Transcript Bleu marine
JOURNÉES D’ETUDE ET DE PERFECTIONNEMENT DE L’UNAIBODE 2014 Chirurgie des cancers de la langue, évolution de la technique Quel bénéfice ? Badet Jean-Michel CHRU Besançon Coubronne Valentin Dijon Mai 2014 DÉFINITION LA LANGUE • Organe sensitivo-moto-sensoriel • Sensitif • Parole • Fonction articulatoire • Textures alimentaires • Développement du massif facial • Température • Sexualité Moteur • • Malaxer , mélanger • Préparer le bol alimentaire • Temps initial volontaire • Langue mobile Propulser • • • Base de langue Fonction gustative • Baiser • Relations bucco-génitales RAPPEL ANATOMIQUE - - 17 Muscles • Innervation - Extrinsèques • Motrice : Hypoglosse XII - Intrinsèques • Sensitive : Glossopharyngien IX • Sensorielle : Corde du Tympan VII Artère linguale - 3 branches terminales - Pas d’anastomose D-G LE GOUT • Une palette limitée • Acide • Amer • Sucré • Salé • Umami • Pour 4 types de papilles LA CONSISTANCE EN MOTS Mou Croquant Croustillant Fondant Granuleux Sirupeux Cassant Feuilleté Sablé • • • • • • • • • • Souple Collant Gras Moelleux Mousseux Juteux Elastique Fibreux Soufflé Oncteux Astringent Coriace Coulant Liquide Aérien Pétillant Tendre Gélatineux Visqueux Glissant LA CLINIQUE • • Le carcinogène:Tabac • Adjuvant : Alcool (facteur multiplicatif) • HPV • Etats pré cancéreux • Leucoplasie • Papillomatose Tumeur • Bourgeonnante • Ulcérée • Infiltrante • • Troubles de la mobilité linguale Douleur • Otalgie réflexe • Odynophagie • Dysphagie • Hémorragie, surinfection • Atteinte ganglionnaire cervicale • Altération de l'état général • Lichen BILAN PRE THERAPEUTIQUE • • • Endoscopie • Décision thérapeutique prise en RCP • Biopsie • ORL • Bilan d’extension • Radiothérapeute • Recherche de second cancer • Oncologue médical Imagerie • Radiologue • Scanner • Odontologiste, Stomatologue • IRM Général • Dentaire • Tares associées • Nutritionnel • Social • Consultation d’annonce • Plan personnalisé de soins • En faveur de la Radiothérapie • Musculature linguale d’envahissement facile • Marges d’exérèse difficiles à contrôler • Mobilité pelvienne et linguale • En faveur de la chirurgie • Présence de la mandibule • Risque d’ostéoradionécrose • Proximité des glandes salivaires • Xérostomie • Mycose linguale • Adaptation de la radiothérapie post opératoire au statut local et ganglionnaire TECHNIQUES D'EXÉRÈSE LA LANGUE MOBILE • Voie endo buccale • Marginale 1 • Pointe 2 • Hémiglossectomie 3 • Voie mixte cervicale et endobuccale • Hemiglossectomie • Pelvi glossectomie • Pelvi glosso mandibulectomie • Non interruptrice • Interruptrice • Glossectomie totale GLOSSECTOMIE MARGINALE TECHNIQUES D'EXÉRÈSE LA BASE DE LANGUE LA ZONE DE JONCTION LE SILLON AMYGDALOGLOSSE • Enlever plus de la moitié de la base de langue compromet la déglutition • Voie mixte • Oropharyngectomie • Peri mandibulaire • Transmandibulaire • Voie endoscopique • Laser endoscopique • Robot chirurgical LA RECONSTRUCTION • De la surface Du volume, de la surface – Lambeau Grand dorsal • Lambeau pédiculé • Naso génien • Sous hyoïdien • Buccinateur Des appuis – Fibula • Lambeau libre • Anté brachial • Face externe de cuisse • Du volume • Lambeau • Grand pectoral Des appuis, de la surface – Lambeau scapula Lambeau naso génien Lambeau anté brachial Buccinateur Scapula NOUVELLES TECHNOLOGIES • Le Robot chirurgical • • • • Le ganglion sentinelle Nouvelles indications • En cours de validation • Pharynx latéral • Injection d’un traceur • Base de langue Suites plus simples • Dans la tumeur • J-1 • Nb de trachéotomie • Identification du 1° relais Ggl • Persistance d’une GPE • Prélèvement et envoi anapath Cout • Mini incision QUALITÉ DE VIE COMMENT L’ÉVALUER UNE MULTITUDE DE QUESTIONNAIRES • • Généralistes • SF 36 • EuroQol EQ-5D Par fonction • QLQ-C30 Cancer Tete et Cou • QLQ-H&N35 (FR) • HNCI • MDADI-HN Voix • PHI (Parole Handicap Index) Cancérologie • • • • Salive • Déglutition • DHI • SWAL-QOL • Epaule • Denture Et là encore des problèmes de langue QUELLE PLACE POUR L’IBODE • • En préopératoire • Consultation d’annonce • Préparation à l’intervention • • Motivation • Cohésion L’intervention • Durée • Table mémoire de forme • Rotation des équipes • Gestion de matériel innovant • Multiplicité des équipes Une équipe chirurgicale • Formée • Extension des compétences Sans langue de BOIS