Transcript Pathologie tête et cou Pathologie tête et cou • Crâne du nourrisson • ORL courantes – Rhinopharyngite – Otite moyenne aiguë (mastoidite) – Angine • Ophtalmologie –

Pathologie tête et cou
Pathologie tête et cou
• Crâne du nourrisson
• ORL courantes
– Rhinopharyngite
– Otite moyenne aiguë (mastoidite)
– Angine
• Ophtalmologie
– Cellulite periorbitaire
• Adenopathies et adenites cervicales
• Masses cervicales
Crâne du nourrisson
• Taille et croissance
• Forme: macro-, micro-, plagiocéphalie,
craniosténose
• Fontanelles: grande/ant. et petite/post.
• Sutures crâniennes
• Consistance du crâne (craniotabès)
Fontanelles
• Antérieure
–
–
–
–
losangique,
axes 2,5cm,
croissance premiers mois,
fermeture 9 à 18 mois
• Postérieure
– fermeture 4 Mois
Séméiologie des fontanelles
• Bombement
–
–
–
–
hydrocéphalie
hématome sous dural (enfant secoué)
méningite
intoxication vitamine A
• Dépression
– déshydratation
• Retard de fermeture
– rachitisme
– hypothyroïdie
« Pharyngites »
• Isolée, locale: angine, amygdalite
– amygdalite virale
– amygdalite à Streptococcus pyogenes
• Inflammation diffuse des voies respiratoires
supérieures
– rhinopharyngite virale
• Angine associée à une infection systémique
– mononucléose infectieuse
Rhinopharygite virale
• < 5 ans
–
–
–
–
Rhinorhée, obstruction nasale, toux irritative
Conjonctivite, erythème pharyngé
Fièvre
Difficultés alimentaires
• > 5 ans
– Mal de gorge
• R/ symptomatique (gouttes nasales, paracetamol..)
Pharyngite
• Etiologie surtout virale
• Streptococcus pyogenes en cause chez 15 à 35 %
des angines chez patients 5 à 15 ans
• Pharyngite à Streptococcus pyogenes est la seule à
nécessiter une antibiothérapie
• Bénéfices de l’antibiothérapie
– Confort du patient (gain 24h!)
– Prévention complications locales (otite, sinusite, abcès
retropharyngés, adenite…)
– Prévention du RAA, glomerulonephrites?…
Angine à streptoccoque pyogenes
Critères de vraisemblance (85%)
•
•
•
•
Enfant de 5 à 15 ans
Période hivernale
Inflammation du pharynx (^ volume et sécrétions)
Adenopathies cervicales antérieures
augmentées de volume et sensibles à la
palpation
• Fièvre
Pharyngite à steptococcus pyogenes
Traitement
• Amoxicilline 40 – 50 mg/kg/jour en trois
doses pendant 5 jours
Causes de « grosse angine »
• Pharyngite à streptocoque β hémolytique
groupe A
• Mononucleose infectieuse (EBV)
– Parfois asphyxiante
• Syndrome de Kawasaki
– Fièvre élevée de plus de 5 jours
– Syndrome inflammatoire sévère
– Cortège de symptomes évocateurs
Otite moyenne aigue
•
•
•
•
Infection des cavités de l’oreille moyenne
Virale (prédominante) ou bactérienne
Fréquente entre 6 et 24 mois
Agents bactériens en cause
– Streptococcus pneumoniae
– Hemophilus influenzae type B
Otite moyenne aigue
Diagnostic
• Suspicion
– Fièvre, pleurs, otalgie, écoulement purulent
CAE
• Diagnostic: otoscopie du tympan
– Congestion, hypervascularisation
– Opacité (liquide dans caisse du tympan)
– Perforation et écoulement
Otite moyenne aigue: traitement
• Antibiothérapie
– D’emblée
• Nourrisson de moins de 6 mois
• Altération importante de l’état général
– Après 48 heures de traitement symptmatique
• Antalgiques, gouttes nasales
• Si persistance des symptomes
Otite moyenne aigue: traitement
• Amoxicilline 50 mgKg/ jour en trois doses
– 5 jours
– 7 à 10 jours
• Enfant de moins de 2 ans
• Tympan perforé
• OMA récidivante
• Amoxicilline 80 mg/kg/ jour si risque pneumocoque
résistant
• Enfant en crèche
• Antibiothérapie dans les 3 mois précédents
• Enfant de moins de 18 mois
Otite moyenne aigue
Complications
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•
•
•
Méningite
Mastoidite
Paralysie faciale
Labyrinthite
Cours Professeur Michel Gersdorff
Cellulite periorbitaire
• Œdème, rougeur, douleur des paupières
– Extension d’une sinusite ethmoïdale
– Extension d’une plaie cutanée palpébrale
• Cellulite orbitaire
– Préseptale
– Intraorbitaire
• Trouble de la motilité de l’œil
• Douleur retro oculaire
• Altération état général
Cellulite orbitaire
Dacryocystite
Cou
• Thyroïde
• Adenopathies et adenites
• Masses cervicales
–
–
–
–
parotidite(s)
lésions congénitales: kyste thyréoglosse, kyste branchial,
tumeurs: lymphangiome kystique, hemangiome, teratome
torticolis congénital
• Vaisseaux
Adenopathies et adenites cervicales
• Adénopathies réactionnelles
– infection locale
– infection généralisée
• Adénite bactérienne
• Adenopathies tumorales
Adenopathies et adenites cervicales
• Adénopathies réactionnelles
– infection locale
– infection généralisée
• Ex: EBV, CMV, TOXO
• Adenopathies généralisées ou à prédominance
cervicales
Chaînes lymphatiques cervicales
• Nombreuses
–
–
–
–
–
–
–
Cervicale antérieure
Cervicale postérieure
Pharyngée, amygdalienne
Sous mandibulaire
Sous mentonnière
Préauriculaire
Retro auriculaire
Chaînes lymphatiques cervicales
• Drainage de nombreuses structures
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–
–
–
–
Naso et oropharynx
Bouche (gencives, dents, langue, joues)
Oreille (CAE, pavillon)
Conjonctives
Peau
• Face
• Cou
• Scalp
Chaînes lymphatiques cervicales
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•
•
•
Naso et oropharynx (pharyngé, cervical antérieur)
Bouche (sous mandibulaire et sous mentonnier)
Oreille (pré et retro auriculaire)
Conjonctives (pré auriculaire)
Peau
– Face (cervical antérieur, préauriculaire, sous
mentonnier)
– Cou (cervical antérieur et postérieur)
– Scalp (cervical postérieur, pré et retro auriculaire)
Adenite cervicale bactérienne
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•
Pathologie aiguë
Ganglion le plus souvent unique (unilateral)
Augmenté de volume (ø 2 à 3 cm)
Inflammation tissus périphériques
Douleur et fièvre
Adenite cervicale aigue
• Germes en cause
– Streptococcus pyogenes
– Stapylococcus aureus
• Antibiothérapie 1er choix
– Amoxicilline et acide clavulanique
Adenite cervicale subaiguë ou chronique
• Mycobactéries atypiques
• Tuberculose
• Maladie griffe du chat
Masses et abces cervicaux
• Medianes
– Goitre
– Kyste thyreoglosse (abcès)
• Laterales
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–
–
–
Kyste ou sinus branchial (abcès)
Adenite (abcès, fistule)
Abcès retro et para-pharyngé
Lymphome
Lymphangiome, hemangiome