Transcript La prothèse maxillo-faciale

Introduction à la prothèse
maxillo-faciale
Tutorat 2011/2012
Risterucci Guillaume D3
Plan
 Généralités
 La PMF maxillaire
 La PMF mandibulaire
 Epithèse
Généralités
 Prise en charge pluridisciplinaire
 Ne pas créer de séquelles supplémentaires
 Réévaluation en fonction de la pathologie
Etiologies
 Défauts congénitaux :
 Fentes labio maxillaire
 Fentes velo palatines
 Entre le 45 et 60j de la vie intra uterine : Prise en charge des la
naissance
 Chirurgies de fermeture (chéiloplastie, pharyngoplastie)
 Correction des pertes de substances non compensées par la
chirurgie
Etiologies
 Défauts acquis :
 Tumorale : maligne (carcinome épidermoïde)
 Traumatique : AVP, ADT, autolyse
 Infectieuse
 Ostéite
 Noma : gangrène foudroyante bouche et visage
Noma
Carcinome épidermoïde
Classifications
 Défauts endobuccaux
 Maxillaire
 Voile
 Mandibule
 Condyle
 Branche montante
 Corps mandibule
Perte mandibulaire
Fente vélo-palatine
Perte maxillaire
Margerit J., Pomar P., Oussaid M. Rétention en prothèse maxillofaciale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-560-M-10, 2009.
Classifications
 Défauts exobuccaux




Nasaux
Orbitaires
Centro faciaux
Auriculaire
Rôles de la PMF
 Fonctionnel




mastication
déglutition
phonation
Guide cicatriciel
 Esthétique
 fonction visibilité défauts
 Psychique
 Intégration et équilibre psychique des malades
 Social
PMF Maxillaire
 Petite perte : plaque palatine
 Perte importante : plaque palatine + obturateur
PMF Maxillaire
 La plaque palatine
 Prothèse conventionnelle
 Triade de Housset: rétention, stabilisation, sustentation
 Les obturateurs
 Combler les pertes de substances
 Etanchéité communication bucco naso sinusienne
 Rétention, stabilisation
Les obturateurs
 Solidaire ou non de la prothèse
 Souple ou rigide
 Différentes matériaux: silicone...
PMF Maxillaire immédiate
Consultation pré prothétique
 Empreinte à l’alginate
 Tracé des limites prévues de la résection
 Plaque palatine avec crochets
Confection per opératoire
 Cavité de dépouille : compresse vaselinée
 Silicone tassé dans la perte de substance
 Mise en place de la plaque résine
Maurice D, André O, Ravallec X, Lerouxel E, Ygitoglu M, Augier M.-C Odontologie et prise en charge des défauts maxillo-faciaux. Cah Prothèse 2002
Maurice D, André O, Ravallec X, Lerouxel E, Ygitoglu M, Augier M.-C Odontologie et prise en charge des défauts maxillo-faciaux. Cah Prothèse 2002
PMF maxillaire d’usage
 Protocole et réalisation spécifique en relation avec la
localisation
PMF maxillaire d’usage
 Anamnèse, interrogatoire
 Examen clinique
 Exo-buccal
 Endo-buccal
 Endo-cavitaire: nasal, sinusien, orbitaire
 Empreinte d’étude
 Etape identique à la prothèse conventionnelle
 Perte vélaire: prothèse dentaire puis obturateur
 Perte maxillaire: obturateur puis prothèse dentaire
Margerit J., Pomar P., Oussaid M. Rétention en prothèse maxillofaciale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Médecine buccale, 28-560-M-10, 2009.
PMF mandibulaire
 Classification:
 Non interruptrice
 Souvent encastrées dans la région antérieure ou antéro-latérale
 Interruptrice
 Encastrée: antérieure ou latérale
 terminale
Perte interruptrice
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
Perte non interruptrice
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
PMF mandibulaire: spécificités
 Réduction des reliefs osseux
 Différence des niveaux osseux
 Diminution de la sustentation
 Cicatrisation fibreuse: diminution de la profondeur
vestibulaire
 Troubles neurologiques moteurs (nerfs grand hypoglosse,
facial) et/ou sensitifs
 Complications +++: ostéo-radionécrose
PMF mandibulaire: traitement
 Perte non interruptrice
 Sujet denté
 Extension de l’intrados d’une prothèse conventionnelle
 Nombreux appuis occlusaux
 Sujet édenté
 difficulté en fonction de la profondeur vestibulaire
PMF mandibulaire
 Perte interruptrice
 Encastrée ou terminale
 Rôle primordial de la prothèse immédiate qui joue le rôle de guide
cicatriciel
 Greffon osseux ou implantologie
Cas clinique: ostéoradionécrose
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
Iri A, Barrière P, Etienne O. Pertes de substance mandibulaire : comment stabiliser une prothèse amovible complète ? Cah Prothèse 2007;138:?-?.
Epithèse
 Définition
 Remplacer l’organe absent ou mutilé par un appareillage qui
présente un aspect esthétique suffisant pour le rendre presque
invisible et auquel on s’efforce de donner une certaine valeur
fonctionnelle
 Localisation
 Nez
 Pavillon de l’oreille
 Région occulo palpébrale
Epithèse: réalisation
 Moulage facial
 Porte empreinte en platre
 Alginate
 Maquette en cire, essayage
 Transformation en silicone + teinte
Vigarios E., Pomar P., Toulouse E., Fusaro S., Grhenassia C. Épithèses faciales. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Stomatologie, 22-066-B-56, 2006, Médecine buccale.
Conclusion
 «La PMF apporte une vision différente de la prothèse par
son caractère humanitaire chez des patients dont la
souffrance psychique n’a souvent d’égale que les
conséquences d’exérèses très traumatisantes. »
Merci de votre attention
ps: pas trop de questions svp…