Transcript Arthrodése - Clinique des Cèdres Orthopédie Brive
Slide 1
Arthrose de la cheville
Arthrodèse ou Prothèse?
C.M.C. les Cédres
BRIVE
Slide 2
Mouvements de la tibiotalienne
• Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP)
• En flexion: élargissement de la mortaise
jusqu’à 1,9 mm
• Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts
• une rotation externe automatique du pied
sous tibia
Slide 3
Causes de l’arthrose de cheville
• Post-traumatique (60 à 80 %)
– Fracture de cheville
– Entorses et instabilité
• Maladies inflammatoires:
• Primitive
Slide 4
Arthrose post-traumatique
Slide 5
Arthrose post-traumatique
Slide 6
Arthrite inflammatoire
Slide 7
Signes cliniques
• Douleur
• Limitation du périmètre de marche
• Perte de la mobilité
• Œdème et épanchement articulaire
Slide 8
Bilan préopératoire
• Radio de cheville face et profil en charge
• Membres inférieurs en entier en charge de face
• Clichés dynamiques comparatifs
• Scanner ou IRM pour quantifier une perte de
substance osseuse
Slide 9
Traitements de l’arthrose de
cheville
• Traitement médical et viscosupplémentation
• Chirurgie conservatrice
• Arthrodèse tibio-talienne
• Prothèse de cheville
Slide 10
L’arthrodèse de la
cheville
Slide 11
Buts et principes
• Buts:
– Obtenir l’antalgie
– Augmentation du périmètre de marche
• Principes:
– Immobilisation rigide
– Suppression du cartilage articulaire
– Mise en contact des surfaces osseuses
Slide 12
Différents types d’arthrodèse
Slide 13
Arthrodèse par clou rétrograde
Slide 14
Conséquences fonctionnelles
• Diminution des mouvements de flexion
extension du pied diminués d’environ 75%
• La marche s’effectue en rotation externe
• Marche modifiée
Slide 15
La prothèse de
cheville
Slide 16
Exemples d’implants
Slide 17
Buts
• Diminuer la douleur
• Améliorer la fonction de la cheville
• Augmentation des amplitudes
• Résultats durables dans le temps
Slide 18
Radio pré et post-opératoire
Slide 19
Radio pré et post-opératoire
Slide 20
Les contre-indications absolues
à l’arthroplastie
• Infection évolutive
• Pieds neurologiques
• Présence d’une arthrodèse de cheville
• Ostéoporose sévère
• Instabilité ligamentaire non traitée
• Trouble d’axe extra-articulaire non corrigeable
• Anomalie de l’arrière pied supérieure à 20°
Slide 21
Les complications
Arthrodèse
–
–
–
–
–
–
Sepsis
Algodystrophie
Pseudarthrodèse
Fracture de fatigue
Amyotrophie du triceps
Arthrose sous talienne et du
medio-pied à court terme
– Mauvaise acceptation du
patient
Prothèse
–
–
–
–
–
–
Sepsis
Algodystrophie
Fractures malléolaires
Conflit malléolaire
Luxation du patin
Descellement
Slide 22
Les suites
Arthrodèse
– immobilisation: 3 mois
– Rééducation longue pour
normalisation du schéma de la
marche
– Reprise du travail 6 mois dans
les meilleurs cas ,
reclassements fréquents
– Boiterie lors de la marche
rapide et gène dans les
escaliers
– Canne difficile à abandonner
pour les sujets agés
Arthroplastie
– immobilisation:3 à 6 s
– Rééducation courte
– Reprise du travail 2 à 4 mois,
reclassements à envisager si
travail en terrain irrégulier
– Marche proche de la normale
Slide 23
Les différentes expériences
Arthrodèse
– 90 % de fusion
– 66% de satisfaits à 15 ans
– Arthrose sous-talienne
ineluctable
– 11% de réintervention à 10
ans
– Scores AOFAS faible
Prothèse
–
–
–
–
88 à 95 % de survie à 10 ans
Score AOFAS bon
Arthrose sous-talienne faible
Reprise possible par
arthrodèse
– Gain significatif de mobilité
Slide 24
Discussion
• Arthrodèse:
– résultats fiables mais confort et qualité de vie
médiocre
– Retentissements délétères reconnus sur les
articulations sus et sous jacentes
– Reste difficile à régler pour obtenir une
fonction correcte
Slide 25
Discussion
• Arthroplastie:
– Amélioration du confort de vie
– Moindre retentissement sur les articulations
avoisinantes
– Courbe de survie 75% à 10 ans
– Reprise possible par une arthrodèse dans de
bonnes conditions
Slide 26
Indications actuelles
Prothèse
Arthrodése
• Cheville normo-axée ou
pouvant être corrigée par
des gestes associés
• Atteinte bilatérale
• Polyarthrite
• Souffrance sous-talienne et
couple de torsion
• Le sujet jeune
• Cheville ne pouvant être
corrigée par des gestes
associés
• Ostéopénie ou ostéoporose
avérée
Slide 27
Conclusion
• En 2011 l’arthrodèse n’est plus le « gold
standard » de la prise en charge de
l’arthrose de cheville
• L’arthroplastie comporte de plus en plus
d’indication
• L’arthrodèse offre des possibilités de reprise
des échecs prothétiques
Arthrose de la cheville
Arthrodèse ou Prothèse?
C.M.C. les Cédres
BRIVE
Slide 2
Mouvements de la tibiotalienne
• Mobilité globale: 70° (30° FD – 40° FP)
• En flexion: élargissement de la mortaise
jusqu’à 1,9 mm
• Rotation de 6° à 15° si ligaments intacts
• une rotation externe automatique du pied
sous tibia
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Causes de l’arthrose de cheville
• Post-traumatique (60 à 80 %)
– Fracture de cheville
– Entorses et instabilité
• Maladies inflammatoires:
• Primitive
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Arthrose post-traumatique
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Arthrose post-traumatique
Slide 6
Arthrite inflammatoire
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Signes cliniques
• Douleur
• Limitation du périmètre de marche
• Perte de la mobilité
• Œdème et épanchement articulaire
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Bilan préopératoire
• Radio de cheville face et profil en charge
• Membres inférieurs en entier en charge de face
• Clichés dynamiques comparatifs
• Scanner ou IRM pour quantifier une perte de
substance osseuse
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Traitements de l’arthrose de
cheville
• Traitement médical et viscosupplémentation
• Chirurgie conservatrice
• Arthrodèse tibio-talienne
• Prothèse de cheville
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L’arthrodèse de la
cheville
Slide 11
Buts et principes
• Buts:
– Obtenir l’antalgie
– Augmentation du périmètre de marche
• Principes:
– Immobilisation rigide
– Suppression du cartilage articulaire
– Mise en contact des surfaces osseuses
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Différents types d’arthrodèse
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Arthrodèse par clou rétrograde
Slide 14
Conséquences fonctionnelles
• Diminution des mouvements de flexion
extension du pied diminués d’environ 75%
• La marche s’effectue en rotation externe
• Marche modifiée
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La prothèse de
cheville
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Exemples d’implants
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Buts
• Diminuer la douleur
• Améliorer la fonction de la cheville
• Augmentation des amplitudes
• Résultats durables dans le temps
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Radio pré et post-opératoire
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Radio pré et post-opératoire
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Les contre-indications absolues
à l’arthroplastie
• Infection évolutive
• Pieds neurologiques
• Présence d’une arthrodèse de cheville
• Ostéoporose sévère
• Instabilité ligamentaire non traitée
• Trouble d’axe extra-articulaire non corrigeable
• Anomalie de l’arrière pied supérieure à 20°
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Les complications
Arthrodèse
–
–
–
–
–
–
Sepsis
Algodystrophie
Pseudarthrodèse
Fracture de fatigue
Amyotrophie du triceps
Arthrose sous talienne et du
medio-pied à court terme
– Mauvaise acceptation du
patient
Prothèse
–
–
–
–
–
–
Sepsis
Algodystrophie
Fractures malléolaires
Conflit malléolaire
Luxation du patin
Descellement
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Les suites
Arthrodèse
– immobilisation: 3 mois
– Rééducation longue pour
normalisation du schéma de la
marche
– Reprise du travail 6 mois dans
les meilleurs cas ,
reclassements fréquents
– Boiterie lors de la marche
rapide et gène dans les
escaliers
– Canne difficile à abandonner
pour les sujets agés
Arthroplastie
– immobilisation:3 à 6 s
– Rééducation courte
– Reprise du travail 2 à 4 mois,
reclassements à envisager si
travail en terrain irrégulier
– Marche proche de la normale
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Les différentes expériences
Arthrodèse
– 90 % de fusion
– 66% de satisfaits à 15 ans
– Arthrose sous-talienne
ineluctable
– 11% de réintervention à 10
ans
– Scores AOFAS faible
Prothèse
–
–
–
–
88 à 95 % de survie à 10 ans
Score AOFAS bon
Arthrose sous-talienne faible
Reprise possible par
arthrodèse
– Gain significatif de mobilité
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Discussion
• Arthrodèse:
– résultats fiables mais confort et qualité de vie
médiocre
– Retentissements délétères reconnus sur les
articulations sus et sous jacentes
– Reste difficile à régler pour obtenir une
fonction correcte
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Discussion
• Arthroplastie:
– Amélioration du confort de vie
– Moindre retentissement sur les articulations
avoisinantes
– Courbe de survie 75% à 10 ans
– Reprise possible par une arthrodèse dans de
bonnes conditions
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Indications actuelles
Prothèse
Arthrodése
• Cheville normo-axée ou
pouvant être corrigée par
des gestes associés
• Atteinte bilatérale
• Polyarthrite
• Souffrance sous-talienne et
couple de torsion
• Le sujet jeune
• Cheville ne pouvant être
corrigée par des gestes
associés
• Ostéopénie ou ostéoporose
avérée
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Conclusion
• En 2011 l’arthrodèse n’est plus le « gold
standard » de la prise en charge de
l’arthrose de cheville
• L’arthroplastie comporte de plus en plus
d’indication
• L’arthrodèse offre des possibilités de reprise
des échecs prothétiques