Transcript PTH= Prothèse totale de hanche

PTH = Prothèse totale de hanche
• Définition:
consiste dans le
remplacement de deux
éléments malades de la
hanche ( tête du fémur
et cotyle)
PTH= Prothèse totale de hanche
• Cotyle : remplace la partie
articulaire du bassin.
– Matériau: polyéthylène
– Scellement : résine
acrylique
• Queue de prothèse:
remplace le col et la tête du
fémur.
– Matériau: acier
inoxydable
– Scellement : sans ou avec
ciment +/- antibio
PTH = En chiffres
• Europe : 550.000 / an
• Etats-Unis: 300.000/an
• France : 100.000/an
•  opération de routine.
PTH = En chiffres
• PTH posées sur fractures du col du
fémur le sont essentiellement chez des
personnes âgées 
–
–
–
–
10 à 15 % de mortalité post-op
20% de mortalité dans l’année
15% ont des soins prolongés
50% ont un handicap définitif.
PTH = Paramètres variables
• Par les Types de PTH disponibles sur le
marché = 400
• Par les Modes de fixation
• Par la maîtrise de l’acte chirurgical
• Par des protocoles de prophylaxie péri-op
non standardisés
• Par les caractéristiques liées au patient:
pathologie sous jacente; capital osseux;
activité; état de santé.
PTH / Modes de fixation
• Cimentée
La réintervention est plus facile
A base de résine acrylique
+/- antibio associé
• Non cimentée
Ancrage des implants
par repousse osseuse
• Hybride
Cupule non cimentée et
tige cimentée
Donnent à moy terme
les mêmes résultats
de survie que les
cimentés
Non cimentée
Cimentée
PTH /Couple de frottement
• Répertorié selon leur ordre d’apparition
chronologique:
– Métal / métal (1956 et 1982 pour la seconde
génération)
– Métal/ polyéthylène (1962): 92% à 10 ans
– Alumine/Alumine (1970) ++: 90% à 10 ans
– Alumine /Polyéthylène (1976): 78% à 10 ans
– Zircone / Polyéthylène (1986) -– Autres en cours de développement
PTH /Couple de frottement
• Métal / Polyéthylène
• Le + fréquent
• Génère des débris d’usure et provoque des phénomènes
d’ostéolyse qui peuvent aller jusqu’au descellement
aseptique.
• Céramique de Zircone / Céramique de
Zircone  fréquence de rupture anormalement élevée 
interdites par l’Afssaps en juillet 2002 (141 ruptures sur 247
lots fabriqués)
• Alumine / Alumine
• Métal / Métal
Mises au point pour
diminuer les
phénomènes d’usure
et de production de débris
PTH /Voie d’abord
Avantages/ Inconvénients
Postérieure:
– De « Moore » désinsère les pelvitrochantériens (rotateurs externes de
hanche)
– Avantage: préserve bien le capital
musculaire car touche pas au moyen
fessier
– Inconvénient: taux de luxation plus élevé
– Position luxante: flexion-adductionrotation interne
PTH /Voie d’abord
Avantages/ Inconvénients
Externes:
– Voie de Watson-jones ou antéro-externe.
Désinsère la partie antérieure du moyen
fessier
– Inconvénient: touche le moyen fessier :
principal stabilisateur de hanche 
boiteries longues voire définitives.
PTH /Voie d’abord
Avantages/ Inconvénients
Antéro-Externes:
– Voie de Watson-jones. Désinsère
la partie antérieure du moyen
fessier
• Inconvénient: touche le moyen
fessier : principal stabilisateur de
hanche  boiteries longues voire
définitives.
– Voie de Hardinge . Désinsère
moyen fessier et vaste externe
• Inconvénient: pas d’intégrité
musculaire  boiteries
Position luxante: extension-
rotation externe-adduction
PTH /Voie d’abord
Avantages/ Inconvénients
• Antérieure pure:
– De « Hueter » Passe entre TFL et
le droit antérieur
– Inconvénient:
• Doit éviter les éléments vasculonerveux( artère, veine et nerf
fémoral)
• Accès au fémur difficile
– Avantage: garde intact le capital
musculaire
– Position luxante: extensionrotation externe
PTH /Voie d’abord
Avantages/ Inconvénients
• Externe pure:
– Par « trochantérotomie »
nécessite la section du grand
trochanter puis son
ostéosynthèse.
– Inconvénient : pas d’appui
immédiat; pas de travail du
moyen fessier avant 6
semaine
– Avantage : moins de luxation
PTH = Pour qui ?
• Coxarthrose: en moy
posée 7 ans après le
début de la maladie
• Rhumatismes
inflammatoires type
Polyarthrite Rhumatoïde
ou spondylarthrite
ankylosante.
• Fracture du col du
fémur + arthrose
évoluée
• Fracture du col du
fémur non
ostéosynthèsable .
PTH = A quel âge ?
• Pas trop jeune en raison de
l’usure des matériaux qui
entraînerait une réintervention
• Pas trop âgé pour des problèmes
de risques opératoires
• Voir au cas par cas.
PTH = Pourquoi ?
• Passage d’une situation de douleur
à une situation de non douleur
• Pour une durée la plus longue
possible
PTH= Les complications
• Phlébite…..jusqu’à l’embolie pulmonaire (mais
exceptionnelle).
Risque pdt 6 sem  justifie utilisation anticoagulants + bas
de contention veineuse
• Hématome : banal mais si persistant peut nécessiter
intervention pour l’évacuer
• Luxation : la tête sort de son cotyle par un mouvement
luxant qui diffère selon la voie d’abord utilisée pour
l’intervention. Justifie la remise d’un livret explicatif
concernant les mouvements à éviter.
• Ossifications autour de la prothèse qui limitent les
amplitudes articulaires…souvent évitées ou diminuées par
prise d’anti-inflammatoires pendant une semaine post-op.
PTH= Les complications
• Rétention urinaire…peut nécessiter un
sondage
• Infection de la prothèse : (entre 0.5% et
5 %)
• Complications de prolongation de
décubitus: escarres; fonte musculaire;
troubles de l’équilibre
• Autres : (moins de 1%)
– Douleurs résiduelles sans étiologie retrouvée
– Embolie graisseuse par migration de la moelle
pendant l’implantation de la prothèse
– Paralysie d’un nerf du membre opéré
Luxation de la prothèse
Les mouvements luxante sont:
–ROTATION INTERNE
– ADD
– FLEXION DE HANCHE > 90º
–LA COMBINATION DES TROIS
PTH : Le suivi
• Matériau inerte  peut s’user, se
desceller, s’infecter, engendrer des
douleurs sans étiologie particulière.
• Radio de contrôle à 3 mois puis à 6 mois
puis consultation tous les deux ans.
PTH / REEDUCATION
• J1
–
–
–
–
–
Remise du livret de conseil au patient
Mobilisation active aidée de la hanche
Ne pas dépasser 90° de flexion de hanche
Entretien de la mobilité du genou et du pied
Réveil musculaire du quadriceps et des
stabilisateurs du bassin
– Education orale des mouvements luxants.
PTH /
REEDUCATION
• J2
– Idem
– 1er levé avec mise au fauteuil
– Installation au fauteuil
• Dossier incliné vers l’arrière pour
diminuer la flexion de hanche
• Genoux écartés
• Éviter le tabouret jambe tendue
– Éducation aux transferts
PTH / REEDUCATION
• J3
– Reprise de la marche avec deux cannes
anglaises (cannes anté-brachiales)
– Questionner le patient sur le livret
distribué. S’assurer qu’il a tout compris.
– Éducation dans le cadre du retour à
domicile
PTH / REEDUCATION
• De J4 à J8 (selon la forme et l’âge des patients)
– Apprentissage de la montée et descente des
escaliers
• avec deux cannes
• Avec une canne et une rampe
• Toujours laisser les cannes côté descente
Ici PTH droite
Côté sain en
premier
Côté opéré en premier
PTH / REEDUCATION
Education dans le cadre du retour à domicile
Au cours de la conversation….
• Pas de tapis glissant …les clouer si posés sur
parquet)
• Pas de fil qui traînent sur le sol
• Pas de baignoire ou alors avec une planche pour
éviter l’hyperflexion de hanche et les glissades.
Dans tous les cas préférer la douche si possible.
PROTHESES
DE HANCHE
Aline EHRETTE, Laure SARRAT,
Philippe DECLEVE, Carlos ROMAN,
José Miota, Estibaliz Gracia
Kinésithérapeutes du service
20-40, rue Leblanc
75908 Paris cedex 15
Précautions à
prendre et conseils
à retenir pour éviter
la luxation de
hanche.
Service d ’Orthopédie et de
Traumatologie.
Pr B.Augereau
HEGP
GESTES A NE PAS FAIRE
•
PIVOTER
BRUTALEMENT SUR
LA JAMBE OPEREE
(exemple image de
droite, le pied se
retrouve à l ’intérieur)
•
S ’ACCROUPIR A LA
TURQUE
•
METTRE LES
GENOUX EN DEDANS
(exemple image de
gauche : lors de la mise
des chaussures )
GESTES A PRIVILEGIER
( au moins pendant 3 mois )
.
DORMIR UN COUSSIN
ENTRE LES GENOUX
HEGP
GESTES A PRIVILEGIER
( au moins pendant 3 mois )
• Pour se coucher sur
son lit, commencer par
la jambe opérée
HEGP
Ou bien passez les jambes
et le bassin en même temps
Pour se lever commencer
toujours à descendre la
jambe opérée
LORS DES ACTIVITES
QUOTIDIENNES
• Pour la toilette, pensez à
la brosse à long manche
et à vous asseoir.
.
.
Lors de votre pause au W.C pensez
à utiliser un réhausseur de façon à
ce que vos toilettes soient de la
même hauteur qu’une chaise.
HEGP
LORS DES ACTIVITES DE
LA VIE QUOTIDIENNE
Pour enfiler des chaussures, passer
la main entre les deux genoux
• Pour l’habillage :
asseyez-vous et
enfilez vos vêtements
côté opéré d’abord. Si
vous avez des
difficultés vous pouvez
fixer des bretelles à
pinces à vos
vêtements.
Si vous avez
des difficultés
prenez un
chausse pied
à long manche.
HEGP
LORS DES ACTIVITES DE
LA VIE QUOTIDIENNE
• Pour ramasser un objet ou
travailler au sol, mettez le
genou côté opéré par terre. D’une manière générale ayez
tout ce qu’il faut devant vous,
ainsi vous
n’aurez pas à pivoter.
Eliminez le risque de chutes en
fixant vos tapis et les fils
électriques.
Lors du port de charges, répartissez
les colis dans chaque mains ou portez
les devant vous plaqués au corps.
HEGP
HEGP
GESTES A NE PAS FAIRE
• SE CROISER LES
JAMBES
. DORMIR EN CHIEN
DE FUSIL
(La jambe hachurée représente le membre
inférieur opéré.)
LORS DES LOISIRS
Le remplacement de votre articulation par
une prothèse vous permet de retrouver
une hanche fonctionnelle et indolore.
Vous retrouvez alors un nouveau
dynamisme. De manière générale,
pratiquez le sport avec
modération pour donner
une longue vie à votre
prothèse. Néanmoins,
des activités telles que
la marche, le vélo,
la natation, sont
bénéfiques pour
l’entretien articulaire.
HEGP
HEGP
CONSEILS
MEDICAUX
- Consultez votre médecin dès que vous constatez
un foyer infectieux : (infection urinaire, dentaire,
gynécologique, angine…) qui pourrait entraîner une
infection au niveau de la prothèse.
- Pas de conduite automobile avant deux mois. Certains
d’entre vous pourrait être tentés de mettre une sorte
de plateau tournant sur l’assise du siège afin de faciliter
l’entrée et la sortie de la voiture. N’en faites rien ! En
cas de freinage brutal vous glisseriez sous la ceinture de
sécurité.
- Evitez les injections intra-musculaires dans la fesse ou
la cuisse côté opéré.
- Surveillez votre poids afin d’économiser votre hanche
CONSEILS DIVERS
HEGP
HEGP
COMMENT REGLER VOS
CANNES ANGLAISES ?
La main doit se trouver
environ à hauteur de
votre entrejambe.
Le coude doit être fléchi
de 30°pour être en position
de force.
COMMENT MARCHER AVEC
VOS CANNES ANGLAISES ?
HEGP
Exemple avec une hanche droite opérée :
1: On pose les deux cannes
anglaises devant soi
sur une même ligne.
2: On avance la jambe
3: On passe son poids du corps 4: On profite de cet appui sur
sur les deux cannes en
opérée entre les deux
appuyant sur les bras au lieu
cannes.
d ’appuyer sur la jambe opérée.
les cannes pour passer
l’autre jambe vers l’avant.
COMMENT MONTER ET
DESCENDRE DES ESCALIERS ?
HEGP
Pour la montée la jambe non opérée
commence et va hisser le poids du corps vers
le haut. La jambe opérée suit et rejoins
l’autre. Puis les cannes rejoignent les deux
jambes. Les cannes sont là uniquement
pour vous retenir en cas de déséquilibre vers
l’arrière.
Pour la descente, les cannes commencent, le poids du corps
s’appuie sur les cannes et permet ainsi à la jambe opérée de
descendre la marche(ici la jambe droite), l’autre jambe la
rejoint sur la même marche. Cette méthode permet de
descendre marche par marche.
Rappelez-vous : les cannes se trouvent toujours en
contrebas. Les cannes doivent toujours encadrer
le membre opéré.
•
Elisabeth Cascua ( Cadre kiné HEGP ).
Realisation des topos et materiel
•
Dr Dellasiega (Cirugien HEGP) .Materiel
•
ANATOMY TV. Videos et photos.