Transcript Tympans_dec_2012 - Collège Lyonnais des Généralistes

Des tympans …..
Collège Lyonnais des
Généralistes Enseignants
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Tympan droit normal
 Triangle lumineux
 Ombilic
 Manche du marteau
 Apophyse externe
du marteau
 Pars flacida
 Annulus
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OMA congestive
Lors des 1er jours d’une
rhinopharyngite
•  pas d’indication d’ATB
• Antalgique simple
(paracetamol)
• Ibuproféne ( grade B)
• Gouttes (grade C)
Réévaluer si persiste au delà
de 3 jours
(accord professionnel )
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OMA purulente
Tympan congestif
Epanchement :
• Disparition du triangle
lumineux
• Partie postérosupérieure bombée
• Non visualisation des
reliefs du marteau
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OMA collectée
perforée
Causes des OMA
Chez l’enfant de plus de 3 mois
• Virus: 20 % , asso à d’autres bactéries 2/3
• Pneumocoque: 30 à 50 %
• Haemophilus influenzae : 10 %
• Streptocoque A
• Branhamella catarrhalis ++
Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois
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Evolution naturelle des OMA
En l’absence de TT ATB
• À 24 h: 60 % disparition otalgie
• À 48h : 86% …………………
• À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement
(surtout si enfant > 6 mois )
Intérêt actuel de l’ATB
• Raccourcir la durée et intensité des symptômes
• Prévention OSM : non
• Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le
jeune enfant < 2 ans
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La mastoïdite
• Très rare < 1 cas/2000
• Signes présents dès la 1ère
consultation
• À rechercher chez le nourrisson
et en cas de symptomatologie
marquée
L’antibiothérapie d’emblée
devant une OMA ne supprime
pas tout risque.
OMA purulente , enfant > 3 mois
recos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005)
• Enfant ≤ 2 ans
antibiothérapie (ATB) d’emblée
(grade A)
• Enfant > 2 ans
Abstention en 1ère intention
ATB si :symptomatologie bruyante (grade B),
otalgie > 24h, terrain particulier (T21..), infection sévère
Si abstention  Réévaluer à 48-72 h si
persistance spt (grade B)
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Antibiothérapie de l’OMA
Les ATB adaptés
Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises
équidistantes
• Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni
• Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA
En cas d’allergie à la péni et aux céphalosporines
Érythrocine – sulfarazole
Pristinamycine si enfant > 6 ans
Le recours à la Ceftriaxone = exception (1 inj unique , enfant
> 30 mois)
Durée de l’antibiothérapie
• Enfant < 2 ans : 8 à 10 js
• Enfant > 2 ans : 5 js
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En cas d’échec du traitement
pas de données validées
Échec =
Persistance > 48h ou
Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et
des SG
Causes: souvent aucune bactérie dans la ponction :
infection virale , observance, pneumocoque
CAT:
Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou
Cefpodoxime.
Sinon Rocéphine
Sinon avis ORL
Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée
Myringite bulleuse
• Tympan
inflammatoire
• Disparition des
reliefs
• Phlyctène
• Tympan Dt
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OMA phlycténulaire
Otite séreuse (1 )
• Tympan + ou inflammatoire
• Bombant avec
disparition des reliefs
• Épanchement épais,
« glue-ear »
• TD
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Otite séreuse ( 2 )
• Les reliefs sont
retrouvés, saillants
(osselets)
• Mais la membrane
est rétractée, le
manche du marteau
est raccourci
• Épanchement
visqueux « sucre
d’orge »
• TD
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Otite séreuse ( 3 )
• Tympan + ou inflammatoire
• Quasi disparition des
reliefs, membrane
rétractée
• Épanchement d’aspect
liquide
• Présence de bulles
gazeuses
• TG
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6-Enfant de 3 ans
• Retard de langage
net avec absence de
« je », non utilisation
des mots outils , etc..
• Pas de plainte
fonctionnelle ORL
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Otite séro-muqueuse active
• Tympan peu
inflammatoire
• Rétraction
tympanique
• Tympan Dt
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Otite séreuse : recos ANAES
• Définition
OSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois
d’intervalle (A+)
• Prise en charge
Évaluer l’audition
Abstention thérapeutique: si asymtomaptique . Guérison > 80% des
cas
Traiter si
perte d’audition (> 25 dB) avec retentisst sur la vie courante,
surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver) ,
rétractions tympaniques
Tt médical, sinon rapidement ->
Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+)
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Aérateur transtympanique
• Aérateur transitoire
• Aérateur permanent
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Adénoïdectomie: recos ANAES
Ce qui n’est pas une indication
• OMA
• OSM non compliquée,
• rhino récidivantes (>6 à 8/an)
Ce qui est une indication
• OMA récidivante:
3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semaines
après échec du TT médical (fer, ATB)
• OSM compliquée
• Obstruction des VAS
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perforation tympanique
• Tympan
inflammatoire
• Perforation
tympanique
• Antero inférieure
• Punctiforme
• récente
• Tympan Dt
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8- Enfant de 8 ans,
• Vive otalgie Dte
• Otoscopie quai
impossible
• Hypoacousie
• Vu en fin d’été
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Otite externe
• CAE inflammatoire,
oedématié
• Présence de pus
• Examen douloureux
• Pression du tragus
douloureuse
• Introduction presque
impossible du
spéculum
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• Nettoyer le conduit avec une
micro-aspiration douce en
utilisant un peu d'eau
oxygénée pour enlever les
sécrétions purulentes et les
desquamations qui favorisent
la macération.
• Méchage ou tympan expansif
imbibé de gouttes
auriculaires antibiotiques que
le patient ré imbibera luimême 3 ou 4 fois par jour
• Antalgiques simples
• Pas d’ATB per os ni
corticoïdes
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Les gouttes auriculaires ??
Otite externe
•Aminoside licite 3/j 7js
•Sauf si atcd de perforation
connue
•+ ou- anesthésique local et
corticoïde
OMA perforée = non
Perforation traumatique
= non
Otorrhée sur otite chron. à
tympan ouvert
•Nettoyage
•Quinolone local
•Prvt en 2° intention
Otorrhée sur aérateur trans
tympanique
•Isolée : comme ci dessus
•Si OMA : ATB
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État pré –chol.
Cholestéatome
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Cholestéatome
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