Transcript L. de grand dorsal

Cancer du Sein
et
Chirurgie Reconstructrice
Y. TROPET
La mastectomie totale
Selon PATEY
• de nécessité
• de principe
Reste fréquemment préconisée
 perte du schéma corporel
La mastectomie totale
1970 seul recours : prothèse externe
Les 1ères reconstructions par prothèse
implantable furent très discutées
(DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)
Essor des procédés
de
chirurgie plastique ++
 lambeaux myocutanés
La reconstruction
• Est licite si la patiente, bien
informée, le désire
• Fait partie intégrante du traitement
du cancer du sein
La mastectomie doit être réalisée
dans un but carcinologique
Les séquelles de la mastectomie
• Absence de relief mammaire
• Cicatrice
• Réduction de l’étoffe cutanée
Délai de la reconstruction
La reconstruction mammaire peut
être réalisée
• d’emblée lors de la mastectomie
• Secondairement ++
- En faveur de la reconstruction
immédiate :
• facilité du geste chirurgical ;
souplesse des téguments  sclérose
secondaire
• intérêt psychologique
- Contre la reconstruction immédiate :
• Exérèse incomplète
 reprise chirurgicale
• Complications
 retard du traitement complémentaire
éventuel
- Délais : Reconstruction différée
. 6 mois après la mastectomie
. 3 mois après
la radiothérapie
la chimiothérapie
Temps opératoires
1. Restauration de la morphologie du sein
2. Symétrisation éventuelle du sein controlatéral
Reconstruction de la plaque aéromamelonnaire
Reconstruction de la P.A.M.
• Aréole
- greffe cutanée , aréole contro-latérale,
peau région crurale
- dermo-pigmentation
• Mamelon
• greffe
- lambeaux variés
Reconstruction P.A.M.
Restauration du volume mammaire
• Prothèse
• définitive d’emblée
• expansion cutanée préalable
• Lambeaux
• grand dorsal
• grand droit de l’abdomen (TRAM)
Reconstruction par
prothèse mammaire
Prothèses mammaires
• Procédé le plus simple
• Téguments en quantité suffisante, de
bonne qualité
• Résultats variables en raison de
formations de « coques » 
diminution de la souplesse du sein
Reconstruction par prothèse
Reconstruction par prothèse
Cas clinique: prothèses
• Reconstruction par prothèse après
expansion tissulaire préalable
• 1er temps :
prothèse d’expansion
• 2ème temps :
4 à 6 mois après
 prothèse définitive
Cas clinique: 1 expansion
2 prothèse
Reconstruction par lambeau
de grand dorsal
Lambeau de grand dorsal
• Nécessite souvent l’association d’une
prothèse
• Cicatrice dorsale
• Intégrité de l’artère thoraco-dorsale
Lambeau de grand dorsal
Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse
Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion .
Prothèse à J+ 6 mois
Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »
Reconstruction par lambeau de
grand droit de l’abdomen
(TRAM)
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
• Uni ou bipédiculé
• Fonction :
• volume mammaire
• cicatrice abdominale
• terrain
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
Lambeau abdominal
• Inconvénients
• faiblesse de la paroi abdominale avec
risque d’éventration (plaque)
• nécrose partielle du lambeau
Lambeau abdominal
• Limites du procédé
• patiente sportive
• cicatrice abdominale transversale avec
décollement
• pannicule adipeux insuffisant
• tabac ++
Cas clinique: L. abdominal
Cas clinique: L abdominal
Cas cliniques: L . abdominal
Cas cliniques: L. abdominal
Lambeau abdominal : variantes
• Transfert libre micro-chirurgical
• Inconvénients :
• thrombose microsuture
 Nécrose totale du lambeau
Le sein controlatéral
• Normal
• Hypertrophique
• Ptosé
• hypotrophique
Le sein controlatéral
Symétrisation si nécessaire réalisée
secondairement (4 à 6 mois)
reconstruction de la P.A.M.
Reconstruction par prothèse
D’emblée si R.M.I.
Sinon :
1. Expansion
2. Prothèse définitive +
symétrisation J + 4-6 mois + PAM
Reconstruction par lambeau
de grand dorsal
1. Lambeau de grand dorsal +
prothèse définitive
2. Symétrisation 4-6 mois après + PAM
Reconstruction par lambeau de
grand dorsal
• 1 L. de grand dorsal « pur »
• J+6mois: symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau
de grand dorsal
1. Lambeau de grand dorsal +
expansion
2. J + 6 mois: Prothèse définitive +
symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau
de grand droit
1. TRAM
2. PAM J + 6 mois
Contre-indications de la reconstruction
• Relatives
• cancers très évolués
• cancers métastatiques
• cancers récidivés
Merci
de votre attention