Transcript Fuite Para Valvulaire Mitrale

Correction des Fuites
Para-Prothétiques
Jean François Piéchaud
ICPS Massy
Marseille, 25, 26 et 27 janvier 2012
Un exemple parmi d’autres
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Femme de 72 ans
4 RV mitraux
Découverte récente de la fuite
Pas de contexte infectieux
Résumé de la procédure
Problèmes posés
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Diagnostic précis
Comment franchir la fuite?
Par où amener une prothèse?
Quelle prothèse?
Quelles complications craindre?
Quels résultats espérer?
Diagnostic précis
• Suspecter la fuite sur
l’auscultation, la
défaillance cardiaque,
l’hémolyse.
• Diagnostic par ETT.
• ETO indispensable
mais..
Comment franchir la fuite?
• Rétrograde depuis le VG
Comment franchir la fuite?
• Antérograde depuis l’OG
Par où amener une prothèse?
Création d’un circuit VCI…. Aorte
Trans
septal
Guide
dans l’OG
Depuis
l’aorte
Lasso
Ce circuit est meilleur si la fuite est à
gauche près de l’auricule
Le fuite
Par où amener une prothèse?
Création d’un circuit VCS…. Aorte
Depuis l’aorte
Lasso
Circuit VCI
Ce circuit est meilleur si
la depuis
fuitelaest
Circuit
VCS à
droite para septale
Guide perdu dans la VCI
Guide capturé depuis la VCS
Quelle prothèse?
• Historiques :
– Bard PDA Umbrella
– Coïls
• Actuelles
– Amplatzer CIA ou CIV
– Amplatzer PDA
– Amplatzer Plug III
Quelles complications craindre?
• Théoriques habituelles
– Point de ponction
– Trans septal
– ETO
• Embolisation
• Echec…
!!!
Echecs
• Echec de franchissement de la fuite dans
20 % des cas surtout par voie transseptale.
• Dans les cas franchis, 10 % d’échec de
pose:
– Perte du franchissement.
– Fuite trop large (prothèse repart dans l’OG)
Conclusions
• Procédure difficile
• Nécessité du 3D
• Nécessité de beaucoup de matériel
disponible
• Disponibilité de toutes les prothèses
• Procédure méconnue
• Intérêt de la faire en première intention