      Principes de base de l’imagerie du tube digestif Endoscopie ASP (abdomen sans préparation ) Transit du grêle et lavement baryté Echographie Tomodensitométrie et 3D IRM

Oesophage  Moyens d’étude radiologiques Transit oesophagien Tomodensitométrie (scanner)

Transit oesophagien  Technique – Sulfate de barium (baryte) dilué – Hydrosolubles (gastrograffine) – Incidences (face, profil, et ¾)

Transit oesophagien  Indications – Troubles de la déglutition – Diverticules oesophagiens (Zencker) – Oesophagites (caustique, postradique) – Méga-œsophage – Tumeurs – Perforations instrumentales ou spontanées – Contrôle postopératoire

Diverticule de Zencker

Cancer de l’oesophage

Tomodensitométrie  Indication – Bilan d’extension local et à distance d’une tumeur de l’œsophage

Tumeurs malignes de l’oesophage (épidermoïde) Le diagnostic repose sur l’endoscopie et les biopsies

Estomac  Moyens d’étude radiologiques –TOGD –Tomodensitométrie

TOGD  Indications – Hernie hiatale avec recherche de RGO – Contrôle de montages chirugicaux

Tomodensitométrie  Indications   Perforation ulcère Bilan d’extension de tumeur gastrique

Ulcère gastrique perforé

Cancer gastrique Linite

Cancer gastrique ADK antral ADK cardial

Duodénum  Moyens d’explorations radiologiques – Tomodensitométrie

Tumeur duodénale «adénome villeux»

 Léiomyome duodénal Reconstructions Topographie Rapports

Intestin grêle  Moyens d’étude radiologiques – Échographie – Scanner – IRM

Jéjunum Iléon

Maladie coeliaque « atrophie villositaire »

Scanner  Technique/Indications – Opacification digestive aux hydrosolubles – Injection IV d’iode – Indications  Complications abdominales liées à la maladie de Crohn  Bilan d’extension de tumeurs du grêle

Entéroscanner  Technique – Entéroclyse + Scanner – Infusion d’eau – Indications  Détection des tumeurs du grêle +++   Détection de la maladie de Crohn au stade précoce +fistules entérales Occlusion du grêle de bas grade

Tumeur carcinoïde du grêle

Aspects caractéristiques Densité: lipome

Aspects caractéristiques Développement sous-muqueux: tumeur stromale

Crohn actif inflammatoire Stratification

IRM/ Entéro-IRM     Non irradiante Résolution spatiale inférieure à celle du TDM Maladie de Crohn (suivi +++) Sémiologie identique à celle de l’entéroscanner

Entéro-IRM normale

Iléite Stratification

Fistule duodéno colique

Fistule entéro sigmoidienne

Fistule ano périnéale Indication majeure de l’IRM

Endoscopie digestive INTESTIN GRELE - Entéroscopie - Vidéo-capsule endoscopique

Côlon-Rectum  Moyens d’explorations radiologiques – Lavement opaque (hydrosolubles) – Echographie – Scanner – Colo-scanner/coloscopie virtuelle – IRM

Lavement opaque  Indications – Supplanté par le coloscanner – Encore quelques indications  contrôle post opératoire  volvulus du sigmoïde

Fuite anastomotique

Tomodensitométrie  Technique – Opacification colique (hydrosolubles) par lavement – Injection intraveineuse de produite de contraste iodé (100 à 120 mL), acquisition à la phase portale (70 sec après le début de l’injection)

Tomodensitométrie  Indications – Urgences abdominales diverticulite sigmoïdienne, colite ischémique..) – Bilan d’extension des tumeurs rectocoliques (recherche de métastases hépatiques, carcinose péritonéale…)

Diverticulite sigmoïdienne Dignostic positif et complications

Appendicite aigue Pancréatite aigüe

 Coloscopie virtuelle Principe – Distension colique à l’air ou au C02 – Pas d’injection d’iode – Double acquisition volumique (décubitus, procubitus) – Reconstructions MPR, 3D avec navigation endoluminale

Coloscopie virtuelle : indications    Coloscopie incomplète Anesthésie générale contre indiquée Dépistage : en cours d’évaluation

) Coloscopie virtuelle

Coloscopie virtuelle

Coloscanner à l’eau 1. Principe Scanner abdomino pelvien après lavement colique à l’eau 2. Indications • Tumeur colique > 1cm • Anémie ferriprive • Colon difficile à préparer chez le sujet âgé • Bilan d’extension initial des cancers coliques

Image en virole Ganglions Métastases hépatiques

IRM du rectum Indications  Cancer du rectum / canal anal  Fistules ano périnéales (Crohn)

IRM du cancer du rectum  Bilan pré-thérapeutique

CONCLUSION    Take home message Imagerie en coupes Critères de qualité   TDM le plus souvent (urgence, bilan d’extension, maladie inflammatoire) IRM cas plus spécifiques: Rectum, Examens répétés (Crohn) Coloscopie virtuelle (dépistage)

CONCLUSION (Take home messages)     ASP c’est terminé Opacification standard: montages chirurgicaux en post-op Scanner: tumeurs et urgences IRM: maladies inflammatoires