Transcript Otites moyenne Aigues

Les otites moyennes chroniques
Chu de Bejaia
Service d’Orl et de chirurgie cervicofaciale
Dr LOUNIS
I- Introduction
• Les processus inflammatoire de l’oreille moyenne
évoluant depuis plus de 3 mois
• Ne signifié pas toujours une perforation tympanique:
- OMC a tympan fermé
- OMC a tympan ouvert
• Les OMC muqueuse sont bénignes
• Les OMC cholesteatomateuses
II- physiopathologie
• peut succéder a une OMA mal traitée ou a
répétition
• Différents facteurs peuvent intervenir, souvent
intriqués:
- Inflammation et/ou obstruction nasale chronique
- dysfonctionnement de la trompe d’Eustache
III- Les otites muqueuses
A/ Otite sero-muqueuse a tympan fermé:
• Introduction:
- épanchement non purulent de viscosité variable, en rétention
dans la caisse du tympan
- provoquée par un trouble de ventilation de l’oreille moyenne
- essentiellement une pathologie de l’enfant(80% des enfants)
souvent bilatérale
- rare chez l’adulte (unilatérale), il faut penser a une tumeur du
cavum ou de la base du crane
• Clinique:
- hypoacousie:
chez l’enfant: signe indirect ; augmentation du
volume sonore du TV, inattention, retard de langage et
retard scolaire.
chez l’adulte: sensation d’oreille pleine et otophonie
- Otoscopie:
- tympan: soit normal: au stade de début
soit pathologique: fines stries
vasculaires, mat, niveau hydro-aerique,
présence de bulles lors de la manœuvre de
VALSALVA. Tympan rétracté ou tympan bleu a
un stade tardif
- nasofibroscopie:
- pour examen du cavum
• Paraclinique:
- audiogramme: surdité de transmission
- impédancemetrie:
- TDM: chez l’adulte ( tumeur du cavum ou de la base
du crane)
• Evolution:
- le plus souvent favorable chez l’enfant rarement vers
l’aggravation
- elle peut entrainer des séquelles tympano-ossiculaire
- atélectasie et lyse ossiculaire
•
Traitement:
- adenoidectomie, amygdalectomie, drain transtympanique.
- desinfection nasale, corticoide antihistaminique
- mastoidectomie a un stade tardif
• B/ Otite muqueuse a tympan ouvert:
( otorrhée tubaire)
- c’est un e forme particulière de l’OSM, ou
le liquide retro-tympanique s’elimine
spontanément par une perforation tympanique
- clinique:
- otorrhée claire chronique plus au moins
visqueuse, non purulente en dehors des épisodes de
surinfection
Otoscopie:
- perforation tympanique antérieure en regard de
l’orifice de la trompe d’Eustache avec issu de liquide
claire visqueux
- parfois présence de pus au cours des surinfection.
- audiogramme: surdité de transmission
- traitement: en plus du traitement medical, lorsque
l’oreille sera sèche, une tympanoplastie est
envisagée.
- evolution: perforation residuelle e tympanosclerose
IV- Les otites moyenne chronique
simple
• Introduction:
- c’est une inflammation chronique de la
muqueuse de l’oreille moyenne
- généralement secondaire a:
- OMA
- OSM
- perforation post traumatique
• Clinique:
- signes d’appel:
- otorrhée récidivante lors des poussées de
réchauffement
- hypoacousie qui s’aggrave progressivement
- otoscopie: une perforation tympanique non
marginale, qui siège au niveau de la pars tensa( la partie
inf du tympan)
• Les examens complémentaire:
- étude cytobactériologique
- audiogramme: retentissement fonctionnel
• Traitement:
l
- antibiotique lors des poussée de réchauffement
- la chirurgie: tympanoplastie
• Evolution:
- sous traitement: bonne
- sans traitement:
- retentissement fonctionnel
- infection a répétition
- tympan sclérose
V- otite moyenne chronique
cholesteatomateuse
• Itroduction:
-c’es la presence ‘un epithélium malpighien(épiderme) dans
les cavités de l’oreille moyenne , au pouvoir osteolytique et
extensif, détruisant peu a peu les tructures de l’oreille.
• Physiopathologie:
- invaginatin d’epithélium aux depens d’une partie de la
memebrane tympanique( poche de retraction)
- migration d’epithélium malpigien du conduit a travers une
perforation
- une métaplasie epithéliale sous l’influence des episodes
infectieux
- exeptiennellement congenital par inclusion des restes
branchiaux
• Clinique:
- signe d’appel:
- hypoacousie
- otorrhée
- une complication
- otoscopie:
- typique: perforation tympanique marginal de siège post sup ou
post,ou atteignant la membrane de schrapnell
- apres aspiration: on peut apercevoir a travers la perforation le
magm blanchatre du cholesteatome dans la caisse
- la presence d’un polype dans le conduit ou sur le tympan est
tres evocateur d’un cholesteatome
• Les examen paraclinique:
- etudes bacteriologique du pus
le diagnostic est clinique
- audiograme: apprécie le retentissement fonctionnel
- TDM: extention et les lyses osseuses
• Traitement:
- préventif une meilleur prise en charge des poche de
rétraction
- antibiotique lors des poussée de surinfections
- la chirurgie = la mastoidectomie
• Evolution:
-avec traitement: risque de récidive , donc le malade
doit être surveillé régulièrement et longtemps sur le plan
otologique
-sans traitement:
- mastoïdite
- paralysie faciale périphérique
- labyrinthite
- méningite
- abcès temporal ou cérébelleux
- thrombophlébite du sinus latéral