Transcript radio anat bassin han etio

Bassin de face


Position du patient :
- debout ( pieds nus )
- couché
- pieds en rotation interne
Centrage:
- deux travers de doigts sous EIAS
Critères de réussite



Intégrité des structures osseuses
Corticale du fémur coupe le petit trochanter
Symétrie des hémi-bassin (comparatif)
concrétisée par un axe de symétrie passant
par les épineuses lombaires et sacrées
et la symphyse pubienne
Radio-Anatomie du bassin de face
4
5
3
1
2
13
7
14
9
10
8
11
1 sacrum
2,3 sacroiliaques
4,5 aile iliaque
6
6 EIAS
7 branche ilio pubienne
8 ischion
9 trou obturateur
10 symphyse pubienne
11 petit trochanter
12 grand trochanter
12 13 Insertion lig rond
ou fovéa capitis
14 Tête fémorale
1
2
6
3
7
8
5
4
13
10
9
12
11
1 EIPS
2 EIPI
3 EIAS
4 EIAI
5 Aile de l’ilium
6 Crête iliaque
7 Ligne glutéale
postérieure
8 Ligne glutéale
antérieure
9 Acétabulum
10 Sourcil cotyloïdien
11Bord ant;
acétabulum
12Bord post
acetabulum
13 Ligne inominée
5
4
3
2
1
1
1 Epine sciatique
2 Gde échancrure
sciatique ( en transparence derrière la
branche iliopubienne)
3 Vertèbres
coccygiennes
4 Trous sacrés
5 Contour du sacrum
8
9
10
16
15
11
14
12
13
9 Eminence ilio-pectinée, 10 Branche sup du pubis, 11 Pecten du pubis, 12
Tubercule du pubis, 13 Branche inf du pubis, 14 Crête obturatrice, 15 Foramen
obturé, 16 Branche de l’ischium
Symétrie non respectée
Rotation du bassin
- aile iliaque D ouverte
- aile iliaque G refermée
- trou obturateur plus petit
Du côté de la rotation
1
1 et 2
2
Symétrie presque respectée malgré une différence de hauteur des toits des cotyles
¾ ALAIRE ; ¾ OBTURATEUR
¾ ALAIRE ; ¾ OBTURATEUR

Position du patient
- décubitus latéral, bassin tourné de 45

Centrage:
- 1/3 sup. de la ligne EIAS - pubis
Critères de réussite


¾ alaire droit donne un ¾ obturateur gauche
¾ obturateur droit donne un ¾ alaire gauche
¾ alaire droit ¾ obturateur gauche
¾ alaire gauche ¾ obturateur droit
1 Aile iliaque G

2 Trou obturateur D

3 Petit trochanter

4 Grand trochanter

5 ligne bitrochantérienne

6 Toit du cotyle et
son sourcil

7 Articulation sacroiliaque D

8 branche iliopubienne D

9 branche ischiopubienne

10 Grande
échancrure sciatique
G

11 Epine sciatique

12 Petite échancrure
sciatique G

1
7
6
5
6
10
8
11
4
12
4
2
9
3
3
Hanche de face

Position du patient :
- debout ( pieds nus )
- couché
- pieds en rotation interne

Centrage :
- un travers de main sous EIAS
- milieu de la ligne EIAS – pubis
2 cms en avant sur la perpendiculaire à cette ligne se
trouve le fond de l’acétabulum
Critères de réussite
Intégrité des structures osseuses
 Corticale du fémur
coupe le petit trochanter
 Bonne visibilité du
grand trochanter

2
1
3
6
8 7
12
5
4
9
12
11
10

1. toit du cotyle, 2. bord externe du toit, 3. bord interne, 4. U radiologique, 5. arrière-fond,
6. fossette du ligament rond ou fovéa capitis, 7. bord antérieur du cotyle, 8. bord postérieur,
9. grand trochanter, 10. petit trochanter, 11. cintre cervico-obturateur, 12 ligne bitrochantérienne.
Les profils de hanche
- Ducroquet
- Sellier
- Cochin
- Arcelin
- Lequesne
Profil de DUCROQUET
6
3
9
1
2
7
8
5
4
1. toit du cotyle, 2. tête fémorale, 3. grand trochanter, 4. petit trochanter, 5. épine sciatique
6. bord antérieur du toit 7. bord postérieur du toit 8. bord antérieur du cotyle. 9. col du fémur

Incidence
de Cochin
Incidence de Sellier
Seul l’orientation du RX les différencie.
Profil Arcelin

1. aile iliaque, 2. ischion, 3. tête, 4. col

Faux profil de Lequesne.
Position du patient
- debout
- pieds nus
- côté exploré contre la plaque RX
- Pied côté exploré parallèle à la plaque
RX
- Pied opposé perpendiculaire à la plaque
RX
- Rotation du corps afin d’obtenir un
angle de 45 à 65° avec la plaque RX
Centrage
Rx horizontal centré sur l’artère fémorale
côté opposé au côté exploré
Critères de réussite
1- Bonne analyse osseuse
du côté exploré
2 – L’espace entre les 2 têtes
fémorales correspond à la valeur
d’une tête
2
Ne pas confondre avec ¾ alaire ¾ obturateur
1

Faux profil de Lequesne.
1
2
7
4
3
6 5
1. bord antérieur du toit, 2. tête fémorale. 3. bord antérieur du
cotyle. 4. grand trochanter. 5. petit trochanter. 6.pubis. 7.tête
fémorale controlatérale
Adduction
Abduction
COXOMETRIE
a
b
Schéma représentant
la pression
exercée en appui
monopodal
P = poids du corps
M = force de contre balance du moyen fessier
normal
Coxa valga
Coxa vara
COXOMETRIE
Bassin de face couché
On définit plusieurs points de repère:
* C = centre de la tête fémorale,
* T = point interne du toit du cotyle,
* E = point externe du toit du cotyle.
De même, on définit deux lignes:
* une ligne horizontale passant par deux points symétriques du bassin (T, T') = ligne H,
* une ligne verticale perpendiculaire à la précédente et passant par le point C = ligne V.


Sur un cliché de bassin de face, membre en rotation interne de 15 à 20deg.,
D est l'axe de la diaphyse fémorale, C le centre de la tête, CC' l'axe du col.
L'angle cervico-diaphysaire (CC'D) est normalement inférieur ou égal à
137deg..
L'angle de couverture externe du toit du cotyle, VCE, est supérieur ou
égal à 25deg., l'angle d'obliquité du toit du cotyle, HTE, est inférieur
ou égal à 10deg..
V
T’
T
H
C
* une ligne horizontale passant par deux points symétriques du bassin (T, T') = ligne H,
* une ligne verticale perpendiculaire à la précédente et passant par le point C = ligne V.
ANGLE DE COUVERTURE EXTERNE
DU TOIT DU COTYLE : angle VCE
une ligne verticale perpendiculaire à H et passant par le point C = ligne V.
C = centre de la tête fémorale
V
H
E
E = point externe du toit du cotyle

C
Valeur normale : égale
ou supérieure à 25°
ANGLE D’OBLIQUITÉ DU
TOIT DU COTYLE: angle HTE
une ligne horizontale passant par deux points symétriques du bassin (T, T') = ligne H,
E
H
* T = point interne du toit du cotyle,
* E = point externe du toit du cotyle
T

Valeur normale:égale
ou inférieure à 10°
ANGLE CERVICO - DIAPHYSAIRE
Sur un cliché de bassin de
face, membre en rotation
interne de 15 à 20deg.
C
C’
D est l'axe de la diaphyse
fémorale
C le centre de la tête
CC' l'axe du col.
D
L'angle cervicodiaphysaire (CC'D) est
normalement inférieur ou
égal à 137deg..

Coxométrie.
Faux profil de Lequesne
* C = centre de la tête fémorale,
* V = verticale passant par le point C,
* A = limite antérieure du condensé du toit du cotyle.
L'angle de couverture antérieure du toit du cotyle, VCA, est supérieur ou égal à 25deg
V
A
C
Mesure de l'antéversion du col fémoral
en TDM

On le mesure grâce à la superposition de quatre coupes TDM;
une passant par le centre de la tête fémorale, une deuxième
passant par le milieu du col, une troisième passant par la partie
inférieure du col et une dernière passant par les condyles
fémoraux. Les trois premières superposées permettent de tracer
l'axe du col, la dernière l'axe bicondylien (tangente à la partie
postérieure des condyles). L'angle réalisé par ces deux axes
définit l'angle d'antéversion du col fémoral. Il est normalement
de l'ordre de 10 à 15deg. et considéré comme pathologique au
dessus de 20deg..
Angle d'antéversion du cotyle
La
ligne
passant par le
bord externe
du bord
antérieur du
cotyle et le
bord externe
du bord
postérieur du
cotyle réalise le
plan
d'ouverture du
cotyle. L'angle
réalisé par ce
plan avec le
plan sagittal du
bassin, définit
l'angle
d'antéversion
du cotyle.
mesure sur une coupe TDM
L'antéversion
du cotyle est
d'environ
15deg. +/3deg.
chez l'homme
et
20deg.+/7deg.
chez la femme.
COMMENT DIFFERENCIER L’ATTEINTE
ARTICULAIRE DEGENERATIVE DE L’ATTEINTE
INFLAMMATOIRE?
RADIOLOGIE


Atteinte dégénérative
Pincement articulaire
localisé



Géodes d ’hyperpression
Condensation souschondrale
Ostéophytoses

Atteinte inflammatoire


Déminéralisation épiphysaire
Pincement articulaire global



Microgéodes
Erosions osseuses
Pas de condensation souschondrale

Pas d ’ostéophytose (au
début)
Représentation des lignes de force
Modification des lignes de force au niveau notamment du Gd Trochanter
Différents types de
coxarthrose
Selon le siège du pincement
LA COXARTHROSE
Pincement de l ’interligne
discret au début
polaire sup le plus souvent
Condensation de l ’os souschondral
Ostéophytose
Géodes du cotyle et de la tête
en regard de la zone de
chondrolyse
P
Coxarthrose
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
RADIOLOGIE:
lésions débutantes
Déminéralisations
épiphysaire en bande
avec respect de
l ’interligne épiphysaire
Epaississement des
parties molles
POLYARTHRITE RHUMATOÏDE
RADIOLOGIE: lésions à la phase d ’état
Epaississement des parties molles
pincement global de l ’articulation
lésions destructrices et désaxation par rupture des tendons
absence d ’ostéophytose ou de lésions constructrices
Bilan pré-opératoire
Bassin de prothèse
Centrage : pubis
Objectif : avoir sur le même cliché
les 2 hanches et les fourreaux médullaires
des 2 fémurs
PROTHESE
TTT dysplasie congénitale
Dysplasie congénitale
Ostéose iliaque condensante
OSTEONECROSE aseptique
ONA
PAGET
G
Métastase
LA CHONDROCALCINOSE
LA CHONDROCALCINOSE
Ostéome ostéoïde
Reconstruction
Sagittale en TDM
Radiographie
Hanche de face
Fracture du col
Bassin en pédiatrie
réalisé pour recherche rhume de
hanche
Le fenêtrage en TDM

Fenêtre osseuse

Fenêtre parties molles
COUPE 1
8
5
6
3
ilio-psoas
droit antérieur

grand fessier
moyen fessier
petit fessier
7
4
2
1. aile iliaque, 2. muscle grand
fessier, 3. moyen fessier, 4. petit
fessier, 5. insertion du droit
antérieur, 6. ilio-psoas, 7. vaisseaux
iliaques, 8. muscle grand droit
6
7
8
4
5
Couturier
+ tenseur
du fascia lata
Droit
antérieur
9
ilio-psoas
2
3
COUPE 2

grand fessier
moyen fessier
petit
fessier
1. interligne coxo-fémoral, 2. grand
fessier, 3. muscle pyramidal, 4. moyen
fessier, 5. petit fessier, 6. couturier+
tenseur du fascia lata + droit antérieur,
7. psoas iliaque, 8. vaisseaux, 9.
obturateur interne.
11
10
9
7
Couturier
+ tenseur
du fascia lata
12
3
8
Droit
antérieur
13
6
5
COUPE 3

grand fessier
moyen fessier
petit fessier
1. tête fémorale, 2. colonne ant, 3. lame
quadrilatère, 4. colonne post, 5. grand fessier,
6. nerf sciatique, 7. moyen fes., 8. petit fessier,
9. bourrelet, 10. droit ant, 11. couturier + TFL,
12. vaisseaux, 13. obturateur interne
Couturier
Droit
antérieur
COUPE 4
grand fessier
ilio-psoas
Moyen
adducteur
grand
adducteur
. 1. col, 2. grand trochanter, 3. ischion, 4.
branche ilio-pubienne, 5. grand fessier, 6.
muscle jumeau inférieur, 7. TFL, 8. couturier,
9. droit antérieur, 10. psoas-iliaque, 11.
vaisseaux fémoraux, 12. obturateur externe,
13. obturateur interne
IRM frontale de la hanche droite (pondération T1)
T1
moyen fessier
ilio-psoas
petit fessier
1. tête fémorale, 2. grand trochanter
3. diaphyse, 4. toit du cotyle, 5. moyen fessier, 6. petit fessier
7. psoas-iliaque, 8. obturateur interne, 9. obturateur externe
10. moyen adducteur, 11. grand adducteur, 12. droit interne
13. vaste externe
IRM saggitale de la hanche droite (pondération T1)
3
grand fessier
ilio-psoas
grand
adducteur
Moyen
adducteur
Droit
antérieur
1. tête, 2. toit du cotyle, 3. cartilage fémoral,
4. bourrelet antérieur, 5. psoas-iliaque
6. grand adducteur, 7. moyen adducteur
8. grand fessier, 9.droit antérieur
Grand fessier ou Deltoïde fessier
(gluteus maximus)








situé à l’arrière de la hanche. Il est le muscle le plus
volumineux et le plus puissant du corps Ce muscle qui n’a pas
son parallèle chez les primates est associé à l’érection de la
posture.
Il est composé de deux plan : un plan profond et un plan
superficiel.
Le plan profond naît de la face postérieure du sacrum et du
coccyx et sur la fosse iliaque externe.
Le plan profond se termine sur une ligne d’environ quatre
pouces sur la crête externe de la ligne âpre du fémur.
Le plan superficiel se termine sur le facia-lata et son action
s’apparente à celle du deltoïde fessier dans l’extension et
l’abduction de la hanche.
Le Deltoïde Fessier ( ensemble de 3 muscles)
Est un ensemble de trois muscles : le plan superficiel du grand
fessier en arrière, le tenseur du facia-lata en avant et le facialata sur lequel se termine ces deux muscles.
Si le fémur est fixe ils participent avec le moyen fessier à
l’équilibre transversal du bassin lors de l’appui sur une seule
ambe. Ou lorsque les deux muscles travaillent ensemble pour
mettre sous tension le facia-lata, ils font l’abduction de la
hanche.
Le Moyen Fessier
(abducteur)
( (gluteus medius)







Muscle épais et court en forme d’éventail situé sur le
côté de l’iliaque qui donne le contour rond de la
hanche.
Il naît de la partie moyenne de la fosse iliaque . Ses
fibres convergent vers le grand trochanter et se
terminent sur sa face externe.
Son action lorsque l’iliaque est fixe est une puissante
abduction de la hanche:
Ses fibres antérieures assistent la flexion.
Les fibres postérieures assistent l’extension de la
hanche.
Il assure l’équilibre dans les sports de glisse en général.
Le tenseur du facia-lata et le moyen fessier sont les
muscles posturaux les plus importants du fémur
Le Petit Fessier
(Abducteur)
( gluteus minimus)

Il naît de la fosse iliaque externe en avant
du moyen fessier et se termine sur la face
antérieure de grand trochanter.

Si l’iliaque est fixe il entraîne le fémur en
flexion, abduction et rotation interne.
(Coup de patin)

Si e fémur est fixe il entraîne le bassin en
antéversion et s’il agit d’un seul côté il fait
l’inclinaison latérale externe et une
rotation externe.

La partie antérieure des fibres provoque la
rotation interne de la hanche et assiste la
flexion. Les fibres postérieures assistent
l’abduction de la hanche (coup de patin).
Tenseur du facia lata
Abducteur et fléchisseur
Petit muscle situé sur le devant et le côté de la hanche. Il s’attache en haut
sur l’épine iliaque antéro-postérieure se dirige vers le bas et le côté arrière
pour se terminer sur le facia-lata.
Son action principale est la rotation interne du fémur et assiste la flexion et
l’abduction de la hanche. Ce muscle pourrait s’atrophier si le psoas venait à
paralyser.
Le Couturier
Abducteur et fléchisseur
Muscle superficiel fin et long qui s’enroule autour de la cuisse. Il
origine en haut de la cuisse sur l’iliaque, l’épine iliaque antérosupérieure, descend le long de la cuisse, courbe sur celle-ci vers
l’intérieur et se termine sur le haut du tibia.
Son action assiste directement la flexion de la cuisse, l’abduction et
la rotation externe de la hanche et la rotation interne du genou
comme dans la position orientale du Lotus
LES ADDUCTEURS
Ce groupe de 5 muscles occupent la partie interne de la cuisse :
1 le pectiné (pectineus)
2 le petit adducteur ( adductor brevis)
3 le moyen adducteur (adductor longus)
4 le grand adducteur.(.adductor magnus)
5 le droit interne.(gracilis).
Ils s’attachent sur le pubis, se répartissant du haut du pubis jusqu’à
la branche ischio-pubienne et se terminent sur le fémur en
successions égales.
Le Pectiné
(pectineus)
Petit muscle épais est
le plus haut des
adducteurs situé juste
sous l’aine. Il est
partiellement couvert
par le couturier
(sartorius) et le grand
droit (rectus femoris).
Petit adducteur
(adductor brevis)
Petit muscle court de
forme triangulaire situé
en arrière
et au dessus du moyen
adducteur (adductor
longus).
Moyen adducteur
(adductor longus)
Suit le petit adducteur et
se situe presque
entièrement en avant de
lui.
Grand adducteur
adductor magnus
Est l’un des muscle les plus larges du
corps et le plus important des muscles
adducteurs.
Il comprend deux faisceaux :
le faisceau moyen qui s’enroule de la
branche ischio-pubienne au fémur
le faisceau vertical qui part en
arrière du faisceau moyen et descend
directement jusqu’au dessus du condyle
interne.
Droit interne
(gracilis)
Muscle le plus superficiel du
groupe qui descend le long de
la face interne de la cuisse.
Vaste intermédiaire
ou crural
se situe entre ses deux
compagnons le vaste interne
et le vaste externe et sous le
droit antérieur
Il s’attache sur le corps
du fémur et ses fibres
suivent l’axe du fémur
Vaste externe
prend son origine à la crête
externe du fémur à l’arrière
de celui-ci et se termine sur
le bord latéral supérieur de
la rotule et du tendon du
quadriceps
Quadriceps
Droit antérieur
Il naît sur l’iliaque
et descend en
avant des trois
chefs jusqu’au
tendon commun
Vaste interne
prend son origine à la
crête externe du fémur
à l’arrière de celui-ci et
se termine sur le bord
latéral supérieur de la
rotule et du tendon du
quadriceps
Biceps fémoral
( biceps femoris 1, semitendinosus 2, semimembranosus 3)
Ces muscles forment un groupe nommé Biceps fémoral
(ischio-jambiers) . Les trois muscles sont polyarticulaires
et ont une action couplée sur la hanche et le genou.
Même si cet ensemble est un moins puissant extenseur de
la hanche que le grand fessier il est beaucoup plus utile
pour les occupations ordinaires de tous les jours parce
qu’il agit dans l’action de la marche et de la posture
debout.
Leur rétraction souvent observée limite la flexion de la
hanche, position genou tendu, empêchant par exemple la
personne de toucher le sol avec les mains.
Ce raccourcissement peut avoir des conséquences et créer
des malaises discales sur la bas de la colonne vertébrale.
Par exemple en position assise, genoux tendus il est alors
difficile de poser les ischions sur le sol, le bassin étant
entraîné en rétroversion.
1
2
3
Le long biceps
long head biceps femoris



Naît aussi sur l’ischion descend à l’arrière de la cuisse mais vers
l’extérieur pour se terminer sur la tête du péroné sur un tendon
commun avec le court biceps.
( biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus)
Ces muscles forment un groupe nommé Biceps fémoral (ischiojambiers) . Les trois muscles sont polyarticulaires et ont une action
couplée sur la hanche et le genou. Même si cet ensemble est un
moins puissant extenseur de la hanche que le grand fessier il est
beaucoup plus utile pour les occupations ordinaires de tous les
jours parce qu’il agit dans l’action de la marche et de la posture
debout.
Leur rétraction souvent observée limite la flexion de la hanche,
position genou tendu, empêchant par exemple la personne de
toucher le sol avec les mains.
Ce raccourcissement peut avoir des conséquences et créer des
malaises discales sur la bas de la colonne vertébrale. Par exemple
en position assise, genoux tendus il est alors difficile de poser les
ischions sur le sol, le bassin étant entraîné en rétroversion.
Biceps fémoral : Demimembraneux
(semimembranosus)
-
Naît du côté
de l’ischion
puis descend
à l’arrière
jusqu’à la
partie
interne du
plateau
tibial.
Biceps fémoral: Demi
-tendineux
(semitendinosus)
Naît comme le
demi-membraneux
sur le côté de
l’ischion et se
termine sur la patte
d’oie. Sa masse
musculaire est
localisée sur la
partie supérieure du
demi-membraneux.
Iliaque

*
*
Comme son nom l’indique ce muscle
naît sur la surface de l’os iliaque. Il
possède une terminaison voisine du
psoas sur le petit trochanter.Tel le
psoas, l’iliaque coude sur le bord
antérieur de l’os iliaque. Son action est
identique au psoas lorsque l’iliaque est
fixe et entraîne le fémur en flexion.Si le
fémur est fixe il fait l’antéversion du
bassin
Psoas







Ce muscle est presque entièrement logée dans la cavité
abdominale derrière les organes et ne peut être observé in vivo.
D’une longueur d’environ 16 pouces il est généralement identifié
comme Psoas majeur pour le distinguer du Psoas mineur, petit
muscle qui lui est associé et présent chez les vertébrés.
Un faisceau du psoas naît sur le côté des vertèbres D.12 à L. 5,
un autre faisceau naît des bords des faces latérales et basses des
transverses des lombaires .
Il descend légèrement à l’oblique et traverse le bassin pour se
terminer sur le petit trochanter.
Le psoas est inactif dans la position assise ou verticale. Il devient
particulièrement actif lorsqu’il s’agit de contrôler les déviations
de la position du tronc, principalement lorsque celui-ci est en
flexion latérale ou se penche vers l’arrière.
Lorsque les vertèbres sont fixes son action est la flexion de la
hanche.
Si la fémur est le point fixe le psoas a une action londorsante à
cause de la direction oblique de ses fibres et de son coude sur
l’iliaque.
Le psoas est particulièrement utile dans les activité ou la flexion
des jambes est jumelée à celle du tronc comme dans grimper
avec corde ou sur les anneaux en gymnastique sportive. Le psoas
compense également la traction vers l’arrière d’une charge très
lourde portée par le bas du dos (randonnée pédestre avec sac à
dos).