Angle trochléen - guide pratique
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Transcript Angle trochléen - guide pratique
UNIVERSITÉ
FACULTE
DE
CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
MEDECINE DE PHARMACIE
STOMATOLOGIE
Dr KALALA MUAMBA Carlos
Dr MOYIKOUA Régis
DES Radiodiagnostic et Imagerie Médicale /Année 2012-2013
ET
D’ODONTO-
Décrire
les différentes mesures utiles en
imagerie de la hanche et du genou
Démontrer
leur importance dans les
pathologies dégénératives des membres
inférieurs
Introduction
I.
II.
III.
Rappels anatomiques
Hanche
Genou
Conclusion
Dysplasies causes non négligeables des
pathologies dégénératives de la hanche et du
genou
Intéresse tous les âges
Mesures radiologiques simples (Rx TDM)
permettent dépistage/Dc étiologique
Paramètres
d’étude:
A.
Coxométrie (Rx standard)
B.
Protrusion acétabulaire (Rx standard)
C.
Conflit fémoro-acétabulaire (TDM bassin)
A.
Coxométrie:
Hanche de face 03 mesures
Obliquité du toit du cotyle
Angle cervico diaphysaire
Couverture latérale de la tête fémorale
Hanche de profil 01 mesure
Couverture antérieure de la tête fémorale
Repères
Colonne antérieure :
Bord antérieur du
cotyle, ligne iliopubienne
et U radiologique
Colonne postérieure :
Bord postérieur du
cotyle et Ligne ilioischiatique
1.
Obliquité du toit acétabulaire
Angle HTE
H: horizontale
E: extrémité latérale du toit acétabulaire
(ligne dense)
T: extrémité médiale du toit acétabulaire
(ligne dense)
Normal ≤ 10°
Dysplasie > 12°
Dysplasies
- Trop forte obliquité
du toit du cotyle
HTE > 12°
- Toit cotyloïdien plat
ou négatif
HTE 0 à -10°
E
25°
T
H
2.
Angle cervico diaphysaire
Angle CC’D
C: centre de la tête fémorale
CC’: axe du col fémoral
C’D: axe de la diaphyse
Normal 120-137°
Hanche limite: 138-140°
Coxa valga > 140°
Coxa vara < 120°
Dysplasies
-Coxa vara
CC’D <120°
- Coxa valga
CC’D > 140°
3.
Couverture latérale de la tête
fémorale
Angle VCE
V: verticale
C: centre de la tête fémorale
E: extrémité latérale du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal > 25°
Hanche limite 20-25°
Dysplasie < 20°
Dysplasies
- Insuffisance de
couverture latérale
VCE < 20
- Couverture latérale
excessive
VCE >45°
Couverture
antérieure de la tête
fémorale
Faux profil de lesquene
Angle VCA
V: Verticale
C: centre de la tête fémorale
A: extrémité antérieure du toit
acétabulaire (ligne dense)
Normal > 25°
Hanche limite 20-25°
Dysplasie < 20°
C
Protrusion
acétabulaire
Bassin de face
• Projection de la ligne
acétabulaire en dedans de la
ligne ilio-ischiatique de plus de :
3 mm chez l’homme
6 mm chez la femme
• Coxa profunda : débord moindre
Conflit fémoro acétabulaire( CFA).
-Anomalie architecturale
C.
Entité anatomo-clinique et
radiologique→description
récente→coxarthrose 2aire(popul jeune et
active).
-C’est un contact anormal entre le fémur
et l’acetabulum au cours de certains
mouvements
Versant fémoral: effet came
Perte de la sphéricité de la tête
fémorale avec comblement de la
jonction tête-col
Versant acétabulaire: effet tenaille
Couverture acétabulaire excessive/angle
VCE
conflit/lésion du cartilage et du labrum
douleur + arthrose précoce
Eléments de présomption: effet came
Tête protruse /Aspect en crosse de pistolet
Saillie osseuse tête col +++
RX→Incidence de
DUNN→ mesure de l’OFFSET
Offset tête/col fémoral
TDM
: Angle de Notzli (angle α )
Jonction tête-col et centre de la tête
fémorale
Axe du col
Normale < 50°
Effet came≥ 55°
Eléments
-
-
de présomption : effet tenaille
Couverture excessive de la tête fémorale
Acetabulum très profond(protusion)
Signe du croisement
Rétroversion acétabulaire
Paramètres d’étude:
A.
B.
Axe des membres inférieurs (Rx standardpangonogramme)
Instabilité fémoro – patellaire (Rx standardTDM)
Hauteur de la rotule
Profondeur de la trochlée
Angle trochléen
Bascule de la rotule
Distance TA-GT
Axes des membres inférieurs:
Pangonogramme
A.
Mesure de la déviation angulaire des membres
inférieurs
technique
Radiographie des membres inférieurs de face en
appui
Déviation
angulaire globale=
Angle entre l’axe mécanique du fémur et l’axe
mécanique du tibia
Repérage:
03 points
C: centre de la tête fémorale
I: centre du genou
C’: centre de la cheville
Intersection entre la
tangente aux condyles
fémoraux et la
perpendiculaire passant
entre les 02 épines
Milieu de la distance
inter-malléolaire
tangente au dôme
Axe mécanique du tibia
Axe mécanique du fémur
Genu valgum physiologique
• 2° chez l’homme
• 3° chez la femme
N.B: l’interprétation
doit tenir compte des
variations physiologiques
L'axe du membre évolue de façon
stéréotypée d'un genu-varum néo-natal vers le genu-valgum de
l'adulte.
• Naissance : varum physiologique 10-15°
• 18 Mois : varum discret 7-9°
• 2 ans
: membres +/- rectitude
• +2/3 ans : valgum physiologique max 7-10°
• Adulte
: valgum 2-3 °
Instabilité fémoro patellaire
B.
Technique d’imagerie:
Profil du genou à 30° de flexion
Hauteur de la rotule
Profondeur de la trochlée
Incidence axiale à 30°
Translation latérale de la rotule
Angle trochléen
TDM / protocole TA-GT
Translation latérale de la rotule
Distance TA-GT
Hauteur de la patella
- Rx de profil strict, flexion de 30°
Évaluation de l’indice de Caton:
a/b
1.
= distance entre le bord inférieur de
la surface articulaire patellaire
et le coin antéro-supérieur du
tibia/ hauteur de la surface
articulaire patellaire
Normal: 0.8-1.2
Patella alta >1.2
Patella infera <0.8
Profondeur de la trochlée
- Rx de profil strict, flexion de
30°
2.
= distance entre la gorge de la
trochlée et le bord antérieur
des condyles mesurée 1 cm au
dessous de la limite supérieur
de la trochlée
Normal ≥ 5mm
Angle trochléen
- Incidence axiale à 30° ou TDM
3.
Mesuré entre la partie haute des
deux berges trochléennes
Angle trochléen
•
Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
Angle trochléen
- Incidence axiale à 30° ou TDM
3.
Mesuré entre la partie haute des
deux berges trochléennes
Angle trochléen
•
Normal: 124-145°
Dysplasie > 150°
Translation latérale de la patella
Incidence axiale à 30° ou TDM à 15° de flexion
Mesure du décalage entre la crête patellaire
et la gorge de la trochlée
4.
Normal < 5mm
Subluxation au delà
Translation latérale de la patella
TDM à 15° de flexion (superposit° de 2 coupes).
Angle entre le grand axe de la patella et le
plan bi condylien postérieur
4.
Pathologique si plus de 20°
distance transversale
entre la tubérosité
tibiale antérieure et la
gorge de la trochlée
Technique:
Décubitus dorsal, rotules au zénith
Flexion à 30° ou extension (à la demande du
chirurgien)
Axes des membres inférieures parallèles au grand axe
de la table
Membres sanglés à la table au niv des cuisses et des
jambes
Choisir 2 coupes:
L’une passant par le 1/3 supérieure
de la trochlée et montrant
correctement l’échancrure intercondylienne
L’autre passant par l’insertion du
tendon rotulien
Résultats:
Calcul de la distance
On additionne les 02 coupes si possible directement sur la
console
La TA-GT correspond à la distance séparant les 02
perpendiculaires à l’axe bi-condylien, l’une passant par
le fond de la GT, l’autre par le sommet de la TA
Valeurs normales TA-GT
30° de flexion = 9 mm +/– 4
En extension = 15 mm +/– 4
Résultats:
Diagnostic de dysplasie
Caractériser la dysplasie
Degré de gravité
Pré-thérapeutique
Suivi et contrôle après chirurgie
Place
importante de la Coxométrie et la
Gonométrie dans la démarche diagnostic
Usage
simple et pratique
Dysplasies
= une des principales causes
d’arthrose
Dépistage et caractérisation précoce atout
majeur pour la PEC.
Coxa vara
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Jean-Claude Aubry : Interne des Hôpitaux
Catherine Adamsbaum : Praticien hospitalier
Yves Rolland : Chef de clinique-assistant
Gabriel Kalifa : Professeur des Universités, praticien hospitalier
Service de radiologie, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris France
Traité de Radiodiagnostic I-II - Squelette normal - Neuroradiologie-Appareil locomoteur : 31-143-A10 (1993)