Transcript Amputés inter-ilio-abdominaux

Appareillage par prothèse canadienne À propos de 5 cas d’amputations inter‐ilio‐abdominales et sous‐trochantérienne en 2012
Dr Mathieu BERTHEL
Serge COULON
Institut Universitaire de Réadaptation CLEMENCEAU
STRASBOURG
Amputation inter‐ilio‐abdominale
Î hémipelvectomie HP (internal or external)
Î amputation transpelvienne
Pour tumeur maligne à extension locale ou envahissement vasculo‐nerveux
Complications: hémorragie, nécrose du lambeau, infection, TVS
Wirbel RJ,Clin Orthop Relat Res 2001
Camilieri, Encycl Méd Chir 2000
Dr Mathieu
JABOULAY
Résection‐reconstruction du bassin
(Internal Hemipelvectomy)
Exérèse seule de tumeur
Îsi atteinte d’une
partie de l’aile iliaque
ou cadre obturateur
Associée à une reconstruction Îtumeur étendue de l’aile iliaque
Îtumeur du cotyle 9 Autogreffe du fémur + PTH, Saddle
prothèse, allogreffe massive 9 Arthrodèse fémoro‐iliaque, fémoro‐
obturatrice, fémoro‐sacrée
9 Prothèse du bassin sur mesure
9 …
Résection partielle du bassin et reconstruction par allogreffe ostéochondrale
(de 2007 à 2012)
Technique de Puget: résection du cotyle et reconstruction par autogreffe segmentaire du fémur homolatéral (de 2010 à 2012)
Remerciements au Dr DI MARCO (chirurgie des tumeurs de l’appareil locomoteur CHU Strasbourg)
Désarticulation de hanche
Procédure plus simple
Expose à peu de complications
Camilieri et al, Encycl Méd Chir 2000
Epidémiologie
Royaume‐Uni 2004‐2005: 4786 amputations de membre inférieur
HP 13 (0,3%) DDH 36 (0,75%) Amputee Statistical Database for the UK : 2004/05 Report
USA 1988‐1996 : tout type d’amputation HP 0,1%
DDH 0,4% 9 Vasculaire: 4023 (61%)
9 Cancer: 2095 (32%)
9 Traumatique: 470 (7%)
Amputation sur cancer: 12,5% HP 6,6% DDH Dilingham et al, South Med J 2002
En rééducation
Espagne (Asturie) 1987‐2002: 23 prothèses canadiennes sur 1433 prothèses
DDH:21 HP:2
Fernandez, A Prosth Orth Int, 2005
France (Valenton) : 118 prothèses canadiennes DDH: 89 HP:13 ¼ sup fémur: 16
Ménager, Appareillage de l’amputé de membre inférieur (Masson), 1996
5 patients admis à l’IURC en 2012
Patient
Sexe
Âge
ATCD
Type
Etiologie
Délai admission
J19
D. C.
M
56 ans
/
HP
Récidive de chondrosarcome du cotyle
A. C.
M
39 ans
Hernie discale HP
Ostéosarcome du fémur
J27
65 ans
HTA
Tabac
Prostatectomie
HP
Ostéosarcome du fémur
J23
J16
5 ans
G. T.
M
E. J.
F
45 ans
/
HP
Récidive de
Chondrosarcome
cotyle
R. N.
F
37 ans
/
Sous‐troch.
Traumatique
La prothèse canadienne
Pour désarticulée de hanche :
Emboîture dite d'élection
¾ Appui sur l'ischion
¾ Nombreuses
possibilités
d'accrochage
¾ Pince taille
supportable
Emboîture fonctionnelle
vu l'orientation possible
du moulage
La prothèse canadienne
Pour amputé sous-trochantérienne
¾ Appui sur l'ischion
¾ Nombreuses possibilités d'accrochage ¾ Pince taille supportable
Coque pelvienne, moulée en
position érigée la hanche
fléchie à 90°
La prothèse canadienne
Pour amputé sous-trochantérienne
La prothèse canadienne
Pour amputé sous-trochantérienne
Mme N… est appareillée avec un genou physiologique et
un pied sach
La prothèse canadienne
Pour Hemipelvectomie partielle
Le moulage sera orienté en
fonction des partie osseuses
restantes :
Les Épines iliaques peuvent
servir d’appui
L'accroche de l'emboîture est
obtenue par un serrage ++
au-dessus des crêtes iliaques
"pince taille"
La prothèse canadienne
Pour Hemipelvectomie partielle
M T… a été appareillé dans
un 2ème temps avec un genou
à géométrie variable et un
pied de classe 2
La prothèse canadienne
Pour Hemipelvectomie totale
Le moulage est difficilement orientable.
L'accroche de l'emboîture et l'appui est obtenue par
un serrage +++ au dessus des crêtes iliaques "pince taille"
La prothèse canadienne
Pour Hemipelvectomie totale
Mme J… est appareillé avec un genou C-leg
et un pied de classe 3
La prothèse canadienne
Pour Hemipelvectomie totale
Lasurt S, Injury, Int. J. Care Injured 2010
Coque sur mesure
BMO ‐ Haguenau
L’appareillage par prothèse
Canadienne
• Discussion:
Les prothèses ont été réalisés en collaboration avec les
établissements:
Dries Médical, Technique Ortho et BMO orthopédie.
¾ La principale difficulté pour appareiller ses patients
restera l’orientation du moulage en vu de la réalisation de
la coque.
¾ Différentes équipe sont à la recherche d’une solution autre
comme par exemple:
prendre appui sur l’ischion controlatéral
¾ Trouver des solutions qui ne sont peut-être pas toujours
prothétiques mais parfois des aides techniques qui peuvent
rendre la vie beaucoup plus acceptable pour le patient
À 2 ans : usage limitée de la prothèse
2014
2012
Patients
À la sortie de l’IURC
Port prothèse
Aide technique
Autre(s) déplacement(s)
D. C.
2 km à 3,5km/h 1 CA
ponctuel
1 ou 2 CA
Pendulaire 2 CA / FR
A.C.
2km à 4km/h
1 CA
décédé
G. T.
5X200m/jour
2 CA
décédé
E. J.
1200m à 3 km/h
1 CA
1j sur 2
1 ou 2 CA
Pendulaire 2 CA
R.N.
1000m à 3 km/h
1 CA
Quotidien 10‐12h/j
1 CA à l’ext. / rien à
l’int.
non
Importance de l’ischion à la marche
Désarticulés de hanches
– Périmètre de marche illimité avant 40 ans, sans AT
– 500 à 2000 m de 40 à
60 ans
– Après 60 ans 100 à
1000 m
Amputés inter‐ilio‐abdominaux
– variables
Ménager D, Appareillage de l’amputé de membre inférieur (Masson), 1996
Mc Laurin, Artificial Limbs, 1957
Utilisation de la prothèse: une notion relative Espagne (Asturie): 23 prothèses canadiennes : 9 décès
8 portent la prothèse de 7 à 15h/jour
6 abandons de prothèse:
– Poids excessif
– Inconfort de l’emboîture
– Difficultés à la marche
Fernandez A, Prosth Orth Int 2005
Etats‐Unis (Texas): 30 HPE et 30 HPI
50% vont en rééducation pendant 20 et 22 jours Pas de notion d’appareillage prothétique
Ying Guo, Arch Phys Med Rehabil 2011
Utilisation de la prothèse: une notion relative Pays‐Bas : utilisation prothèse 76%
haut niveau d’activité (sports, act. prof…)
Mobilité: pas de différence significative entre les 2 populations
Parwin Y et al, Clin Rehabil 2008 Bon score de qualité de vie ressentie
Score 23,5 dans études sur amputés tibiaux
Marche avec prothèse = coût énergétique majeur
Avec prothèse
Désarticulé de hanche:
– Marche 40% moins vite
– Consommation 02 : + 82%
Hémipelvectomie
– 50% moins vite
– +125% consom. O2
Sans prothèse avec 2CA
Îvitesse de marche plus rapide qu’avec prothèse
Î « seulement » + 45% de consommation d’O2
36,7 ans
Nowroozi F et al, Arch Phys Med Rehabil 1983 67,7 ans
Fauteuil roulant : Î 2 X plus vite Î consommation en O2 divisée par 2 à 5
Chin T et al, Am J Phys Med Rehabil 2009
Seuil d’utilisation de prothèse canadienne pour désarticulés de hanche de plus de 60 ans :
60% VO2 max théorique
Chin T, J Rehabil Res Dev 2012
Impact négatif des comorbidités notamment sur amputation vasculaire
Ménager D, Appareillage de l’amputé de membre inférieur (Masson), 1996
Dénes Z, Arch Orthop Trauma Surg 1997
McAnelly R, Arch Phys Med Rehabil 1998
ÎRééducation précoce
ÎReconditionnement à l’effort
Aspects techniques
3R15 (Otto‐bock®)
530 g
ÎAméliorer la qualité de la phase pendulaire plutôt que diminuer le poids
Chin T, J Bone Joint Surg 2005
Czerniecki JM, Am J Phys Med Rehabil 1994
Aspects techniques
Articulation Helix 3D (Otto‐bock®)
9polycentrique 4 axes
9régulation par unité hydraulique
92 ressorts uréthane pour initier la phase pendulaire
9mouvement de rotation externe 9à utiliser avec C‐Leg
Îpas de résultats concluants (SatPro, TM2)
Îdurée de l’essai insuffisante
Îflexions de hanche inopinées: choix des alignements à revoir Gailledrat, An Phys Med Rehab 2013
Poids (ressenti) de la prothèse
Figure 1 . Total hip disarticulation prosthesis with a suction socket.
Figure 2 . Suction socket design for a THD prosthesis.
Zaffer S, Am J Phys Med 1999.
2
Chaleur ‐ Hypersudation
5 patients sur 5 puis 3 sur 3 Î gène importante
Sels d’aluminium…
Place de la toxine dans cette indication ?
Charrow A, Arch Phys Med Rehabil 2008
Kern U, Am J Phys Med Rehabil 2011
Douleurs
Liées à la coque: d’autant plus que l’amputation est majeure
Îlimitent l’utilisation de la prothèse
Î appui ischion controlatéral ?
Troubles musculo‐squelettiques : fréquents
9assise sur mesure
9 TENS
9 Vibralgic
9 kinésithérapie
9…
Algohallucinose : fréquente Conclusion
Les patients présentant une amputation majeure de membre inférieur sont capables de reprendre la marche grâce à la prothèse canadienne, sous réserve que leur état général le permette
La conservation de l’ischion est un facteur favorable à une marche fonctionnelle et de bonne qualité
La conjonction de plusieurs facteurs amènent les patients à limiter l’utilisation de leur prothèse canadienne à moyen terme
Même sans prothèse le niveau d’activité et la qualité de vie sont satisfaisants
« Les personnes amputées sont peu nombreuses. Les
orthoprothésistes sont encore moins nombreux.
Peu d’amputés sont désarticulés de hanche. Par conséquent, peu
d’orthoprothésistes s’intéressent aux prothèses pour
désarticulation de hanche sauf lorsque les circonstances
l'exigent.
Ceci résume assez bien l'histoire des prothèses pour
désarticulation de hanche »
COLIN A. McLAURIN
1922-1997
« Not many people are amputees. Still fewer people are
prosthetists.
Not many amputees are hip-disarticulation cases. Hence,
not many prosthetists are interested in hipdisarticulation prostheses except when occasion demands.
That just about sums up the history of hip
disarticulation Prosthetics »