Transcript Méningiomes atypiques 2

• Indication de reprise opératoire.
• Compte-rendu anatomo-pathologique : Méningiome à cellules claires.
• Résultat confirmé à Paris par Mme le Professeur DAUMAS DUPORT.
- IRM POST OPERATOIRE A 6 MOIS :
Pas de récidive au niveau L2-L3, mais
augmentation de volume de la lésion au niveau D11.
MENINGIOMES A CELLULES CLAIRES :
RAPPEL
• Variété rare de méningiomes décrite dans moins de 30
cas.
• Elle atteint plus souvent les sujets jeunes de sexe
féminin.
• La localisation la plus fréquente est rachidienne.
• Au niveau encéphalique on le trouve le plus souvent
dans l’angle ponto-cérébelleux.
• Les récidives sont très fréquentes, de même que les
extensions loco-régionales.
• Classé grade 2 dans la classification OMS.
Projet thérapeutique actuel :
-Surveillance ?
-Radiothérapie d’emblée ?
DOSSIER N°2 :
UN CAS DE MENINGIOME ATYPIQUE.
Patiente de 57 ans, sexe féminin.
Antécédents :
Diabète non insulino-dépendant
Histoire de la maladie :
- Depuis 12 mois, céphalées généralisées,
récurrentes, modérément calmées par des
antalgiques usuels.
- L’apparition depuis un mois de nausées et
vomissements matinaux et de troubles visuels
(cécité corticale) a conduit à réaliser une IRM.
Elle permet de constater une volumineuse masse
occipitale gauche avec une infiltration du
parenchyme cérébral et un effet de masse sur les
structures ventriculaires.
IRM PRE-OPERATOIRE :
- IRM PRE-OPERATOIRE (suite)
Une indication opératoire est posée.
Compte rendu anatomo-pathologique : méningiome
atypique.
IRM POST-OPERATOIRE :
Projet thérapeutique actuel:
Surveillance IRM.
En attente d’une reprise opératoire et protonothérapie à l’IGR.
DOSSIER N°3 :
UN CAS DE RECIDIVE SOUS FORME D’OSTEOMENINGIOME ATYPIQUE FRONTAL, AVEC
INVASION DU SINUS LONGITUDINAL
SUPERIEUR, D’UN MENINGIOME INITIALEMENT
BENIN.
Patient de 49 ans.
Pas d’antécédents particuliers.
Histoire de la maladie :
- Depuis Mai 2003, altération progressive des
fonctions supérieures et troubles du comportement,
remarqués par l’entourage.
- Septembre 2005 : céphalées frontales, troubles
visuels (vision floue) et 1ère crise convulsive tonicoclonique généralisée.
Examen clinique : ralentissement idéo-moteur,
absence de signes neurologiques focaux.
Une TDM puis une IRM cérébrales ont été
pratiquées révélant une volumineuse masse de
topographie frontale droite.
- IRM PRE-OPERATOIRE (Sept 2005):
- Première intervention : 21 Novembre 2005.
- Compte-rendu de l’examen anatomopathologique : méningiome
psammomateux.
- Octobre 2008 :
Patient revu en consultation de suivi. Il
présente un syndrome frontal typique et
une hypertension intra-crânienne.
L’IRM pratiquée montre une volumineuse
masse frontale, bilatérale, envahissant le
sinus longitudinal supérieur. Ostéoméningiome
• IRM PRE-OPERATOIRE (Oct 2008) :
- IRM d’Octobre 2008 (récidive à 3 mois post-op) :
- IRM d’Octobre 2008 (suite) :
DOSSIER N°4 :
MENINGIOME ATYPIQUE OPERE
5 FOIS ET RADIOTHERAPE.
Patiente de 64 ans, sexe féminin.
Antécédents et histoire de la
maladie :
- Juin 2001 : céphalées, troubles de
la mémoire, rendant difficile son
travail de couturière et apparition au
bout de trois mois d’évolution d’une
hémiparésie droite.
- Une IRM encéphalique est
pratiquée.
- IRM PRE-OPERATOIRE (juin 2001):
- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) :
- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) :
- Indication opératoire posée. La 1ère
intervention est réalisée le 15 Novembre
2001.
- Compte-rendu anatomo-pathologique : méningiome
méningothélial.
- 2003 : récidive de méningiome constatée sur l’IRM
de contrôle systématique.
- 2004 : 2ème intervention en décembre 2004 à Paris.
- Janvier 2006 : nouvelle récidive suivie d’une 3ème
intervention en Mars 2006.
- IRM PRE-OPERATOIRE (suite) :
Indication de reprise opératoire.
Compte-rendu de l’examen anatomo-pathologique : Ostéo-
méningiome atypique.
Projet thérapeutique actuel :
Patient en attente d’une radiothérapie.
- Mai 2006 : Dossier présenté au staff de
Neuro-Oncologie, décision de
radiothérapie conventionnelle.
- 2007 : Récidive locale puis 4ème
intervention en Novembre 2007. Exérèse
partielle.
- Dossier proposé au staff de NeuroOncologie pour traitement
complémentaire par Gamma knife à
Marseille.
- Juin 2008 : 5ème opération pour récidive.