Transcript oreille et oeil

Les organes des sens
(suite)
Gustave Dabresil, MD
ORL-CCMF, Imagerie Diagnostique
Radiothérapie et Oncologie Médicale
3371-1392 / 3404-1928
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Le système auditif / l’oreille
•
L'oreille sert à capter le son.
C'est donc le siège du sens de
l'ouïe, mais elle joue également un
rôle important dans l'équilibre.
•
De vue : c'est une lame fixée au
niveau de la fosse temporale par
sa partie moyenne. Elle est
polymorphe et a une armature
cartilagineuse recouverte de
peau; le pourtour s'appelle
l'hélix, c'est une lame concave,
pour orienter les vibrations
sonores.
•
Elle comprend trois parties:
1- oreille externe
2- oreille moyenne
3- oreille interne
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• L'oreille externe comprend 2
segments: pavillon et conduit auditif externe.
•
Le pavillon est une lame plissée ayant la
forme d'un pavillon de cornet acoustique, et
fait de fibro-cartilages élastiques déformables.
À ce niveau il n'existe pas de tissu cellulaire
sous-cutané. La vascularisation est mauvaise
sauf pour le lobule non cartilagineux.
On y distingue :
- des saillies(hélix, anthélix, tragus, antitragus);
- des dépressions(conque, fossette
naviculaire...),
- le lobule…
- des muscles rudimentaires : les uns
intrinsèques, les autres extrinséques (muscles
auriculaires ant, post,sup)
•
•
Vascularisation: artéres et veines temporale
superficielle et auriculaire post
Innervation: nerf auriculo-temporal et plexus cervical
superficiel
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Le conduit auditif externe a la forme d'une
corne acoustique diminuant de diamètre à
mesure que l'on se rapproche vers le fond
c'est-à-dire le tympan.
Ses deux-tiers externes ont un squelette
cartilagineux alors que son tiers interne est
creusé dans l'os temporal.
Le CAE fait environ 2 cm de long et 9-10 mm
de diamètre
Cette partie interne est revêtue d'une peau
dotée de nombreux pores et de glandes
sébacés, ainsi que des glandes sudoripares
apocrines (les glandes cérumineuses) qui
fabriquent un liquide protéique et glucolipidique,
pigmenté et visqueux, le cérumen.
Vascularisation : artères temporale superficielle,
auriculaire postérieure et tympanique
Innervation: nerf auriculo-temporal, plexus cervical,
un rameau du X
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L’oreille moyenne
•
On y trouve :
1- trompe d’Eustache 2- les cellules mastoïdiennes
3- la caisse du tympan 4- le tympan
Les structures principales sont : le tympan, la caisse du tympan avec les osselets et les deux fenêtres.
La mastoïde et la trompe d’Eustache sont considérées comme des annexes de l’oreille moyenne.
•
Trompe d’Eustache : canal de 35 mm faisant communiquer l’oreille moyenne et le
nasopharynx, formé d’une portion osseuse post (par rapport à la caisse) et d’une
portion fibro-cartilagineuse ant (par rapport au pharynx) recouvertes par une
muqueuse qui se continue dans le pharynx et la caisse.
•
Cellules mastoidiennes : cavités pneumatiques creusées dans l’épaisseur
de la mastoide et du rocher du temporal; en nombre et dimension variable,
elles se groupent autour de la plus volumineuse cellule (antre mastoidien).
Elles communiquent toutes avec la caisse par l’aditus ad antrum. On y
trouve une mince muqueuse en lien avec celle de la caisse tympanique.
•
Caisse du tympan : pésente à étudier des parois osseuses, les osselets avec leurs
muscles et articulations, une muqueuse , des vaisseaux et nerfs
Tympan : mince membrane transparente de 8-10 mm de diamètre, inclinée en bas et
dedans et qui sépare la caisse du CAE (l’OM de l’OE).Elle s’attache à l’os tympanal et
à l’écaille. Vue de l’extérieur, on voit la pars flaccida, le manche du marteau, un
ligament tympanique …
•
Puisque l'oreille moyenne est creuse, un environnement de haute pression (comme l'eau)
poserait le risque de crever le tympan. Pallier ce risque est la fonction des trompes d'Eustache
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•
•
•
La trompe d’Eustache, ou trompe auditive, est un mince conduit de 35 à 40 mm de
long. Constituée de cartilage, de muscles et d’os, elle relie l’oreille moyenne (par le
récessus tympanique du protympanum) au rhinopharynx (par l’ostium pharyngien)
L’isthme tubaire constitue la portion la plus étroite de la trompe auditive à l’union de la
partie osseuse (protympanum) et des structures cartilagineuses donnant la forme d’un
sablier.
Deux muscles principaux, le tenseur du voile du palais et l’élévateur du voile du palais,
forment une boutonnière fonctionnelle servant à ouvrir et à fermer la trompe auditive. Elle
permet avant tout d’équilibrer la pression d’air dans l’oreille moyenne, appellée souvent
fonction tubaire. Elle sert aussi à l’évacuation des sécrétions produites dans l’oreille
moyenne et à protéger l’oreille des infections provenant de l’arrière-nez.
•
Le tympan, ou membrane tympanique qui ferme l’oreille externe en dedans, est fixé à
l’os sur la plus grande partie de sa circonférence par une zone plus épaisse, l’annulus. Il
apparaît comme une fine membrane d’environ 1 cm2 de surface, légèrement creusée en
entonnoir autour du manche du marteau.
•
Il est habituellement de couleur gris perle et partiellement transparent. Son orientation est
variable par rapport à l’axe du conduit auditif externe Sur le plan structurel, le tympan se
compose de trois couches : de la peau sur la face regardant l’extérieur, du tissu conjonctif
au milieu et de la muqueuse sur la face située dans l’oreille moyenne.
Le tympan se divise en deux parties principales : la pars tensa, qui occupe plus du 90%
de la surface et la pars flaccida occupant les 10% restant, appelée aussi membrane de
Shrapnell. Elle constitue la partie supérieure du tympan et est de structure histologique
plus fine que la pars tensa (absence de tissu conjonctif).
Pour mieux localiser des lésions sur le tympan], la pars tensa est arbitrairement divisée en
quatre cadrans d’importance variable.
•
•
•
Il est essentiel de noter que le tympan d’un nouveau-né a quasi la taille adulte car son développement
est terminé
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mastoide
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Trompe Eustache
La caisse du tympan
•
•
•
La cavité de l’oreille moyenne ou caisse du tympan est une cavité remplie d’air
qui a la forme d’un cube irrégulier et déformé, dont le tympan constitue une face.
Chez le nouveau-né elle a atteint sa taille adulte et définitive.
Elle renferme, en son centre, trois osselets : le marteau, l’enclume et l’étrier.
Elle se divise en trois parties principales : en haut l’attique (appelé aussi
épitympan), au milieu l’atrium (appelé aussi mésotympan), dont une des parois est
constituée par le promontoire et en bas l’hypotympan.
•
Trois nerfs traversent la caisse du tympan :
1.
la corde du tympan, une branche du nerf facial qui sert au goût et qui passe entre le manche du
marteau et la longue apophyse de l’enclume ;
la deuxième portion du nerf facial, plus en profondeur et située normalement dans un canal osseux
le nerf tympanique de Jacobson, souvent invisible, parcourt le promontoire en surface, avec de
nombreuses variations individuelles.
2.
3.
•
Les parois de la caisse du tympan possèdent différents orifices qui communiquent avec les structures
avoisinantes : la trompe d’Eustache avec le rhinopharynx, l’aditus ad antrum avec la mastoïde et les
deux fenêtres avec l’oreille interne.
•
Les deux fenêtres permettent à la caisse du tympan de communiquer avec l’oreille interne.
1.
La première, la fenêtre ovale ou fenêtre vestibulaire, dans laquelle se loge la platine de l’étrier, fait le lien
entre la chaîne ossiculaire et la rampe vestibulaire de la cochlée.
La deuxième, la fenêtre ronde ou fenêtre cochléaire, fait le lien entre la rampe tympanique de l’oreille
interne et la caisse du tympan.
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2.
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•
Les osselets, au nombre de trois, comportent différentes parties
anatomiques. Ils sont maintenus ensemble par des articulations et des
ligaments .
•
Le premier osselet est le marteau, car il a la forme d’un marteau. Il est
le plus long et mesure entre 7 et 9 mm. Il est le seul osselet nettement
visible en regardant dans l’oreille car il est inclus dans le tympan par sa
longue apophyse, appelée plus communément le manche du marteau. Il
comporte également une petite apophyse, elle aussi visible en regardant
le tympan et une tête cachée, car enfouie dans l’attique.
•
La tête du marteau s’articule au niveau du corps du deuxième osselet,
l’enclume, appelée ainsi en raison de sa forme. L’enclume est un peu
plus courte et plus lourde que le marteau.
•
Elle possède aussi une longue apophyse en contact avec le troisième
osselet, l’étrier, appelé ainsi en fonction de sa forme. L’étrier se
compose d’une tête en contact avec l’extrémité de la longue apophyse
de l’enclume (appelée apophyse lenticulaire), de deux branches et d’une
base de forme sphérico-ovale, nommée platine.
•
L’ensemble comprenant la tête et les branches de l’étrier est appelé
superstructure de l’étrier. Cette platine se trouve dans une logette, la
fenêtre ovale, un des orifices entre l’oreille moyenne et l’oreille interne.
Elle est maintenue en place par un ligament dit annulaire. L’étrier
mesure environ 4 mm de hauteur .
•
La mobilité des osselets est contrôlée par le muscle tenseur du
tympan s’insérant entre la tête et la longue apophyse du marteau et par
le muscle de l’étrier s’insérant au niveau de la tête de l’étrier. Le
muscle du marteau attire le manche du marteau vers l’intérieur et
augmente ainsi la tension du tympan tout en poussant l’étrier dans sa
logette. Le muscle de l’étrier attire l’étrier en arrière et en dehors,
diminuant ainsi sa mobilité.
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• L'oreille interne (labyrinthe) logée dans le rocher, située en dedans de la
caisse du tympan, comprend le labyrinthe membraneux et le labyrinthe osseux constitués
•
•
•
•
chacun de 3 parties : le vestibule, la cochlée et les canaux semi-circulaires
Ces éléments délimitent l’espace périlymphatique séparant les labyrinthes osseux et
membraneux et contenant un liquide particulier: la périlymphe.
Dans le vestibule flottent deux vésicules : le saccule et l'utricule. L’utricule répond à la
fenêtre ovale, par où communique vestibule et caisse du tympan.
Les canaux semi-circulaires contiennent chacun un canal ou conduit qui est ouvert sur
l'utricule. Donc, ce sont des tubes qui s’ouvrent sur le vestibule.
La cochlée ou limaçon est un conduit en cul-de-sac formé de tubes prismatiques enroulés
autour d’un axe : la columelle . Cette columelle présente les rampes vestibulaires et
tympaniques.
NB:On trouve l’aqueduc du vestibule entre vestibule et rocher, l’aqueduc du limaçon
entre rampe tympanique et rocher, le conduit auditif interne (CAI) entre
columelle et vestibule; le fond du CAI présente des orifices (filets du nerf auditif)
et l’aqueduc de Fallope (canal du nerf facial) qui va se terminer au trou stylomastoidien.
• La cochlée est l'organe de l'ouïe alors que le vestibule et les canaux semicirculaires sont les organes de l'équilibre, responsable de la perception de la
position angulaire de la tête et de son accélération.
•
Les mouvements de l'étrier sont transmis à la cochlée via la fenêtre ovale et le vestibule. Les vibrations
enregistrées par les cellules de la cochlée sont transformées en messages électriques transmis au nerf
cochléaire (le nerf de l'audition).
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•
L’oreille interne contient deux sortes de
liquides qui se différencient par leur
composition chimique : la périlymphe qui
schématiquement entoure les enveloppes
des structures sensitives dans l’espace
dit périlymphatique et l’endolymphe
contenue autour et à l’intérieur de ces
structures dans l’espace dit
endolymphatique. L’espace
endolymphatique communique avec la
base du crâne par l’aqueduc du vestibule.
Il contient le canal endolymphatique et se
termine au niveau du sac
endolymphatique. La rampe tympanique
communique aussi avec la base du crâne
par l’aqueduc cochléaire qui contient lui
de la périlymphe.
•
Le conduit auditif interne est localisé en
profondeur des canaux semi-circulaires et
contient le nerf facial[vi] et le nerf
auditif[vii] séparés en quatre branches : le
premier segment du nerf facial, le nerf
cochléaire et les deux nerfs vestibulaires
inférieur et supérieur. Les trois derniers
forment le nerf auditif.
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Physiologie de l’audition et de l’équilibre
•
•
•
•
La cochlée est un organe creux rempli d'un liquide appelé endolymphe. Elle est
tapissée de cellules ciliées - des cellules sensorielles non renouvelables coiffées de
structures filamenteuses, les stéréocils. Ces cellules sont disposées le long d'une
membrane (la membrane basilaire) qui vient partitionner la cochlée en deux
chambres. L'ensemble des cellules ciliées et des membranes qui leur sont adjointes
constitue l'organe de Corti.
La membrane basilaire et les cellules ciliées qu'elle porte sont mises en mouvement
par les vibrations transmises au travers de l'oreille moyenne. Le long de la cochlée,
chaque cellule répond préférentiellement à une certaine fréquence, pour permettre
au cerveau de différencier la hauteur des sons. Ainsi, les cellules ciliées les plus
proches de la base de la cochlée (fenêtre ovale, au plus près de l'oreille médiane)
répondent préférentiellement aux aigus. Celles situées en son apex (dernier tour de
la cochlée) répondent au contraire aux basses fréquences.
Ce sont les cellules ciliées qui font la transduction mécanoélectrique : elles
transforment un mouvement de leur cils en signal nerveux acheminé par le nerf
auditif, et qui va être interprété par le cerveau comme un son de la hauteur
tonale correspondant au groupe de cellules excitées.
L'appareil vestibulaire postérieur se constitue de trois canaux semicirculaires, disposés
orthogonalement dans les trois plans. Ils sont remplis de la même endolymphe que la cochlée.
Lorsque l'oreille est soumise à un mouvement, l'inertie de ce liquide rend ce mouvement
détectable par des cellules ciliées, tout à fait similaires à celles de la cochlée. La disposition des
trois canaux en trois plans orthogonaux permet de détecter la position angulaire de la tête dans
toutes les directions possibles
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Il met en oeuvre un système en trois parties:
-oreille externe, elle capte les ondes
-oreille moyenne, qui transforme les ondes en ondes
mécaniques
-oreille interne, elles transforment les ondes
mécaniques en stimulation mécanique.
Le système auditif
De l'oreille interne nait le nerf de l'audition qui
conduit les impulsions électriques
jusqu'au diencéphale, puis il se dirige vers
l'encéphale et ensuite vers le lobe temporal.
La seule partie visible de cet appareil est le pavillon
auriculaire.
L'oreille humaine perçoit les sons dont les fréquences
sont comprises entre 20 et 20 000 Hz environ.
Le nerf de l'audition à deux parties :
A chaque instant, l'oreille reçoit une partie de l'énergie
-fibres cochléaires
émise par la source.
-fibres vestibulaires.
L'intensité du son, mesurée en décibels (dB), correspond à l'amplitude des
ondes : plus le son est intense, plus les crêtes des ondes sont amples.
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L’appareil visuel / l’oeil
L'œil humain est constitué d'un globe oculaire d'environ 2,5 cm de diamètre, logé
dans l’orbite (cavité osseuse, recouverte d'une membrane fibro-élastique ou périorbite).
L’orbite le protège.
C’est une structure creuse de forme globalement sphérique.
Il se compose de tuniques, d'un cristallin et de liquides et il est pourvu d’annexes
(appareil lacrymal, paupières, muscles, aponévrose de Ténon, conjonctive...)
Un de ces liquides est une substance gélatineuse appelée le corps vitré. Le corps vitré est
principalement constitué d'eau et sert à maintenir la forme de l'œil.
On dénombre trois tuniques : les tuniques externe, moyenne et interne
.
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Innervation motrice : III, IV, VI
Innervation sensitive: nerf nasal et nerf frontal (rameaux de l’ophtalmique)
Vascularisation : artère et veine ophtalmique via des collatérales (lacymale, ciliaire, musculaire,palpébrale, rétine…)
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Tunique externe (cornée et sclérotique)
•
La sclérotique est la plus résistante des tuniques de l'œil. Elle protège l'œil des
dégâts mécaniques et soutient sa structure. Elle devient transparente en avant pour
donner la cornée. C’est un tissu conjonctif dense et peu vascularisé. C'est le blanc
de l'oeil, (jaune chez le vieillard)
•
La cornée est une membrane transparente et bombée qui permet le passage des
rayons lumineux. Elle est très riche en fibres nociceptives : le contact avec un
objet induit le clignement et la sécrétion lacrymale, 2 fonctions de protection.
•
•
•
•
•
Son rayon de courbure avant est de 7,8 mm.
Le rayon de courbure de la face arrière est de 6,8 mm.
Elle est plus mince au centre : 0,45 mm.
Son indice de réfraction est n=1,377
Sa puissance est de 42 dioptries
Elle est composée de 5 couches différentes :
1.
2.
3.
4.
5.
Épithélium cornéen : 32 micromètres d'épaisseur,
Membrane de Bowman : couche de transition de 12 micromètres,
Stroma : très épais (400 microns), 90% de l'épaisseur de la cornée..
Membrane de Descemet : 6 micromètres
Endothélium : de 6 micromètres, membrane interne, fragile et fine. La qualité et la quantité de ces cellules
varient avec l'âge et des altérations y surviennent à partir de 65 ans.
Une muqueuse très fine et transparente (conjonctive) tapit en avant la cornée pour la protéger.
Le limbe ou limbe scléro-cornéen est la zone de jonction entre cornée et sclérotique. Le limbe
présente le canal de Schlemm
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Tunique moyenne (choroïde, iris, et corps ciliaire)
C’est une tunique vasculaire et formée de trois parties :
la choroïde, le corps ciliaire et l'iris.
1. La choroïde est une membrane pigmentée en brun / brun foncé par
la mélanine des mélanocytes afin que les rayons ne pénètrent que
par la pupille . Elle constitue une chambre noire ; elle est très
vascularisée et assure la nutrition de la rétine. Elle forme en avant
l'iris.
2. L'iris est la partie colorée de l'œil (lui donne sa couleur) ; Il est percé
en son centre par une ouverture circulaire la pupille, qui se dilate ou
se contracte selon l'intensité de la lumière, grâce à l'action des
muscles lisses de l'iris. Il permet donc de contrôler la quantité
de lumière: (diaphragme de l'oeil).
3. Le corps ciliaire sécrète l'humeur aqueuse. Il contient un réseau de
muscles qui permettent de modifier la forme et la courbure du
cristallin afin de rendre la vision nette: l'accomodation.
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La pupille est un trou circulaire au milieu de l'iris (diaphragme de l'œil).
Son diamètre en lumière normale se situe aux alentours de 3 et 6 mm.
Il règle la quantité de lumière entrante et sa taille varie en fonction de la
lumière. Quand le diamètre est petit, la profondeur du champ augmente, et il y a
moins d'imperfection au niveau de l'image perçue.
Le diamètre de son ouverture s'adapte automatiquement à l'intensité lumineuse
perçue. L'augmentation du diamètre de la pupille se nomme "mydriase", et sa
diminution:" myosis".
Il y a une mydriase bilatérale lors d'une excitation d'un nerf sensitif (ouïe, vue, odorat), dans
l'obscurité, lors de coma ou de mort, chez les diabétiques, les épileptiques et également chez les usagers
de drogues dérivées des amphétamines.
Une mydriase unilatérale s'installe à la suite d'un glaucome ou d'un décollement de la rétine.
Un myosis bilatéral apparaît lors d'une luminosité abondante, d'un clignement de l'oeil, lors du
passage de la vision de loin à la vision rapprochée et chez les usagers de dérivés morphiniques.
Un myosis unilatéral se forme quand il y a une présence d'un corps étranger dans l'oeil, lors d'une
kératite (inflammation de la cornée) ou encore à la suite d'une paralysie des voies optiques.
Chez l'homme la
pupille est circulaire,
ce n'est pas le cas
chez bien des
animaux.
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Tunique interne ou rétine
La rétine est la tunique sensible de l'œil.
•
Elle est composée de deux couches:
1.
La couche pigmentaire (externe) empêche la lumière de diffuser dans l'oeil.
2.
La couche interne est une structure nerveuse, composée de nombreux photorécepteurs ou
cellules sensorielles [cônes (vision diurne) et bâtonnets (vision nocturne)] et de cellules
nerveuses ou neurones traitant et acheminant l'information visuelle vers le cerveau par le nerf
optique.
•
Les fibres nerveuses efférentes sortent de l'oeil par le nerf optique. Au niveau de ce point de
sortie, la rétine s'interrompt: c'est la tache aveugle appelée disque optique ou encore
papille.
•
A proximité de cette tache aveugle se trouve la macula avec une fossette centrale, la fovéa,
qui est le point de la rétine avec la meilleure acuité visuelle parce que la densité de
photorécepteurs y est la plus importante.
•
Chaque œil comporte environ 7 millions de cônes, et 120 millions de bâtonnets. Les cônes (rouge, vert, bleu) servant à
décomposer la lumière en couleurs et les bâtonnets limités à la perception de la lumière sont plus rapides et plus sensibles que
les cônes.
Le dysfonctionnement d'un des trois types de cônes conduit au daltonisme, et le dysfonctionnement des trois types de cônes
conduit à l'achromatopsie, ou absence totale de vision des couleurs.
•
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•
La fovéa sorte de tache jaune, assure une
motilité visuelle maximale, car elle est
formée de nombreuses cellules visuelles.
•
La macula est une petite zone de la rétine
sensible aux couleurs et sert pour la
précision de la vision.
•
La tache aveugle ou papille est la zone où
les fibres se réunissent pour former le nerf
optique, qui ne renferme aucune cellule
photosensible.
•
Le nerf optique est formé du regroupement
des fibres nerveuses de la rétine et conduit
l'information visuelle au cerveau.
•
A noter que les nerfs optiques se croisent
un peu en avant et au-dessus de
l’hypophyse pour former le chiasma
optique.
•
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1. chambre postérieure (remplie d'humeur vitrée), 2. ora serrata, 3. muscle cilliaire, 4. ligament suspenseur, 5. canal de Schlemm, 6.pupille, 7. chambre antérieure (remplie
d'humeur aqueuse), 8. cornée, 9. iris, 10. cristallin cortical, 11. noyau du cristallin, 12. corps cilliaire, 13. conjonctive, 14. muscle oblique inférieur, 15. muscle droit inférieur, 16.
muscle droit médian, 17. veines et artères rétinales, 18. papille optique ou point aveugle, 19. lame criblée, 20. artère rétinale centrale, 21. veine rétinale centrale, 22. nerf
optique, 23. veine vortiqueuse, 24. conjonctif, 25. macula, 26. fovéa, 27. sclère, 28.choroïde, 29. muscle droit supérieur, 30. rétine.
Le cristallin est une capsule mince et élastique, composée de cellules
anucléés et de fibres spécifiques. Il est entouré par les corps ciliaires auxquels
il est maintenu par la zonule de Zinn (ligament suspenseur).
Il joue le rôle d'une lentille biconvexe.
Le cristallin est comme un petit disque fibreux placé devant le vitré et derrière
l’iris, transparent et flexible qui permet de focaliser l'image sur la rétine en fonction
de la distance.
Le cristallin et son ligament suspenseur divisent le globe oculaire en deux
chambres : La chambre antérieure remplie par l'humeur aqueuse,
continuellement renouvelée et la chambre postérieure remplie d'une substance
gélatineuse transparente, le corps vitré, ou humeur vitrée qui contribue à
maintenir la pression intra-oculaire, et ainsi la forme de l'oeil.
Ainsi (effet d’accommodation de la lentille), l’œil fonctionne comme
une chambre noire et donne une image inversée de l'objet sur la surface sensible
de la rétine, selon les lois de l'optique (convergence).
.
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Les liquides internes de l'œil
L’intérieur de l'oeil est délimité en 2 zones principales par le cristallin :
1. la chambre antérieure qui se situe entre la cornée, le cristallin et l'iris et qui est
remplie par l'humeur aqueuse.
2. la chambre postérieure entre l'iris et le cristallin avec du corps vitré.
•
L'humeur aqueuse est un liquide transparent constamment renouvelé
responsable du maintien de la pression intra-oculaire.
Elle est produite par les procès ciliaires et passe de la chambre postérieure vers la chambre antérieure à travers la pupille. Dans
la chambre antérieure, elle est éliminée au niveau du trabéculum et passe dans le canal de Schlemm. Le trabéculum est
une sorte de filtre. Si le trabéculum se bouche (débris d'iris, excès de protéines), il y a augmentation de la pression d'où
l'apparition d'un glaucome. L'humeur aqueuse est composée d'eau, mais aussi de vitamine C, de glucose, d'acide
lactique et de protéines. Elle se renouvelle constamment toute les 2-3 heures. Son rôle est nourricier,
réparateur, régulateur de la pression intra-oculaire, et du maintien de la forme de l'oeil.
La pression normale de l'oeil pour des sujets de moins de 40 ans est de 13-19 mm. Chez les sujets de plus de 40 ans, elle est de 16-23 mm.
Si la pression augmente il peut y avoir glaucome et dégénérescence des tissus rétiniens, atrophie du nerf optique…
Le glaucome est l'une des premières causes de cécité dans le monde, au même titre que le diabète non
contrôlé.
Lors de diminution de la pression oculaire (hypotonie), un œdème se forme, d'où diminution de la
netteté de la cornée, et soulèvement de la choroïde.
•
A l'arrière de l'œil, la grande chambre est occupée par le corps
vitré qui est une masse
gélatineuse claire capable d'amortir les chocs, de maintenir la rigidité du globe oculaire et de garder
la rétine en place collée contre le fond du globe. Il représente 90% du volume. C'est un tissu conjonctif
transparent, un matériau de remplissage,
entouré par une membrane appelée membrane hyaloïdienne.
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Les annexes de l’œil
(appareil lacrymal, paupières, muscles, aponévrose de Ténon, conjonctive...)
• La conjonctive est une muqueuse transparente qui recouvre la face
profonde des paupières et se réfléchit sur la face antérieure de l’œil
(cornée) en formant les cul-de-sacs conjonctivaux ou oculo-palpébraux;
tout en produisant un mucus lubrifiant.
Elle recouvre la caroncule et le repli semi-lunaire dans l’angle interne
de l’œil.
• Aponévrose de Ténon est une membrane aponévrotique qui recouvre
les muscles de l’orbite (gaines musculaires) et la sclérotique (capsule de
Ténon)
•
Les muscles oculomoteurs, rôle de déplacement. Au nombre de 6 chez l‘homme
– 4 muscles droits : droit supérieur, droit inférieur, droit interne (ou médial) et droit
externe (ou latéral) ;
– 2 muscles obliques : grand oblique (ou oblique supérieur) et petit oblique (ou oblique
inférieur)
•
La paupière, membrane permettant une isolation plus ou moins importante du
rayonnement électromagnétique, l'étalement du film de larmes et la protection de la
cornée. Elle porte des cils. (voir ci-après)
•
La glande lacrymale : située en haut et en dehors, elle secrète 40 % de nos larmes, le
reste étant sécrété par des glandes accessoires.(voir ci-après)
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On peut y ajouter les sourcils
qui ont pour rôle de dévier la sueur du front et le muscle
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releveur de la paupière supérieur
Droit interne
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L'œil est mobile et toute une gamme
de muscles entrent en action pour assurer ses déplacements
Les paupières
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Les paupières sont deux voiles musculo-membraneux mobiles qui recouvrent et
protègent la partie antérieure du globe de l'œil. Les paupières sont séparées par
l'ouverture palpébrale qui mesure 30mm de long sur 10mm de haut en moyenne.
• Elles sont constituées par plusieurs couches superposées : la peau, un tissu cellulaire
lache, la couche fibro-élastique (tarses sup et inf ; ligaments larges), la couche
musculaire (muscle de Horner et orbiculaire), la couche musculaire à fibres lisses
(muscles palpébraux sup et inf), la couche muqueuse formée par la conjonctive
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Près de l'angle interne se trouvent:
1. l'ouverture des canaux lacrymaux appelé papille lacrymale sépare la partie ciliée et non
ciliée
2. la caroncule au niveau de la commissure interne de l’œil
3. le pli semi-lunaire qui recouvre la sclère pli vertical de largeur 2,00mm son mouvement
est lié à l'orbite de l’œil et non au mouvement des paupières.
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Sur les bords libres de la paupière s'implantent les cils sur trois ou quatre rangs
-Le bord libre supérieur est constitué de 70 à 160 cils et mesure 30mm environ.
-le bord libre inférieur est constitué de 70 cils environ mesure 25mm. Ils sont constitués
d'orifice des glandes de Zeiss(2 par cils) et des glandes de Maull sur sa partie
postérieure et d'orifices des glandes de Meibomius (glandes agissant dans la
production lipidique du film lacrymal) sur sa partie antérieure.
Les paupières sont actionnées par des muscles qui permettent l'ouverture et la fermeture:
1. Le muscle orbiculaire (fermeture). Il s'insère sur les commissures externes et interne de l’œil.
2. Le muscle releveur de la paupière supérieure et muscle de Müller (ouverture de la paupière
supérieure). C'est un muscle lisse qui est tendu de la surface inférieure du muscle releveur de la
paupière supérieure au bord supérieur du tarse supérieur.
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Les paupières jouent plusieurs rôles vis-à-vis des yeux
:
- protéger les yeux de certaines agressions comme les
projections de poussières (rabattement palpébral) ;
- bloquer ou limiter la lumière pénétrant dans l'œil (par
exemple lors du sommeil) ;
- aider à la réhydratation et au nettoyage de la cornée.
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L’appareil lacrymal
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Les glandes lacrymales, logées dans la fossette
lacrymale du frontal sous la voute de l’orbite, sécrètent
des larmes au rythme auquel elles sont évacuées de
l'œil,
par les conduits lacrymaux (points lacrymaux et sac
lacrymal) puis par les fosses nasales (canal lacrymonasal), de sorte que les yeux restent toujours humides.
Les gouttes d'eau salée appelées larmes nettoient et
protègent l'œil, surtout lorsqu'il est sale, par exemple si
une poussière s'y trouve.
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Elles peuvent être activées lorsque le système nerveux
analyse un danger au niveau de la cornée tel un
contact avec l'oxyde de propanethial qui irrite l'œil
lorsqu'on épluche un oignon. Dans ce cas le
déclenchement du larmoiement permet de diluer le
composé et de le chasser de la paroi oculaire.
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De plus, les larmes excrétées contiennent des
substances bactéricides pour assurer la protection de
l'œil contre des bactéries.
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L'homme exprime grâce à lui des sentiments (en
particulier la douleur et la tristesse ou bien la joie).
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NB: Les gaz lacrymogènes les plus courants sont les
irritants oculaires 2-chlorobenzylidène malonitrile (appelé aussi « CS », des initiales de
Corson et Stoughton, Chloracétophénone (« CN »), Dibenzoxazépine (« CR ») et l'irritant respiratoire « piment OC » en aérosol
La couleur des yeux est
déterminée par un seul pigment appelé la mélanine qui est
présente dans l'iris de l'oeil. La mélanine est un pigment brun qui se dépose sur la surface frontale
de l'iris. Si la mélanine est abondante les yeux paraîtront bruns ou même noirs. Si la mélanine est très
peu présente, l'oeil paraîtra bleu. Les gènes de la couleur des yeux contrôlent la quantité de mélanine
dans l'iris.
Il y a au moins 3 paires de gènes contrôlent la couleur de nos yeux : deux sur la paire
de chromosomes 15 et le troisième sur la paire 19.
Le gène 2 du C15 présente un allèle qui code pour brun et bleu.
Un 2ème gène, situé sur le C19 présente un allèle qui code pour bleu et vert.
Un 3ème gène, situé sur le C15, donne la couleur brune.
L'allèle brun est toujours dominant vis-à-vis de l'allèle bleu.
L'allèle vert est dominant vis-à-vis de l'allèle bleu mais récessif vis-à-vis de l'allèle brun du C15.
Cela signifie qu'il existe un ordre de préséance.
Si une personne présente un allèle brun sur le
C15 alors que tous les autres allèles codent pour
bleu ou vert, la personne aura les yeux bruns.
Si elle présente un allèle vert sur C19 et si tous
les autres allèles codent bleu ou vert, la personne
aura les yeux verts.
Les yeux bleus se manifestent uniquement
lorsque tous les allèles codent pour bleu.
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Géométrie de l'œil
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L'œil peut être hypermétrope (image se forme derrière la rétine) , il sera corrigé par
des verres convexes.
L'œil peut être myope (image se forme en avant de la rétine), il sera corrigé par des
verres concaves
L'œil peut être astigmate (défaut de courbure de la cornée) et sera corrigé par un tore
Hétérophorie : strabisme latent. Si les axes oculaires ne sont pas parallèles, il y a
hétérophorie, la fusion des deux images (perçues par chacun des deux yeux) ne peut être
obtenue que par une contraction active des muscles, entraînant une fatigue visuelle, voire
des signes de décompensation.
La presbytie n'est pas un défaut géométrique, elle survient avec l’age (40 F / 45 H)
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L'acuité visuelle est définie comme la possibilité pour l'oeil de séparer deux points vus
distinctement. Elle est maximum pour le minimum de vision distincte. Sa mesure consiste à
observer, avec un seul œil, un tableau de lettres de tailles décroissantes et séparées d'un
intervalle connu, depuis une certaine distance... tout le monde connaît !
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L'accommodation est réalisée par une déformation spatiale du cristallin : quand un
objet est très près de l'observateur le cristallin se bombe pour « mettre au point » selon les
schémas ci-dessous. C’est la convergence.
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Le champ de vision est la portion d'espace que nous voyons, il comprend une partie
de vision monoculaire et une partie de vision binoculaire. Cette vision
binoculaire relativement large n'est possible que parce que les yeux sont situés sur le
devant de la tête, bien des oiseaux ont une vision binoculaire très petite à cause de la
position latérale des yeux sur la tête.
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myope
astigmate
hypermétrope
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Système visuel et voies visuelles
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La transmission des informations obtenues sur la
rétine vers le cerveau est opérée par le nerf
optique.
Toutes les fibres optiques issues des cellules visuelles
convergent vers un point précis de la rétine : la papille.
En ce point débouche aussi le réseau veineux et
artériel de la rétine.
Les fibres optiques se rejoignent toutes là pour former
un câble : le nerf optique. Il mesure 4 mm de diamètre
et 5 cm de long. Il y a un nerf optique par oeil. Les 2
nerfs se croisent dans une zone appelée chiasma
optique.
A cet endroit s'entrecroise une partie seulement
des fibres selon le dessin ci-contre :
Les voies visuelles sont schématisées ici dans le
cerveau vu de dessous. Le signal de la rétine est
transporté jusqu'au corps genouillé latéral par
les axones des cellules ganglionnaires regroupés
dans les nerfs optiques. La moitié, environ, des
axones passe de l'autre côté du cerveau de sorte que
chaque demi-champ visuel se projette dans
l'hémisphère opposé.
Les axones arrivent au cortex primaire du lobe occipital
du cerveau :
l'aire visuelle
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