Transcript Le larynx et le pharynx

Le larynx
Gustave DABRESIL, MD
ORL-CCMF, Imagerie diagnostique
Radiothérapie et Oncologie Médicale
[email protected]
3404-1928 / 3371-1392
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• Le larynx est un conduit ostéo•
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cartilagineux rigide soutenu par :
l'os hyoïde dans sa partie supérieure
Formé de 7-11 cartilages :
le cartilage thyroïde, qui forme le relief de
la « pomme d'Adam », dans sa partie
antérieure ;
le cartilage cricoïde, qui a une forme de
bague, et qui est situé dans la partie
inférieure du larynx, au-dessus du premier
anneau trachéal ;
le cartilage épiglottique, en forme de
cuiller, en position centrale et supérieure;
les cartilages aryténoïdes, articulés à la
face supérieure du cartilage cricoïde,
mobiles et donnant attache aux cordes
vocales.
Les cartilages corniculés au-dessus des
aryténoides. Les cartilages sésamoides et
cunéiformes…
Cette charpente laryngée est recouverte à
l'avant des membranes fibreuses cricothyroïdienne et thyro-hyoïdienne
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De face, on observe de haut en bas : membrane thyro-hyoidienne,
cartilage thyroïde, membrane crico-thyroidienne et cartilage cricoïde
larynx
Configuration externe antérieure
Membrane et ligt.
thyro-hyoidiens
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Le larynx est formé de :
Pièces cartilagineuses
Ligaments
Muscles
Une muqueuse (configuration)
Les cartilages :
-impairs ou médians : thyroide, cricoide, épiglotte
-pairs ou latéraux : aryténoides, corniculés (de Santorini),
cunéiformes (de Wrisberg ou Morgagni), sésamoides
antérieurs
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Les cartilages
• Les sésamoides sont dans l’épaisseur des ligaments thyroaryténoidiens inférieurs
• Les corniculés sont recourbés et situés au sommet des aryténoides
• Les cunéiformes sont minces, allongés et placés dans l’épaisseur
des replis aryténo-épiglottiques
• Les aryténoides sont triangulaires avec 3 faces , un sommet et une
base articulée avec le cricoide. La base présente 2 apophyses :
postéro-externe ou musculaire et antéro-interne ou vocal
• L’épiglotte ou lamelle aplatie d’avant-derrière, large en haut,
allongée en bas, se fixe à l’angle rentrant du thyroide
• Le cricoide en anneau présente 2 segments : l’arc antérieur et le
chaton ou plaque postérieur. Chacun ayant 2 faces et 2 bords. On
y trouve des surfaces articulaires répondant au thyroide, à
l’aryténoide et des fossettes d’attache des muscles cricoaryténoidiens lat et post
• Le thyroide ayant é lames latérales unies par leur bord antérieur
formant un angle dièdre. On y trouve 2 faces et 4 bords.
la face post dessine l’angle dièdre, la face ant fait saillie au milieu
(pomme d’Adam), les bords sup et inf présentent des échancrures,
les bords post ou latéraux présentent les grandes et petites cornes
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Les ligaments du larynx
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Les extrinsèques :
La membrane thyro-hyoidienne épaissie au milieu et sur les cotés en
ligaments thyro-hyoidiens médians et latéraux, unit le bord sup du
cartilage thyroide à l’os hyoide
La membrane cricotrachéale qui unit trachée et bord inf du cricoide
Les intrinsèques :
La membrane crico-thyroidienne qui unit thyroide et cricoide; elle est
renforcée par une capsule articulaire
Les ligaments thyro-aryténoidiens supérieur (ligament vestibulaire) et
inférieur (ligament vocal)
Le ligament aryténo-épiglottique qui forme les replis ary-épiglottiques de
l’ouverture laryngée
Le ligament thyro-épiglottique unit le pied de l’épiglotte au cartilage
thyroide
La capsule articulaire crico-aryténoidienne entre la base d’une aryténoide
et bord sup du chaton du cricoide
Les ligaments ou tractus fibreux crico-corniculés
Les fibro-cartilages aryténo-corniculés
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Les ligaments les plus
importants du larynx :
le ligament vocal (corde vocale)
est tendu entre le cartilage
aryténoïde et l'intérieur du
cartilage thyroïde ;
le ligament vestibulaire relie
également ces deux cartilages,
mais en position supérieure au
ligament vocal, c'est la fausse
corde vocale ;
le ligament aryténoépiglottique relie les cartilages
du même nom et constitue la
circonférence supérieure du
conduit laryngé ;
les ligaments hyo-épiglottique
et thyro-épiglottique stabilisent
le cartilage épiglottique dans
ses mouvements.
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Le larynx est divisé en 3 étages (configuration interne) : 1-la glotte ou
corde vocale, 2- la sus-glotte ou vestibule laryngé et 3- la sous-glotte
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Ligament vocal / corde vocale ou glotte
Ligament vestibulaire
Sinus piriforme est un espace virtuel ou gouttière pharyngolaryngée vue sur la configuration externe postérieure
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Sinus piriforme
•
La musculature laryngée a comme
fonction de mettre en mouvement le
larynx ou de modifier sa
lumière (ouverture) pour jouer sur la
production des sons. Elle est
composée, entre autres :
1.
du muscle crico-thyroïdien, qui, en se
contractant, fait basculer le cartilage
3
thyroïde vers l'avant, ayant pour effet
de tendre les cordes vocales ;
2.
des muscles thyroaryténoïdiens supérieur / externe et
inférieur/interne, dont l'action est de
détendre les cordes vocales ;
3.
des muscles cricoaryténoïdien latéral et postérieurs ;
4.
du muscle interaryténoïde (impair):
couche oblique et une couche
transversde.
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1
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Loge HTE ou loge hyo-thyro-épiglottique limitée par, l’épiglotte,le repli
aryténo-épiglottique, les ligaments hyo et thyro-épiglottique et la
membrane thyro-hyoidienne
Repli
aryténoépiglottique
Loge HTE
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• Le larynx est innervé par des
branches du nerf vague (ou
pneumogastrique, Xe paire de
nerf crânien) :
• Le nerf laryngé supérieur est un
nerf mixte, essentiellement
sensitif, sa seule innervation
motrice étant pour le muscle
crico-thyroïdien.
• Le nerf laryngé inférieur ou nerf
récurrent est un nerf moteur qui
innerve tous les muscles du
larynx, à l'exception du muscle
crico-thyroïdien.
• La vascularisation se fait :
• par les artères laryngées sup et
inf qui sont des branches de la
thyroidienne sup;
• par l’artère laryngée post
branche de la thyroidienne inf
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Espace laryngé
Espace
retropharyngé
Espace
prévertebral
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Le larynx assume trois fonctions :
1. une fonction respiratoire,
faisant partie intégrante des
voies respiratoires ;
2. un rôle dans la déglutition: sa
fermeture protège les voies
aériennes inférieures ;
3. organe de la production de
sons. Son rôle phonatoire est
très important, bien que non
vital
Les vallécules: espace
limité par l’épiglotte et la
base de langue
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Le pharynx
•
Le pharynx est un carrefour aérodigestif entre les voies aériennes (de
la cavité nasale au larynx) et les voies
digestives (de la cavité buccale ou
bouche à l'œsophage).
•
On rencontre également à son niveau
l'ouverture de la trompe d'Eustache ou
tube auditif, qui le met en
communication avec l'oreille moyenne
au niveau de la caisse du tympan.
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•
Le pharynx intervient dans :
La déglutition,La respiration
La phonation,L'audition
•
Ayant la forme d'un entonnoir (configuration
externe) ou d'une demi-gouttière appliqué contre
lerachis cervical, il s'étend de la base du
crâne au bord inférieur de la 6evertèbre cervicale
(C6) (ou bord supérieur de C7) et se continue
par l'œsophage. Il est toujours béant : en
permanence 2 cm séparent les parois antérieure
et postérieure.
•
•
•
•
•
Il mesure :
13 cm de longueur environ1.
5 cm de large en position nasale
4 cm de large en position orale
2 cm de large en position laryngée
•
C'est un conduit musculo-membraneux
subdivisé en 3 segments (configuration
interne) : le nasopharynx, l'oropharynx et
le laryngopharynx.
Il est riche en innervation sensitivo-motrice par
les nerfs crâniens : V, IX, X, XII.
•
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•
De la superficie à la profondeur on trouve :
1. Une muqueuse (voir configuration interne en
naso, oro et hypopharynx)
2. Le fascia pharyngo-basilaire ou
aponévrose intrapharyngienne interposée
entre la muqueuse et les muscles va de la
base du crane, descend en bas en se fixant
sur le bord post du pteygoide, os hyoide,
cartilage thyroide/cricoide et ligaments
latéraux du larynx
3. Les muscles constricteurs, au nombre de 3 :
supérieur, moyen, inférieur. Ils sont plats,
pairs et incurvés.
4. Les muscles élévateurs du pharynx
(stylopharyngien, palato-pharyngien ou
pharyngo-staphylin)
5. L’aponévrose péripharyngiennerecouvre les
faces postérieure et latérale du larynx (i-e
les muscles et les cloisons)
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•
Le nasopharynx est situé en arrière
de la cavité nasale.
Il est constitué de :
• Deux parois latérales qui débouchent
en arrière sur les choanes.
• Sur chaque paroi se trouve l'orifice de
la trompe d'Eustache, avec en arrière
de celui-ci un récessus pharyngien :
la fossette de Rosenmüller.
•
D'une paroi supérieure au niveau de
laquelle se trouve le fornix pharyngien
correspondant aux amygdales
pharyngiennes. Lorsque celles-ci
sont hypertrophiées chez l'enfant,
entrainant une gêne respiratoire, on
parle de végétations adénoïdes.
•
D'une paroi postérieure au niveau de
laquelle se trouve l'arc antérieur de
l'atlas ou 1re vertèbre cervicale.
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• L'oropharynx correspond à la
partie antérieure du pharynx. Il
s'étend du palais mou à l'os
hyoïde et est limité
latéralement par les loges
amygdaliennes.
• Il communique :
• en haut avec le nasopharynx
au niveau de l'isthme du
pharynx, en regard du voile du
palais,
• en avant avec la bouche par
l'isthme du gosier limité par
les arcs palato-glosses. Il
répond donc à la base de
la langue,
• en bas avec le laryngopharynx
amygdale
NB : Les amygdales palatines, la base
de langue et les vallécules font partie
de l’oropharynx
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•
•
Laryngopharynx ou hypopharynx
Il se place en arrière du larynx et se rétrécit en bas pour se continuer
par l'œsophage. Il est limité en avant par l'épiglotte.
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Muscles du pharynx
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CS
Les muscles constricteurs du
pharynx . Ce sont des muscles
imbriqués à faisceaux obliques.
-Les supérieurs(CS) provenant de
l’apophyse ptérygoide et du ligt
ptérygomaxillaire
Sp.
-Les moyens(CM) provenant de la
grande corne de l’os hyoide
-Les inférieurs(CI) provenant des
cartilages thyroide et cricoide
PS
CM
Les muscles élévateurs:
-Le pharyngostaphylin(PS)ou
palatopharygien occupe le pilier post
du voile
C
CI
I
-Le stylopharyngien(Sp.) venant de
l’apophyse styloide et s’étalant sur le
pharynx en latérale
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Nerfs et vaisseaux du pharynx
Rameaux du IX, X et
sympathique forment le
plexus pharyngien
L’artère pharyngienne
ascendante de la carotide
externe; et des rameaux
divers
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Drainage lymphatique du
pharynx, le long des
jugulaires internes
Voile du palais
•
•
•
•
•
Cloison musculo-membraneuse de
4x5x1 cm dirigée en bas et derrière au
repos
On lui distingue une face sup ou nasale,
une face inf, un bord ant lié à la voûte
du palais, un bord post ou luette, des
bords latéraux et 2 piliers de chaque
coté.
Les piliers rapprochés en haut,
divergent en bas vers la base de
langue(pilier ant) et le pharynx (pilier
post). Les 2 piliers limitent la fosse
amygdalienne (amygdale palatine)
La couche membraneuse est formée de
l’aponévrose palatine externe et de la
muqueuse interne ou fascia buccopharyngien
Les muscles du palais (péristaphylin
interne, péristaphylin externe, palatopharyngien ou pharyngostaphylin,
glossostaphylin, palatostaphylin)
L’amygdale palatine est un
organe lymphoide de
l’oropharynx
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Muscles du voile
2
Péristaphylin interne (1) et
péristaphylin externe (2)
naissant en dedans et en
dehors de la trompe
d’Eustache, ils vont dans le
voile du palais
1
Palato-staphylin (3) de l’épine
nasale à la luette
Pharyngostaphylin (4) dans le
pilier postérieur du voile
Glosso-staphylin (5) dans
l’épaisseur des piliers antérieurs
–voir muscles de la langue-3
4
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Vaissaux et nerfs du voile
3
1,2
Les artères viennent :
-de la palatine supérieure, branche
de la maxillaire interne
-de la palatine ascendante,
branche de la faciale
Les veines vont aux plexus
ptérygoidiens et aux veines en
base de langue
Les nerfs moteurs viennent du
maxillaire inf (péristaphylin
externe), du X ou XI pour les
autres muscles
Les nerfs sensitifs viennent des 3
nerfs palatins postérieurs
,branches du maxillaire sup
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Muscles du voile (schéma)
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