Transcript OSTEOMYELITE SUBAIGUE PSEUDO-TUMORALE

OSTEOMYELITE SUBAIGUE
apport de l’IRM
LOUATI.A; NESSIB.M.N; ABDELKEFI.A; BEN YAAKOUB.W;
SAID.W; BOUCHOUCHA.S; AMMAR.C; JALEL.C;
LAHMAR.L* ; BEN GHACHEM.M ; BELLEGHA.I*
Service d’orthopédie de l’enfant et de l’adolescent,
Service de radiologie
Hôpital d’enfant de Tunis
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INTRODUCTION
• L’Ostéomyélite Subaigüe chez l’enfant est rare mais devenue
de plus en plus fréquente.
• Elle a été décrite pour la 1ere fois en 1962, en Afrique par
Bryson et a été appelé « ostéomyélite pseudo-tumorale ».
• Son diagnostic est difficile vue la pauvreté des signes
cliniques et biologiques.
• La radiologie est d’un grand apport au diagnostic.
• De nos jours, l’IRM: -diagnostic précoce (pré-radiologique)
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-bilan lésionnel.
DEFINITION
Début insidieux
Absence de signes généraux d’infection
Symptomatologie atténuée
Peu de signes locaux
Évolution bénigne dans les cas typiques
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MATERIELS ET
METHODES
• Etude rétrospective
• 27 enfants atteints d’OMSA dont 16 ont
bénéficié d’une IRM
• Durée d’étude: 21 ans (1990 -2011)
• Age moyen: 6ans et demi (4mois à 14ans)
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RESULTATS
DIAGNOSTIC
CLINIQUE:
(dans tous les cas)
Début insidieux
Douleur osseuse modérée
Signes inflammatoires locaux +/Fièvre modérée dans 40% des cas
BIOLOGIE: SIB modéré (tous les cas)
GB (20% des cas)
VS modérément (M:30) (dans tous les cas)
CRP + (M:30) (3 cas)
BACTERIOLOGIE: (10 cas)
Hémoculture : positive dans 30% des cas (staph++)
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IMAGERIE
Rx (tous les cas):
-Nle (6 cas)
-lacune +++ (10 cas)
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IMAGERIE
Echographie (10 cas ++Rx Nl):
*irrégularité corticale+ R° périostée
*épanchement articulaire
*œdème/collection des pties molles
TDM(1 cas): lacune entourée
d’ostéocondensation
Scintigraphie(5 cas): hyperfixation
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IMAGERIE
IRM(16 cas) :
-anomalie de signal médullaire avec prise de
contraste périphérique (tous les cas)
-ostéolyse (8cas)
-une rupture corticale avec une réaction
périostée (6cas)
-effraction du cartilage de conjugaison(4cas)
-épanchement articulaire ou des parties
molles (6cas)
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Localisation:
-extrémité sup ou inf du tibia +++
-extrémité inf du fémur ++
-extrémité inf du radius
-os courts(astragale, cuboïde ...)
Siége:
Métaphysaire (4 cas)
Épiphysaire (3 cas)
Diaphysaire (1 cas)
Métaphyso-épiphysaire (4 cas)
métaphyso-diaphysaire
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DISCUSSION
CLASSIFICATION I
GLEDHILL (1973)
TYPE I: ostéolyse métaphysaire bordée par une fine
condensation.
TYPE II: ostéolyse métaphysaire mal limitée.
TYPE III: ostéolyse diaphysaire au sein d’une
forte ostéocondensation.
TYPE IV: ossification sous périosté diaphysaire en
bulbe d’oignon.
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CLASSIFICATION II
ROBERTS (1982)
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CLASSIFICATION III
KOHLER
Géode métaphysaire.
Géode épiphysaire.
Lacune diaphysaire.
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• Métaphyso-épiphysaire????
• Os courts????
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• Comme Rombouts et Lopez, plusieurs
auteurs ont proposé d’ajouter d’autres
stades à la classification radiologique
utilisée pour classer les lésions métaphysoépiphysaires et métaphyso-diaphysaires.
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Modification de la classification radiologique
-métaphysaire
-métaphyso-épiphysaire
-métaphyso-diaphysaire
-diaphysaire
-épiphysaire
-os courts
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Rx Standard
IRM
Nle
Anomalie de signal
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• D’autres comme Erdmann et Hempfing ,
ont mis l’accent sur l’apport de l’IRM dans
le diagnostic, la classification, le bilan
lésionnel et l’approche thérapeutique.
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APPORT DE L’IRM
• Mise en évidence des lésions infraradiologiques (Dg pré-Rx) (6 cas)
Rx Standard
IRM
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• Comment classer ces lésions infraradiologiques?
-stade 0?
-stade IRM / pré-radiologique?
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APPORT DE L’IRM
• Proposer une modification de la
classification radiologique utilisée selon le
siège de la lésion:
-stade infra radiologique
-métaphysaire
-métaphyso-épiphysaire
-métaphyso-diaphysaire
-diaphysaire
-épiphysaire
-os courts
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•Ajuster la classification de la lésion (4 cas)
lacune métaphysaire
image métaphyso-épiphysaire
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APPORT DE L’IRM
• Faire le bilan lésionnel et préciser
l’extension de la lésion:
- rupture corticale,
- effraction du CC,
-collection au niveau des parties molles,
-épanchement articulaire
CAT TTT
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CONCLUSION
Osteomyelite sub-aigue de + en + fréquente
Diagnostic parfois difficile
Intérêt de l’IRM:-diagnostic pré radiologique
-ajuster le stade de la lésion
-bilan lésionnelCAT ttt
-proposer une nouvelle
classification.
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Merci pour votre attention
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