Transcript S. pneumoniae

Streptocoques, pneumocoque,
entérocoques
Cours bactériologie
Faculté de Pharmacie de Strasbourg
Dr Ph. RIEGEL
Institut de Bactériologie
Introduction
• Bactéries commensales de l’homme et des
animaux: muqueuses, (peau)
• Muqueuses oropharyngées:
– Streptocoques et pneumocoques +++
– Entérocoques +
• Muqueuses digestives:
– Streptocoques et pneumocoques +
– Entérocoques +++
• Pathogènes opportunistes
Caractères généraux
• Cocci à Gram positif
• Formation de chaînettes (ou diplocoques)
• Croissance aérobie et anaérobie
• 2 genres bactériens:
– Genre Streptococcus (incluant S. pneumoniae)
– Genre Enterococcus (incluant la majorité des
streptocoques dits entériques)
Streptocoques, Gram
Classification
• Pouvoir hémolytique:
– Bêta
complète
– Alpha
incomplète (dite verdissante)
– Non hémolytique
• Groupes antigéniques
– Paroi: A, C, F ou G
– Capsule: B
– Membranes cytoplasmiques: D
• Espèces: caractères biochimiques et génétiques
Streptocoques, hémolyse bêta
• Groupes antigéniques
– Paroi: A, C, F ou G
– Capsule: B
– Membranes: D
• caractères biochimiques:
Streptococcus pyogenes (1)
• Bêta-hémolytiques du groupe A
• Facteurs de virulence:
– Hémolysines, streptokinase, hyaluronidases, toxine
érythrogénique
• Infections locales:
–
–
–
–
Angines et otites (enfants), sinusites, adenophlegmons
Impétigo
Erysipèle (dermo-hypodermite)
Fasciites, myosites
• Traitement:
– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides (parfois
résistants)
• Infections locales:
– Angines et otites (enfants), sinusites,
adenophlegmons
– Impétigo
– Erysipèle (dermo-hypodermite)
Angine érythématopultacées
Streptococcus pyogenes (2)
• Infections systémiques:
– Choc toxique streptococcique(origine cutanée +++)
– Scarlatine (toxi-infection, origine pharyngée +++)
• Syndromes post-streptococciques :
–
–
–
–
Rhumatisme articulaire aiguë (m. de Bouillaud)
Glomérulonéphrite aiguë
Chorée aiguë de Sydenham
Erythème noueux
Fasciites, myosites
Streptococcus pyogenes (groupe A)
Scarlatine
Diagnostic
• Prélèvements:
– Frottis de gorge, aspiration de pus, ponctions de
liquides internes (hémocultures)
– Test de détection directe de S. pyogenes (frottis
pharyngé)
• Examens bactériologiques:
– Examen direct (cocci Gram + chaînettes, culture)
– Colonies bêta hémolytiques, groupage, tests
biochimiques
• Sérologie:
– ASLO: 8 à 10 jours après, infection pharyngée
– Antistreptodornases: 3 semaines après, origine
pharyngée ou cutanée
S. pyogenes
• Traitement:
– Pénicillines (toujours sensibles), macrolides
(parfois résistants)
Streptococcus agalactiae (1)
• Streptocoque bêta hémolytique groupe B
– Il existe des souches non hémolytiques
• Présence d’une capsule (non opsonisé)
• Colonise le tube digestif
– Présence dans le tractus urogénital
– Portage vaginal chez femme enceinte (30 %)
– Présence pharyngée et cutanée moins fréquente
S. agalactiae (2)
• Infection materno-fœtale in utero:
– Dés les premiers jours de la naissance
– NN: septicémie, méningite, pneumonie
• Infection du NN lors de l’accouchement:
– 1 semaine à 3 mois après la naissance
– Surtout méningite
• Autres infections (enfant ou adulte)
– Infections urinaires
– Fasciites, méningites ou pneumonies (personne âgée ou
immunodéprimée)
• Diagnostic:
– Liquide gastrique, placenta, LCR (Ag), hémocultures
Autres streptocoques bêta hémolytiques
• S. dyslagactiae
– Groupe en C ou G
– Infections pharyngées ou cutanées
– GNA possible
• S. anginosus (ancien S. milleri)
– Complexe: S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus
– Groupes C, G, F ou non groupables
– Suppurations profondes (digestives, hépatiques,
cérébrales)
• Espèces animales pouvant contaminer l’homme:
– S. porcinus: peut grouper en B, inf. materno-fœtale
– S. canis: groupe G, infections cutanées, septicémies
Streptocoques alpha ou non hémolytique
• Streptocoques oraux:
– Cavité buccale, adhérence aux muqueuses
– Endocardites +++, abcès cérébraux
– Groupe mitis/oralis/gordonii et groupe mutans/sobrinus
• Complexe Streptococcus bovis (entériques)
–
–
–
–
Groupe souvent en D
Plusieurs espèces: S. bovis, S. gallolyticus
Bactériémie à point de départ digestif, endocardites ++
Pathologies coliques sous-jacentes
• Streptocoques déficients
– Genres Abiotrophia ou Granulicatella
– Endocardites ++
Pneumocoque (S. pneumoniae)
• Streptocoques oraux du groupe mitis
• Présence de capsule, IgA protéase, pneumolysine
inhibant la phagocytose
• Saprophyte de la cavité buccale
• Infections:
–
–
–
–
Sinusites et otites moyennes
Pneumonie franche lobaire aiguë
Méningites (enfant, adulte souvent immunodéprimé)
Endocardites très délabrantes
S. pneumoniae (2)
• Diagnostic bactériologique:
– Cocci Gram + en diplocoques ou courtes chaînettes
– Colonies souvent muqueuses, alpha hémolytiques
– Identification basée sur des tests biochimiques ou
génomiques
– Recherche d’antigènes capsulaires (LCR +++, urines
+/-)
• Traitement:
– Amoxicilline ou macrolides si souches sensibles
– Nombreuses souches de sensibilité diminuée ou
résistantes aux pénicillines. Traitement par
céphalosporines ou vancomycine suivant la sensibiklité
in vitro.
S. pneumoniae, hémoculture
Entérocoques (1)
• Genre Enterococcus (majorité des anciens
streptocoques entériques)
• Cocci Gram + en longues chaînettes
• Croissance en présence de sels biliaires ou de
NaCl
• Groupe souvent en D, alpha ou non hémolytique,
rarement bêta hémolytique
• Espèces les plus fréquentes:
– E. faecalis (urines +++, hémocultures +)
– E. faecium (urines +, hémocultures +++)
Entérocoques (2)
• Saprophytes du tube digestif
• Infections urinaires
• Infections biliaires, lésions suppuratives
abdominales
• Septicémie, endocardite
• Souvent isolés en association avec d(autres
bactéries de la flore digestive (entérobactéries,
anaérobies)
• Sensibilité modérée ou résistance aux pénicillines
• Résistance rare aux glycopeptides
• Nécessite souvent des associations d’antibiotiques
Genres apparentés aux streptocoques
• Catalase négative (sauf Alloiococcus, catalase faible)
• Peuvent être soit en formation de chaînette, soit en
formation d’amas ou de tétrades
• Certains sont résistants à haut niveau à la vancomycine
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•
Aerococcus viridans: ubiquiste
Aerococcus urinae: infections urinaires, septicémies
Alloiococcus otitidis: otites chroniques
Leuconostoc et Pediococcus: R à la vancomycine
Aerococcus urinae, urine