Transcript Difficultés et particularités de la prise en soin d`un patient
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31ème Congrès National des
Hôpitaux de Jour gériatriques
Le patient jeune
en HDJ gériatrique: une réalité
Slide 2
Difficultés et particularités de la
prise en soin d’un patient jeune
en Hôpital de Jour Gériatrique
Martine Lapierre, médecin
Roselyne Agot, psychologue
Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement
Dr D. Strubel, Chef de service
CHU de Nîmes
Slide 3
Hôpital de Jour Gériatrique
HJ polyvalent
20 places
Équipe pluridisciplinaire
– Médecins, Psychologues, Infirmières,
Aides-soignantes, Orthophoniste,
Ergothérapeutes, Psychomotricienne,
Kinésithérapeute, Musicothérapeute,
Diététicienne, Assistante sociale
Filière gérontologique hospitalière
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Patients accueillis
File active: 353 patients / 417 séjours
Sexe
– 33% hommes
– 67% femmes
Moyenne d’âge
– Hommes: 78 ans
– Femmes: 81 ans
Moyenne des MMS: 19,75/30
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Patients accueillis
Adressage
–
–
–
Médecins traitants: 57%
Consultations Mémoire: 40%
Services du CHU: 2,9%
Pathologies
–
–
–
–
MCI= 14%
MA= 43%, DCL= 6%, DFT= 4%, DM= 13%,
DV= 8%, DP= 4%
Autres démences= 2%
Psychiatriques= 6%
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Prise en soin en Hôpital de Jour
Activités groupales
– Stimulations cognitives et resocialisantes générales
moments formels structurés (ateliers)
moments informels libres
– Mémoire citadine (ergothérapeute, psychomotricienne)
– Théâtre (ergothérapeute, psychomotricienne)
Activités individuelles
–
–
–
–
–
Réhabilitation cognitive
Psychomotricité
Musicothérapie
Esthétique
Massage-relaxation
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Patients jeunes:
étude de 9 cas
Slide 8
Pathologie
MMS
Aidant
+ ou -
Adressag
e
Activités
Thérap.
Groupales
Activités
thérapeutiques
individuelles
spécifiques
Résultats
Relais
H 53 ans
M. M …
MA/ T21
10 10
mère: +/-
CM
non
non
Négatif
Maison
d’accueil
Spécialisée
H 56 ans
M. G …
MA
11 11
conjoint: +/-
CM
non
musicothérapie
Négatif
AJ UCC
Unité protégée
H 65 ans
M. B …
Atrophie
corticale
postérieure
22 25
conjoint: +
Aramav
Non sauf
mémoire
citadine
psychomotricité
musicothérapie
orthophonie
Positif
Orthophonie
Psychiatre
Équipe
spécialisée CRF
F 57 ans
Mme M …
MA/ T21
NR
mère: +
MT
oui
psychomotricité
Positif
AJ
F 58 ans
Mme P …
MA
10 10
conjoint: +
CM
oui
psychomotricité
musicothérapie
Positif
Sophrologie
F 58 ans
Mme L …
Démence
OH
26 26
mère: +/-
CM
non
non
Négatif
Secteur
psychiatrique
F 60 ans
Mme R …
MA
14 14
conjoint: +
Neurologue
libéral
oui
psychomotricité
musicothérapie
Positif
AJ
F 62 ans
Mme T …
MA
23 23
conjoint: +/-
CM
oui
psychomotricité
orthophonie
esthétique
Positif
Orthophonie
Office des
seniors
F 63 ans
Mme J …
DFT
25 28
Fille: -
CM
oui
réhabilitation
neuropsychologique
psychomotricité
musicothérapie
esthétique
+/-
UCC
Suivi
psychiatrique
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Toutes les ressources de l’HJ
sont mobilisées
Mobilisation médicamenteuse
Mobilisation environnementale
Mobilisation écologique
Mobilisation corporelle
Mobilisation psychologique
Mobilisation individuelle et groupale
Mobilisation d’une équipe
Slide 10
Caractéristiques de la prise en soins
Accompagnement médical diagnostique et
thérapeutique > personnalisé
Phase instable (début de la prise en soin) suivi
thérapeutique spécifique avec intégration
progressive et très encadrée nombreux
entretiens individuels période d’essai obligatoire
Nécessité d’une équipe multi-pluri-disciplinaire
mobilisable, adaptable à la demande, capable de
remise en question
Rôle de l’assistante sociale accru pour les moins de
60 ans
Slide 11
Discussion
Peu de patients jeunes: 3 par an.
Le seul critère homogène est l’âge et la difficulté de prise
en charge à domicile. Tous les autres (entourage,
pathologie causale, sévérité des troubles) sont
hétérogènes.
Dans tous les cas, y compris pour le patient adressé
directement par son médecin traitant, le diagnostic était
déjà posé.
L’HJ Gériatrique semble être un lieu de recours pour des
situations difficiles
Dans tous les cas un suivi psychologique voire
psychiatrique régulier a été nécessaire avec reprise de
l’annonce diagnostique
Slide 12
Discussion
Le sujet jeune contrairement au sujet âgé n’a pas vécu
l’adaptation à un déclin progressif d’où un
renforcement du déni et une double perte narcissique
Les capacités d’intégration dans les groupes ne sont pas
coordonnées au niveau de sévérité de la pathologie
causale mais apparaissent fortement subordonnées au
positionnement de la famille par rapport à la structure,
à ses possibilités de mise à distance avec
« son malade », à l’histoire de vie du patient, à ses
possibilités de valorisation, de renarcissisation et à sa
compliance dans des activités thérapeutiques
individuelles qui semblent un recours obligatoire
? Protocole spécifique de prise en soin
Slide 13
Le support familial
L’aidant est un élément clé dans la réussite de la
prise en soin ( > patient âgé) Suivi des familles
impératif
• Entretien régulier avec le médecin gériatre, le psychiatre,
la psychologue, l’assistante sociale
• Participation aux réunions de familles
– Informations/groupes de paroles (réajustement de
réactions déstabilisantes, regard négatif …)
• Préparation de « l’après-HJ »
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Hôpital de jour = lien
Relais spécialisés classiques
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Orthophonie
Equipe spécialisée (Plan Alzheimer)
SSR
HTM
« ARSAG »
Accueils de jour
Unités protégées
UCC
Associations type FAG
Slide 15
Hôpital de jour = créateur de relais
Office des seniors
– Atelier relais spécifique patients HJ (pathologies stade
léger)
– Activités courantes
EHPAD: « foyer-restaurant »
Associations Handisport
Associations adultes handicapés, SAVS (Service
d’Accompagnement à la Vie Sociale)
MAS (AJ, HT)
Intervenants en sophrologie
• ? AJ patients jeunes
Slide 16
Conclusions
Dans la prise en soin des patients jeunes,
l’hôpital de jour doit
1 - Aider le patient et son entourage à l’acceptation du
diagnostic
2 - Tester la compliance du patient à une prise en soin
globale
3 - Préparer des relais adaptés
La prise en soin de patients jeunes en hôpital de
jour gériatrique est un challenge nécessitant la
mobilisation de toutes les ressources d’une
équipe qui doit rompre avec une certaine routine
de fonctionnement
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« A quoi te sert, Socrate, d’apprendre à
jouer de la lyre puisque tu vas mourir?
A jouer de la lyre avant de mourir »
Diogène
31ème Congrès National des
Hôpitaux de Jour gériatriques
Le patient jeune
en HDJ gériatrique: une réalité
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Difficultés et particularités de la
prise en soin d’un patient jeune
en Hôpital de Jour Gériatrique
Martine Lapierre, médecin
Roselyne Agot, psychologue
Service de Gérontologie et Prévention du Vieillissement
Dr D. Strubel, Chef de service
CHU de Nîmes
Slide 3
Hôpital de Jour Gériatrique
HJ polyvalent
20 places
Équipe pluridisciplinaire
– Médecins, Psychologues, Infirmières,
Aides-soignantes, Orthophoniste,
Ergothérapeutes, Psychomotricienne,
Kinésithérapeute, Musicothérapeute,
Diététicienne, Assistante sociale
Filière gérontologique hospitalière
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Patients accueillis
File active: 353 patients / 417 séjours
Sexe
– 33% hommes
– 67% femmes
Moyenne d’âge
– Hommes: 78 ans
– Femmes: 81 ans
Moyenne des MMS: 19,75/30
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Patients accueillis
Adressage
–
–
–
Médecins traitants: 57%
Consultations Mémoire: 40%
Services du CHU: 2,9%
Pathologies
–
–
–
–
MCI= 14%
MA= 43%, DCL= 6%, DFT= 4%, DM= 13%,
DV= 8%, DP= 4%
Autres démences= 2%
Psychiatriques= 6%
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Prise en soin en Hôpital de Jour
Activités groupales
– Stimulations cognitives et resocialisantes générales
moments formels structurés (ateliers)
moments informels libres
– Mémoire citadine (ergothérapeute, psychomotricienne)
– Théâtre (ergothérapeute, psychomotricienne)
Activités individuelles
–
–
–
–
–
Réhabilitation cognitive
Psychomotricité
Musicothérapie
Esthétique
Massage-relaxation
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Patients jeunes:
étude de 9 cas
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Pathologie
MMS
Aidant
+ ou -
Adressag
e
Activités
Thérap.
Groupales
Activités
thérapeutiques
individuelles
spécifiques
Résultats
Relais
H 53 ans
M. M …
MA/ T21
10 10
mère: +/-
CM
non
non
Négatif
Maison
d’accueil
Spécialisée
H 56 ans
M. G …
MA
11 11
conjoint: +/-
CM
non
musicothérapie
Négatif
AJ UCC
Unité protégée
H 65 ans
M. B …
Atrophie
corticale
postérieure
22 25
conjoint: +
Aramav
Non sauf
mémoire
citadine
psychomotricité
musicothérapie
orthophonie
Positif
Orthophonie
Psychiatre
Équipe
spécialisée CRF
F 57 ans
Mme M …
MA/ T21
NR
mère: +
MT
oui
psychomotricité
Positif
AJ
F 58 ans
Mme P …
MA
10 10
conjoint: +
CM
oui
psychomotricité
musicothérapie
Positif
Sophrologie
F 58 ans
Mme L …
Démence
OH
26 26
mère: +/-
CM
non
non
Négatif
Secteur
psychiatrique
F 60 ans
Mme R …
MA
14 14
conjoint: +
Neurologue
libéral
oui
psychomotricité
musicothérapie
Positif
AJ
F 62 ans
Mme T …
MA
23 23
conjoint: +/-
CM
oui
psychomotricité
orthophonie
esthétique
Positif
Orthophonie
Office des
seniors
F 63 ans
Mme J …
DFT
25 28
Fille: -
CM
oui
réhabilitation
neuropsychologique
psychomotricité
musicothérapie
esthétique
+/-
UCC
Suivi
psychiatrique
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Toutes les ressources de l’HJ
sont mobilisées
Mobilisation médicamenteuse
Mobilisation environnementale
Mobilisation écologique
Mobilisation corporelle
Mobilisation psychologique
Mobilisation individuelle et groupale
Mobilisation d’une équipe
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Caractéristiques de la prise en soins
Accompagnement médical diagnostique et
thérapeutique > personnalisé
Phase instable (début de la prise en soin) suivi
thérapeutique spécifique avec intégration
progressive et très encadrée nombreux
entretiens individuels période d’essai obligatoire
Nécessité d’une équipe multi-pluri-disciplinaire
mobilisable, adaptable à la demande, capable de
remise en question
Rôle de l’assistante sociale accru pour les moins de
60 ans
Slide 11
Discussion
Peu de patients jeunes: 3 par an.
Le seul critère homogène est l’âge et la difficulté de prise
en charge à domicile. Tous les autres (entourage,
pathologie causale, sévérité des troubles) sont
hétérogènes.
Dans tous les cas, y compris pour le patient adressé
directement par son médecin traitant, le diagnostic était
déjà posé.
L’HJ Gériatrique semble être un lieu de recours pour des
situations difficiles
Dans tous les cas un suivi psychologique voire
psychiatrique régulier a été nécessaire avec reprise de
l’annonce diagnostique
Slide 12
Discussion
Le sujet jeune contrairement au sujet âgé n’a pas vécu
l’adaptation à un déclin progressif d’où un
renforcement du déni et une double perte narcissique
Les capacités d’intégration dans les groupes ne sont pas
coordonnées au niveau de sévérité de la pathologie
causale mais apparaissent fortement subordonnées au
positionnement de la famille par rapport à la structure,
à ses possibilités de mise à distance avec
« son malade », à l’histoire de vie du patient, à ses
possibilités de valorisation, de renarcissisation et à sa
compliance dans des activités thérapeutiques
individuelles qui semblent un recours obligatoire
? Protocole spécifique de prise en soin
Slide 13
Le support familial
L’aidant est un élément clé dans la réussite de la
prise en soin ( > patient âgé) Suivi des familles
impératif
• Entretien régulier avec le médecin gériatre, le psychiatre,
la psychologue, l’assistante sociale
• Participation aux réunions de familles
– Informations/groupes de paroles (réajustement de
réactions déstabilisantes, regard négatif …)
• Préparation de « l’après-HJ »
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Hôpital de jour = lien
Relais spécialisés classiques
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Orthophonie
Equipe spécialisée (Plan Alzheimer)
SSR
HTM
« ARSAG »
Accueils de jour
Unités protégées
UCC
Associations type FAG
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Hôpital de jour = créateur de relais
Office des seniors
– Atelier relais spécifique patients HJ (pathologies stade
léger)
– Activités courantes
EHPAD: « foyer-restaurant »
Associations Handisport
Associations adultes handicapés, SAVS (Service
d’Accompagnement à la Vie Sociale)
MAS (AJ, HT)
Intervenants en sophrologie
• ? AJ patients jeunes
Slide 16
Conclusions
Dans la prise en soin des patients jeunes,
l’hôpital de jour doit
1 - Aider le patient et son entourage à l’acceptation du
diagnostic
2 - Tester la compliance du patient à une prise en soin
globale
3 - Préparer des relais adaptés
La prise en soin de patients jeunes en hôpital de
jour gériatrique est un challenge nécessitant la
mobilisation de toutes les ressources d’une
équipe qui doit rompre avec une certaine routine
de fonctionnement
Slide 17
« A quoi te sert, Socrate, d’apprendre à
jouer de la lyre puisque tu vas mourir?
A jouer de la lyre avant de mourir »
Diogène