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Otalgie
Otites
Hôpital Lariboisière
Service ORL Chirurgie Cervicofaciale
Physiopathologie otalgie
Otodynie
Otalgie reflexe:
– lésion à distance
– ex: cancer pharynx
Orientation diagnostique
Otalgies vraies
– otalgie + otorrhée +
hypoacousie
pavillon
conduit
tympan
Otalgies rapportées
– oreille normale: signes
extra-auriculaires
pharynx (3 étages)
cavité buccale
région
temporomaxillaire
face
– rares tumeurs
profondes
– aspects névrotiques
Pavillon
–
–
–
–
–
zona
othématome
périchondrite
nodule douloureux
fistule
préauriculaire
Otalgies vraies
Conduit
–
–
–
–
zona
furoncle
otite externe
otite externe
maligne
– traumatisme
– cancer
Tympan
–
–
–
–
otite aiguë
mastoïdite
barotraumatisme
réchauffement
otite chronique
Otalgies rapportées
Pharynx (3
étages)
– angine
– stylalgie
– cancer
–
–
–
–
cavum
oropharynx
sinus piriforme
larynx
Cavité
buccale
– dents
– langue
– glande sous
maxillaire
– cancer
Région
temporomandibulaire
– artérite temporale
– articulation
Face
– névralgie du IX
– névralgie du V
– algies vasculaires
Otites aigües
OMA enfant
– 6 mois à 4 ans
– Hemophilus et
pneumocoque
– Clinique
– Otoscopie
– ATB probabiliste
Complications OMA
Echec TRT: paracentèse
Récidive
– OSM, ATT+/-VG
PFP
Atteinte labyrinthique
Hyperalgique
Mastoidite
Méningite, abcés cérébral
Indications paracentèse
Echec du traitement
Hyperalgique
Néonatale
Immunodéprimé
Complication: PFP, mastoïdite
OMA adulte
Bactérienne
Myringite phlycténulaire
Otite barotraumatique
Classification otites chroniques
Otite séromuqueuse (OSM)
Otites chroniques non cholestéatomateuses
–
–
–
–
otite muqueuse ouverte (OMO)
séquelles d ’otites
otite adhésive
otite atélectasique
Otites chroniques cholestéatomateuses
Pathogénie
Guérison
Séquelles
et
Tympanosclérose
OSM
Otite atélectasique
Poche de rétraction
CHOLESTEATOME
O.M.O.
OSM
Liquide non purulent
rétrotympanique
Impédancemétrie, audio
facteurs favorisants
– dysfonction tubaire, OMA,
fente, allergie, RGO
Traitement
–
–
–
–
DRP
corticothérapie
adénoïdectomie
ATT
OMO
Inflammation chronique
+otorrhée + perforation non
marginale
Traitement médical
– assécher l ’oreille
– prélévement bactério
– gouttes non ototoxiques (otofa)
– poudre (auricularum)
– ATB: augmentin
– tympanoplastie + mastoatticotomie si oreille séche
Tympanosclérose
infiltration calcaire
hypoacousie
surdité transmission
plaques tympaniques
blocages ossiculaires
ossiculoplastie
Otite atélectasique
État précholestéatomateux
surdité
poche de rétraction
4 stades
traitement
I,II,III: surveillance,
vasalva, ATT, trt osm
IV: chirurgie
Otite fibroadhésive
Comblement
Blocage des
défilés aériens
Surdité
transmission
Labyrinthisation
TRT difficile
Cholestéatome
Définition
– Épithélium malpighien kératinisant,
desquamant, avec pouvoir d ’érosion
et destruction
– SF: surdité ou complication (vertiges,
otorrhrée , PFP)
Otoscopie
– débris kératine blanc nacré
– ostéite du mur de la logette
– perforation MARGINALE
Cholestéatome
Audiogramme
normal
– effet columellaire
S transmission
– lyse ossiculaire
S perception
– labyrinthisation
TDM
CSCE
7
tegmen
Cholestéatome
Complications
labyrinthisation
– vertiges
– surdité de
perception
PFP
infectieuses
– Pétrosite
(Gradenigo)
– abcès cerveau,
parapharyngé
– thrombophlébite
Traitement du cholestéatome
ATB si surinfection
Trt préventif
– OSM de l ’enfance
– Oma répétées
Chirurgical
– corticothérapie préop
– technique fermée (respecte CAE)
– technique ouverte (détruit CAE)
– complications
Surveillance
Séquelles d’otites
hypoacousie
surdité
transmission
lyse chaine
ossiculaire
tympan fin