ↑ ou ↓ amplitude respiratoires,
refroidissement des extrémités
• Faciès: si hémorragie pâleur du
visage(vasoconstriction artérielle),sueurs
• anxiété, oligurie
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5.2.3.2. Douleur.
• installation correcte du patient
• Évaluer (EVA)
• Localiser
• noter tous les signes :faciès, TA, plaintes
• appliquer le traitement antalgique
Perfafalgan®, Nubain®, Profénid® cf cours Dr
FEHR D.Messmer
• évaluer les effets secondaires
• évaluer l’efficacité: E.V.A.
• vessie de glace sur PM
5.2.3.3. Atteinte nerveuse et vasculaire.
• Détecter fourmillement,troubles de la sensibilité de
la jambe et des orteils du coté OP
• Vérifier passage des pouls,coloration de la jambe
• Vérifier la mobilité de la jambe et de orteils
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5.2.3.4. Infection.
Favorisée par:
• OP entraîne baisse défenses
immunitaires.
• matériel thérapeutique:prothèses,matériel
d’ostéosynthèse,sonde urinaire,KT: corps
étrangers insérés dans l’organisme
• mauvais état général de la
personne,maladies pré existantes
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 infection précoce ou tardive,
• peut entraîner une ostéite.
• cause :
- exogène: le germe ( staphylocoque )
pénètre dans la plaie pendant l OP
ou pendant la phase de cicatrisation
(pansement) ;
- Endogène: lors d’une bactériémie
à partir d’un foyer à distance
(urinaire, dentaire, ORL,pulmonaire ...).
• Soins:
- prendre la température :
≥ si 38°5 hémocultures sur PM
- Détecter choc septique.
• protocole antibioprophylaxie administration
et surveillance .
• antipyrétiques sur PM
• si le patient est perfusé, surveiller le point de
ponction du KT, si rouge enlever le KT
• Cicatrice:détecter signes inflammatoires
voire abcès de paroi
• 1er pansement ( ablation des redons )sur PM
• signaler au médecin si écoulement, rougeur,
désunion au niveau de la cicatrice œdème,
hématome. ( prélèvement sur PM)
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• surveiller point de ponction du KT, si
rougeur, douleur ou œdème, enlever le KT
• % sonde urinaire sur PM le plus tôt possible
• pas d’injection du coté OP.
• ablation des fils ou agrafes sur PM (du
14ème au 21ème jour).
• à long terme : infection dent, ORL , digestive,
cutanée…
5.2.3.5. Luxation de la prothèse et positions vicieuses :
• lors de l’installation : voir chapitre 5.2.1.
• lors de la mobilisation : veiller à ce que la jambe reste
rectiligne sans rotation ni adduction
5.2.3.6. Complications thromboemboliques
Facteurs de risque :
• Chirurgie orthopédique emboligène
• P. âgé, mauvais état circulatoire,
• antécédents de phlébite
• Immobilisation prolongée
Prévention
• lit en déclive (retour veineux ) PM
• lever précoce et mobilisation PM
• PM:HBPM ( Lovenox® )
• Bandes de compression PM
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Signes phlébite:
• douleur du mollet
voire simple gêne, sensation
de fourmillement, engourdissement.
• Douleurs à la dorsiflexion du pied
• élévation modérée de la température
• dissociation pls/t°
• oedème
dilatation des veines superficielles
• augmentation de la chaleur locale
• diminution du ballottement du mollet
genou fléchi
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• stade tardif : les signes précédents sont
amplifiés
• douleur vive et invalidante ,
• œdème chaud et dur
• réseau veineux superficiel visible car dilaté.
• Si signes cliniques, écho-doppler des membres
inférieurs sur PM
Signes cliniques embolie pulmonaire:
• malaise général, angoisse, essoufflement,
douleur dans la poitrine, crachat de sang, perte
de connaissance.
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5.2.3.7. Atteinte cutanée
• surveiller l’état de la peau, en particulier
sacrum - talons - cliniplot
5.2.3.8. Risque de chute et de désorientation.
• Lié à l’AG, à l’OP, au changement de lieu,
(hospitalisation), éventuellement à une
déshydratation.
• Expliquer le matériel thérapeutique et les
consignes post-OP répéter aussi souvent que
nécessaire, s’assurer que la personne a
compris.
• calmer - rassurer la personne
• risque de syndrome de glissement, de refus
de s’alimenter
• appliquer et surveiller la prescription des
perfusions et surtout de l’apport hydrique.
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5.2.3.9. Rétention urinaire
• surveiller la diurèse
• si Sonde urinaire : voir si coudure ou
obstruction
• incontinence (peut être liée à une
confusion ou à un temps d’attente trop
long)
5.2.4. Déroulement de l’hospitalisation.
• réfection du pansement: au même
moment que l’ablation redons sauf si
souillé ou écoulement.
• (J2-J3 )
• radio de contrôle: après ablation des
redons
• sortie :souvent fonction des soins de
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suite
5.3.Complications tardives:
• luxation si prothèse cf cours PTH
• Infection
• prévention : cf prothèse de hanche, du genou
• éradication traitement systématique des foyers
infectieux (examen ORL, pulmonaire, dentaire...)
• antibioprophyalxie systématique pour tout soin
invasif
• kinésithérapie respiratoire après l’opération
• interdiction de toute injection du côté op
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Conclusion
• Mise en jeu du pronostic vital, souvent par
une 2ème chute après le retour à domicile
• Prévention des chutes primordiale.
Aménagement du domicile, téléalarme.
• protec-chute.com
Support de cours M.O. STRUSS IFSI COLMAR
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