Transcript La présentation

> 8e Réunion annuelle <
de la SFED
sur la Vidéo-Capsule
Vendredi 31 janvier 2014
Paris, Eurosites Georges V
Exploration de l’intestin grêle
dans les polyposes : places
de l’entéroscanner et de l’entéro-IRM
Docteur Mourad Boudiaf, Paris
Explorations Radiologiques du grêle
Evolution sur « 40 ans»
Transit du grêle
Transit du grêle
Par entéroclyse
1976
1988
Entéroscanner
2000
Entéro IRM
2001
Entéroscopie virtuelle
2010
Outils modernes d’exploration du grêle
non invasifs
CT-entéroclyse et CT-entérographie
MR-entéroclyse et MR-entérographie
Vidéocapsule (VCE)
Exploration du grêle dans les polyposes
 Ce que le Gastro-éntérologue attend du Radiologue
Sémiologie des lésions (nombre, taille , topographie)
 Images sélectionnés
Interprétation avec niveau de confiance
Bonne conclusion du compte rendu
Echanges fréquents sur les situations diffciles et les
évolution des techniques
Recherche commune
Entéroscanner avec entéroclyse à l’eau
Technique
Combinaison: Entéroclyse + Scanner spiralé
TECHNIQUE
- Patient à jeûn depuis 12 h
- Aucune préparation digestive
- Sonde naso-jéjunale (calibre 8Fr)
sous fluoroscopique
- Administration à la pompe de
1,5-2 L d’eau
- (débit 100/ 150 ml/mn)
- Aquisition ss IV sur le pelvis:
évalution de qualité du
remplissage intestinale
- Acquisition abdo-pelvis au
temps portal
ENTEROSCANNER
Syndrome de Peutz Jeghers
Polypes hamartomateux multiples
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Sd de Peutz Jeghers.
Entéroscanner au CO2 : Entéroscopie virtuelle
 Technique
Pose d’une sonde d’entéroclyse à ballonret
10 Fr
Insufflation automatique au CO2
Acquisition abdomino pelvienne + IV au temps portal
Analyse des images
Transfert des images sur console dédiée “Viatronix
computer imaging workstation: V3D® Colon“
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Polype hamartomteux isolé du
jéjunum
PAF. Polype de 4mm au niveau jéjunal
Enteroscopie virtuelle
Enteroscopie poussée
ENTERO-IRM
TECHNIQUE
- Patient à jeun
- 1 sachet de Fortrans dans 1 litre d’eau froide +/- sirop de
grenadine
- (Mieux toléré que le Mannitol)
- Commencer à faire boire (primperan dans le 1er verre) 1/2
heure avant le début de l’examen, le dernier 1/4 de litre
devant être absorbé dans le dernier 1/4 d ’heure avant
l ’examen (ceci afin d’assurer un bon remplissage du
jéjunum)
 - Perfuser le patient (prévoir une injection de 15 cc de
Gadolinium à 2 cc/sec)
 - Glucagon 1mg IV
ACQUISITIONS IRM

Position/ Décubitus ou Procubitus selon les équipes
 Acquisition en apnée : utilisation de séquences rapides
 Utilisation d’une antenne de surface/corps entier en réseau phasé
 Imagerie multiplanaire : coronal ++ et axial, coupes fines

 Séquences d’équilibre (True fisp, Fiesta, BTFE) axial/coro
 Séquences T2 apnée (Haste, SSFSE)
axial/coro
 Séquences de diffusion
axial ou coro
 Séquences EG T1 3D + Gado
axial/coro
Sd Peutz Jeghers: Polype hamartomateux
Indications de l’entéro IRM
Evaluation d’une MICI (Maladie de Crohn+++)
Tumeurs du grêle, polyposes +/Indications de l’entéroscanner à l’eau
Tumeurs du grêle ++++
Indication de l’entéroscopie virtuelle
Polyposes ++++
Performances de l’entéro IRM
 Entéro IRM versus capsule endoscopique dans les polyposes
 Bonne concordance Entéro-IRM/ capsule pour les polypes > 15mm
 Polypes < à 5mm exclusivement détectés par la capsule endoscopique
 Caspari et al. Endoscopy 2004
 Entéro IRM versus (entéroscopie, chirurgie)
 Concordance Entéro IRM /Endoscopie


72.6 % pour les polypes <15mm
93% pour les polypes > 15mm
Maccioni Abdom Imaging 2012
Performances de l’entéroscanner
Helical CT-enteroclysis in the detection of small-bowel: tumours: a metaanalysis.
Soyer P, Aout M, Hoeffel, Vicaut E, Placé V, Boudiaf M.
Eur Radiol 2013; 23:388-399.
ENTRO IRM ET TUMEUR DE L’INTESTIN GRELE
TUMEURS DE
L’INTESTIN GRELE
ENTEROSCANNER
Sp : 89 % - 96,9 %
Se : 84,7% - 100%
Boudiaf M et al. Radiology 2004
Pilleul F et al. Radiology 2006
IRM- ENTEROCLYSE
Sp: 95%- 98%
Se: 86%- 91%
Masselli G et al. Radiology 2009
Van Weyenberg SJ et al. Radiology 2010
SEUIL DE DETECTION
TUMORAL
ENTEROSCANNER
ENTERO-IRM
5-8 mm
15 mm
Orjollet-Lecoanet et al. J Radiol 2000
Bender et al . Am J Gastroenterol 2001
Boudiaf et al. Radiology 2004
Caspari et al. Endoscopy 2004
Entéroscopie virtuelle
- En cours d’évaluation
- Etudes de faisabilité
Endo K, Utano K,Togashi K, et al. Virtual enteroscopy using air as the contrast material: a
preliminary feasibility study.Dig Endosc 2010;22:205–10.
Yoshikawa T, Takehara Y, Kikuyama M et al. Computed tomographic enteroclysis with air and virtual
enteroscopy: Protocol and feasability for small bowel evaluation. Digestive and Liver Disease
2012 ; 44: 297– 302
Boudiaf M, Dohan A, Soyer P. Virtual enteroscopy : A new approch for the investigation of small
bowel tumors. Abst Radiology 2013
Conclusion
 L’entéroscanner et l’entéro IRM sont complémentaires et non
concurrentes de la capsule endoscopique
 L’entéro-IRM a l’avantage d’être non irradiante mais ses
performances sont moins bonnes que l’entéroscanner pour
la détection des tumeurs du grêle
 L’entéroscopie virtuelle est une technique en cours
d’évaluation mais prometteuse