Transcript LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR LAMBEAU LIBRE « DIEP »

LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION
MAMMAIRE – Partie 1I
Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants
du Réseau Saint-Louis Réseau Sein
Le 3 décembre 2010
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS PARIS
LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE
PAR DIEP
Docteur Christelle SANTINI
Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique
Hôpital SAINT LOUIS
PARIS
Quelles sont les autres solutions?
•
En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par
prothèses
•
Seins à base large et/ou volumineux
•
Surpoids
Quelles sont les autres solutions?
•
En cas d’échec des méthodes classiques employant des
implants
•
•
coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat
esthétique
En cas de refus de reconstruction par prothèse
LAMBEAUX ABDOMINAUX
•
TRAM
•
Morbidité: contours-force
•
pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique
•
DIEP: Koshima & Soeda 1989
•
Reconstruction mammaire: Allen 1994
• Deep
•
DIEP
Inferior Epigastric Perforator flap
Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse
abdominale sous ombilicale
•
Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie
abdominale esthétique
•
Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux,
naturel
•
Microchirurgie
•
Technique fiable
Anatomie
• Vaisseaux
épigastriques
inférieurs profonds
Anatomie
Anatomie
• Perforantes
• 3=10%,
•8
2=70%, 1=20%
cm autours de l’ombilic
DIEP: principes techniques
•
Localiser les perforantes transmusculaires à
destinée cutanée
•
Angioscanner préopératoire
•
Doppler préopératoire
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
DIEP: principes techniques
• Stratégie
de branchement
• Aisselle:
Circonflexes scapulaires
• Sternum:
Mammaires internes
DIEP: principes techniques
• Fermeture
aponévrotique
sans prothèse
• Muscle
Grand Droit
conservé et fonctionnel
Suites opératoires
• Douleurs
• Durée
minimes
de séjour courte (5 à 6 jours)
• Infections
exceptionnelles et bénignes (pas de
prothèse)
• Echec
(5 à 7%)
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Reconstruction par D.I.E.P
Contre-indications
• Tabac
• Abdomen
incompatible
• Cicatrices
abdominales
• Obésité
morbide
Avantages
• Reconstruction
mammaire autologue, sans prothèse,
définitive et évolutive (variations pondérales).
• Préservation
muscle grand droit= pas de déficit de force
musculaire
• Préservation
• Pas
aponévrose antérieure
d’anomalies de contours