Les streptocoques Classification

- Coques à Gram positif - Progrès de la génétique, classification évolutive :

> 90 espèces reparties en 17 genres

Streptococcus

(44 espèces)

Enterococcus

(18 ) Abiotrophia (3) Aerococcus (2) Alloiococcus (1) Gemella (4) Leuconostoc (1) Lactococcus (7) Pediococcus (5)

Intérêt Médical

Propriétés communes

- Morphologie

:

cocci à Gram + (2 µm) immobiles - groupés en chaînettes ou paires

(division en 1 plan) exceptions : Aerococcus et Pediococcus = tétrades

- Aspect culturaux :

des germes exigeants - milieux enrichis avec 5% de sang (sauf Enterococcus)  petites colonies

Hémolyse



,



ou absente

- anaérobies préférentiels aérotolérants (24h, 37°C)

Caractères biochimiques :

absence de catalase

Sructure antigénique :

groupes de Lancefield  Classification antigénique (19 groupes A  U) - Polyoside C de paroi : A, B, C, F et G = ß-hémolytiques - Acide lipoteicoïque : groupe D (Enterococcus et Streptococcus bovis) - Espèces non groupables

Sensibilité aux antibiotiques

- Sensibilité aux glycopeptides

(sauf Pediococcus et Leuconostoc) - Sensibilité aux ß-lactamines des streptocoques ß-hémoyltiques - Résistance aux céphalosporines des Entérocoques - Résistance naturelle aux aminosides (bas niveau) et quinolones

Streptocoques

coques Gram + en chainettes (x 1000) hémolyse



hémolyse



Les Streptocoques pyogènes

- Espèces les plus pathogènes - Hémolyse ß fréquente et Ag de Lancefield

I )

Streptococcus pyogenes

Pouvoir pathogène -

Bactérie strictement humaine - Portage nez / gorge fréquent (10-40 %) - Transmission inter-humaine (salive, lésions infectées) - Infections + fréquentes chez enfant 5-10 ans - Structure antigénique : - polyoside C (groupe A de Lancefield) - protéine M de paroi (> 60 sérotypes) inhibe la phagocytose confère une immunité protectrice - Production de nombreuses toxines protéiques dont : - la streptolysine O : immunogénique (ASLO) - la streptolysine S : responsable de l'hémolyse ß - la streptodornase B (désoxyribonucléase) : immunogénique - les streptokinases : dégradent le caillot de fibrine immunogéniques (ASK) - la hyaluronidase : dépolymérise l'acide hyaluronique immunogéniques (ASH) +/- la toxine érythrogène : pyrétique, inhibe phagocytose érythème de la scarlatine

Streptococcus pyogenes

Hémolyse ß Groupe A de Lancefield

Les infections dues à S. pyogenes

. 1ère cause d'

angine

bactérienne (douleur pharyngée, fièvre) . Agent de la

scarlatine

(souches produisant toxine érythrogène) incubation courte, angine, fièvre, erythème diffus, desquamation .

Infections cutanées

Impétigo : pyodermite superficielle crouteuse, suintante, contagion ++ Erysipèle : dermo-épidermite rouge et douloureuse, fièvre, frissons Cellulite nécrosante : infection sous-cutanée extensive gravissime évolution très rapide Abcès, panaris Surinfections de plaies

Angines

Test négatif

Test positif

Impétigo

Erysipèle

Cellulite, fasciite nécrosante Gangrène

Les complications post-streptococciques

- Manifestations inflammatoires provoquées par une réponse immune délétère (auto-AC, activation du complément, dépôt de complexes immuns).

- Le Rhumatisme Articulaire Aigu :

- polyarthrite aiguë des grosses articulations - atteinte cardiaque (myocarde, péricarde et valves) - atteinte neurologique (chorée aiguë de Sydenham)   survient dans les semaines suivant l'infection (angine) 1ère cause de cardiopathiede l'enfant dans le monde  devenu exceptionnel dans les pays industrialisés

La Glomérulonéphrite Aiguë :

- atteinte rénale pouvant évoluer vers insuffisance rénale  2 à 3 semaines après infection cutanée ou angine

L'érythème noueux

- apparition de nodules sous-cutanés douloureux, violacés

II) Les autres streptocoques bêta-hémolytiques

Streptocoques ß-hémolytiques des groupes C et G :

- pathologie très proche de S. pyogenes - pas de scarlatine - pas de complications post-streptococciques

-

Streptococcus agalactiae

(groupe B)

- reservoir animal - commensal du tractus génital féminin et tube digestif - responsable d'infections néo-natales (méningites) - infections du sujet agé ou diabétique (cutané, septicémies)

- Streptocoques du groupe Milleri

- 3 espèces : S. anginosus, S. constellatus, S. intermedius - souvent ß-hémolytiques, souvent groupe F - commensaux des flores buccale et digestive - responsables de suppurations profondes (abcès, pleurésies...)

- Antibiotiques : les streptocoques pyogènes sont très sensibles pénicillines, céphalosporines, (macrolides), cyclines

Autres streptocoques

I) Entérocoques et Streptococcus du groupe bovis

- commensaux du tube digestif - groupe D de Lancefield - Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium - un pouvoir pathogène faible : . retrouvés dans les péritonites (perforation digestive) . infections nosocomiales (entérocoques) . endocardites (lésion digestive souvent associée) -

S. bovis

est très sensible aux antibiotiques - les entérocoques sont souvent résistants aux antibiotiques (céphalosporines, macrolides, cyclines...)

II) Streptocoques alpha hémolytiques

- commensaux de la bouche - non groupables - hémolyse verdâtre : streptocoques "viridans" - S. mitis, S. sanguis, S. mutans....

- responsables des infections dentaires - responsables d'endocardites sub-aiguë d'Osler - le pneumocoque est très proche génétiquement

Streptococcus pneumoniae

Epidémiologie

- diplocoques lancéolés entourés d'une capsule - germe fragile, culture délicate - colonies alpha-hémolytiques sur gélose au sang - portage oropharyngé très fréquent (petit enfant, hiver) - > 90 sérotypes capsulaires - immunité protectrice après l'age de 3 ans

Infections

- + fréquentes aux extrêmes de la vie - le plus souvent auto-infection à partir de l'oro-pharynx - accompagne souvent les infections virales respiratoires - principale cause de l'otite moyenne aiguë du nourrisson - sinusites aiguës - infections respiratoires basses : - pneumonie franche lobaire aiguë - bronchopneumonies - bronchites - pleurésie purulente - principale cause de méningite bactérienne - conjonctivites, endocardites, péritonites, septicémie

Streptococcus pneumoniae

Rx thorax : pneumonie franche lobaire aiguë Diplocoques Gram + capsulés

Traitement des infections pneumococciques

- Préventif : la vaccination

- vaccin polysaccharidique capsulaire (23 sérotypes) . inactif avant l'âge de 2 ans . destinés aux sujets "à risque" : (immunodéprimés, sujets agés, insuffisants respiratoires) - vaccin conjugué à l'anatoxine tétanique (7 sérotypes) . efficace de 2 mois-5 ans . Efficace dans la prévention de la méningite

- Curatif : antibiothérapie

- avant 1990 toutes les souches étaient très sensibles Pénicilline G (CMI << 0,06 mg/l) - depuis 2000, plus de 50% de souches de sensibilité - réduite à PéniG - zone « intermédiaire » (0,06 < CMI ≤1 mg/l) - zone « résistance » CMI > 1 mg/l) - Résistance associée fréquente aux macrolides, cyclines, cotrimoxazole ≥ 30% - Depuis 2006 : tendance à une diminution de la résistance : rôle de la vaccination ?

- En pratique : amoxicilline ou céphalosporines de 3G ont une meilleure activité que la Pénicilline G en cas de sensibilité réduite Amoxicilline dans les pneumonies et C3G dans les méningites