Transcript Pour un Avenir Commun à Visage Humain Agence Internationale pour le Développement LE FORUM SOCIAL DU CONSEIL DES DROITS DE L'HOMME DROITS DE L'HOMME.

Pour un Avenir Commun à Visage Humain
Agence Internationale pour le Développement
LE FORUM SOCIAL DU CONSEIL
DES DROITS DE L'HOMME
DROITS DE L'HOMME DES PERSONNES AGEES
Du 1 au 4 avril 2014
Palais des Nations
GENEVE
Abdelaziz ZGUIOUAR
[email protected]
1
Plan :

Transition:
Baisse de la fécondité
Augmentation de l'espérance de vie
Renversement de la structure
Dépendance
Sub -urbanisation
 Situation des personnes âgées:
Etat et perspectives
 Droit à la santé
 Morbidité:
Charge globale de morbidité
Prévalence des maladie
Morbidité déclarée
Espérance de vie
 Faiblesse de la protection sociale
 Propositions et recommandations
2
MUTATIONS DÉMOGRAPHIQUE ET
ÉPIDÉMIOLOGIQUE
Le Maroc se trouve actuellement dans une étape avancée du processus de sa transition
démographique. Celle-ci s’est opérée au cours des 50 dernières années. Le contexte de ce
modèle de transition démographique se caractérise par:
1.
Une baisse de la fécondité;
2.
Augmentation de l’espérance de vie;
3. Modification de la structure et vieillissement;
4. Dépendance.
3
BAISSE DE LA FECONDITE:
9
8
7.7
7
5.9
6
5
4
3.3
3
2.5
2.2
2
1
0
1960
1971
1982
1994
2010 4
ESPERANCE DE VIE :
Année
Urbain
Rural
Ensemble
1962
57
43
47
:
:
2010
:
:
77,3
:
:
71,7
:
: 28 ans
75,8
5
RENVERSEMENT DE LA STRUCTURE
Pyramide 1960
75 ans et+
70-74 ans
Féminin
65-69 ans
60-64 ans
55-59 ans
50-54 ans
45-49 ans
40-44 ans
35-39 ans
30-34 ans
25-29 ans
20-24 ans
15-19 ans
10-14 ans
5-9 ans
0-4 ans
20
Pyramide 2024
10
Pyramide 2014
75 ans et+
70-74 ans
65-69 ans
60-64 ans
55-59 ans
50-54 ans
45-49 ans
40-44 ans
35-39 ans
30-34 ans
25-29 ans
20-24 ans
15-19 ans
10-14 ans
5-9 ans
0-4 ans
Masculin
0
10
20
10
75 ans et+
70-74 ans
65-69 ans
60-64 ans
55-59 ans
50-54 ans
45-49 ans
40-44 ans
35-39 ans
30-34 ans
25-29 ans
20-24 ans
15-19 ans
10-14 ans
5-9 ans
0-4 ans
Féminin
6
4
Masculin
Féminin
5
0
5
10
Masculin
2
0
2
4
6
6
STRUCTURE PAR GRANDS
GROUPES D’ÂGES
(1960 – 2014)
Ages
TAUX
D’ACCROISEMENT
ANNUEL MOYEN (%)
00-14 ans
15-59 ans
60 ans et +
1960
44,3
48,3
7,4
1971
45,7
47,2
7,1
2,8
1982
42,2
51,5
6,3
2,6
1994
37,0
55,9
7,1
2,1
2004
31,2
60,7
8,1
1,4
2014
26,2
64,5
9,3
0,6
Années
7
EVOLUTION DE LA POPULATION
URBAINE :
Année
Urbain
Rural
1960
23.4
76.6
:
:
:
:
:
:
2004
52.2
47.8
2010
55.7
44.3
Une sur-urbanisation qui sous
l’effet de la croissance naturelle
conjuguée à l’exode rural et à la
reclassification
du
rural
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Urbain
Rural
dans
l’urbain, a vu sa population passer :
8
PERSONNES ÂGÉES :
Le vieillissement de la population est un phénomène touchant la planète entière.
Le nombre de personnes âgées de 60 ans et plus, est celui qui augmente le plus
rapidement, a contrario de celui concernant les personnes plus jeunes. Néanmoins:
 ce phénomène qui était le grand oublié dans les politiques sociales, prend de
plus de l’importance
 le plus grand défi auquel aura à faire face le MAROC
prochaines décennies.
au cours des trois
 Une prise de conscience apparente ces derniers (INDH, RAMED, création de
structures au sein des Ministères Sociaux)
9
DÉSORMAIS LA PROPORTION DES
PERSONNES ÂGÉE DE 60 ANS ET PLUS,
REPRÉSENTE:

En 2004 , la Population de 60 ans et plus, s’élève à 2. 5 millions soit 8,1%.
 Elle va doubler à l’horizon 2024: 4,8 millions soit 13%. Elle se situe à plus de
6,5 millions en 2034 (17%).
 En 2050, elles atteindraient, plus de 10 millions soit environ 25%, plus que la
part des moins de 15 (17%).
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TAUX DE DEPENDANCE :
Le taux de dépendance exprime le rapport existant entre le nombre de
personnes âgées et la population active)
des personnes âgées : cet indicateur
passera de 13% en 2000 à 15% en 2015, pour atteindre 24 % en 2024 et 37% en
2050;
A ces âges, le concept de santé prend une signification toute particulière où
l’absence de maladie est l’exception et la chronicité est la règle, en plus de
l’absence d’autonomie physique, mentale, sociale, financière, etc.
Aujourd’hui, il est donc temps de faire prévaloir l’approche droit des personnes
âgées en tant que détenteurs de droits et non en tant que simples objets
d’actions charitables.
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DROIT A LA SANTE:
CADRE DE RÉFÉRENCE ET ENGAGEMENTS DU MAROC :
Érigé en tant que droit fondamental de l'Homme, le « droit à la santé » est
considéré comme étant la porte d’accès aux autres droits et que la maladie et la
douleur ne devront nullement être différées ou ajournées.
Ce droit a été proclamé dans diverses chartes et Conventions internationales et dans
les constitutions des différents pays :
La Constitution marocaine de 2011 est l'actuelle norme juridique suprême du
Royaume du Maroc.
Elle avait en dehors du traitement des grands sujets de la séparation des
pouvoirs, de l'indépendance de la justice, et de la gouvernance, reconnaît plusieurs
droits liés directement ou par voie indirecte à la santé.
nov.-15
12
Les cinq droits de nature sanitaire sont :
 Droit à la vie [art. 20] relatif au droit à la vie qui comprend également la lutte contre les
mortalités évitables.
 Droit à la sécurité et à la protection de la santé [art. 21] droits relatifs aux soins de santé, à la
protection sociale, à la couverture médicale et à la solidarité.
 DROIT D’ACCÈS AUX SOINS [ART. 31] RELATIF À « L’ÉGAL ACCÈS DES CITOYENS ET CITOYENNES
AUX CONDITIONS LEUR PERMETTANT DE JOUIR DES DROITS AUX SOINS DE SANTÉ, À LA
PROTECTION SOCIALE, À LA COUVERTURE MÉDICALE ET À LA SOLIDARITÉ…. »
 Droit à la santé des personnes et catégories à besoins spécifiques [art. 34] relatif au
traitement et la prévention de la vulnérabilité de certaines catégories de femmes et de mères
des enfants et des personnes âgées.
 Droit d’accès à des soins de qualité et à la continuité des prestations [art. 154] :: « Les
services publics sont organisés sur la base de l’égal accès des citoyennes et citoyens, de la
couverture équitable du territoire national et de la continuité.
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Depuis, une
série de mesures
d’initiatives ont été amorcées:
et
• Généralisation du Régime Assistance Médicale pour les Economiquement Démunis
(RAMED) qui couvre environ 8,5 millions de marocains, soit 28% de la population
totale.
• Mise en œuvre par le Ministère de la Santé d’unités d’Assistance Sociale auprès du
Service d’Accueil et d’Admission en tant qu’instance de résolution des problèmes.
• Mesures pour la baisse des prix de médicaments
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Le mot « droit » dans l’expression « droit à la santé », prend le sens de faculté
de jouir, de prétendre voire même d'exiger et d’imposer. Pour apprécier l’effectivité
de la jouissance de ce droit, trois indications sont considérées:
o L’accès aux soins: qui fait référence à la notion de droit et la jouissance de ce
"droit à la santé" en tant que condition de l’équité.
o Accessibilité: la capacité économique, physique, sociale et culturelle d’accéder aux
ressources et aux services de santé et ;
o La qualité des soins: la qualité des prestations reçues et la satisfaction des
doléances de la population .
15
MORBIDITÉ :
Dans ce cadre, la charge globale de morbidité ainsi que l’espérance de vie sans
incapacité, ni affection , constituent deux critères appropriés pour approcher les
performances du système de soins:
 Charge globale de morbidité
 Le nombre d’années de vie perdues liées à un décès prématuré;
 Le nombre d’années de vie vécues avec une incapacité ;
 Le nombre d’années de vie perdues corrigées par le facteur incapacité
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Répartition en % des années de vie perdues
dues à un décès prématuré, selon les
grands groupes de maladies :
Groupe de maladies
1992
1997
2002 (2)
Toutes les causes (nombre)
2 955 993
2 981 615
3 007 459
Groupe I
46,0
46,4
45,6
Groupe II
41,2
44,4
47,8
Groupe III
12,4
9,6
7,4
Groupe I : Maladies transmissibles;
Groupe II : Maladies non transmissibles : groupe qui reflète des maladies dites de « progrès »;
Groupe III : Traumatismes : il s'agît d'un regroupement de tout le chapitre qui concernent les
lésions traumatiques et les
(2) Données estimées.
17
 La première décroissante : elle concerne les maladies transmissibles et
les traumatismes. La charge globale de morbidité imputée aux maladies
transmissibles est presque constante s’estimant à 46% durant la période allant de
1992 à 2002. Par ailleurs, celle imputée aux traumatismes passe de 12,4% en 1992
à 7,4% en 2002 ;
 La seconde croissante: elle concerne les maladies non transmissibles : la
charge globale de morbidité est passée de 41,2% en 1992 à 47,8% en 2002;
18
PRÉVALENCE DES MALADIES
CHRONIQUES :
En 2006: environ 58% des personnes âgées de 60 ans et plus souffrent d’au
moins une maladie de longue durée (ALD):
• FEMMES : 65%
• HOMMES: 49%
En (2011): 18,2% de la population est atteinte d’une maladie chronique contre
13,8% en 2004. En outre, on assiste aussi à une persistance de certaines maladies
transmissibles en l’occurrence la tuberculose (entre 27000- 30000 nouveau cas par
an).
19
MORBIDITÉ DÉCLARÉE :
Il ressort de l’enquête sur les personnes âgées en 2006 que:

Parmi les 68% ayant souffert d’une maladie , 34% n’ayant pas eu recours au soins
 parmi 63% des femmes ayant souffert d’une maladie , 32% n’ayant pas
eu recours au soins
 parmi 72% des les homme ayant souffert d’une maladie , 36% n’ayant
pas eu recours au soins.

Les différenciations sont plus apparentes selon le milieu rural urbain:
 27% en urbain n’ayant pas consulté contre 42% en milieu rural.
20
Esperance de vie à la naissance en bonne santé
ESPERANCE DE VIE À LA
NAISSANCE EN BONNE SANTÉ
SELON LE SEXE (2009-2010)
Jusqu’aux années 60, les marocains mourraient jeunes et vite, les maladies
n’existaient pas ou sont moins connues. Aujourd’hui ils vivaient très longtemps
mais malades (cancer, diabète, cardiaque, neurologique ) .
21
ESPERANCE DE VIE À LA NAISSANCE
EN BONNE SANTÉ SELON LE SEXE
(2009-2010) :
Sexe
Espérance de vie à la
naissance
Esperance en bonne
santé(1)
Ecart
Masculin
73 ,9
61
12,9
Féminin
75,6
63
12,6
Ensemble
74,8
62
12,8
(1 )estimation de l’OMS
22
Facteurs déterminants l’accès aux
soins des personnes âgées :
D’une manière générale, la promotion de la santé d’une population
dépend essentiellement de l’amélioration des déterminants socio-économiques et
sanitaires de son milieu de vie et de son système de soins qui fait partie intégrant
du système de santé. Il paraît par conséquent que sans une action directe et
synergétique sur ses déterminants, l’action sanitaire isolée ne peut nullement
atteindre efficacement ses buts.
23
 Encore élevée, la pauvreté
constitue un obstacle pour
l’accès aux soins de santé
 l’analphabétisme: la situation
est encore 72% (H=57%,
F=87%)
 Insuffisance plus prononcée en
milieu rural des moyens de
conforts et les possessions
 En dehors des Rabat et de
Casablanca,
l’infrastructure
spécialisée reste insuffisante et
ne répond pas aux besoins de la
population âgées
 Pénurie,
vieillissement
et
absence des critères objectifs
dans la répartition territoriale
des ressources humaines
 Sous-utilisation apparente du réseau de
soins de santé de base (SSB) 0,5
CONSULTATIONS
 Le cloisonnement est constaté au niveau
des grands hôpitaux publics et entre le
public et le privé.
 l’âge moyenne des hôpitaux est d’environ
40 ans et vétustes.
 Faible financement des soins : les
ménages supportent encore la « part du
lion » quant au financement du secteur de
la santé (53%).
24
FAIBLESSE DE LA PROTECTION
SOCIALE:
En 2004, sur 2,4 millions de Marocains ayant l’âge de la retraite, seuls 16,1%
d’entre eux percevaient une pension. “Le minimum retraite s’élève aujourd’hui à
1000 dirhams (100 Euro), ce qui reste encore trop faible par rapport au coût de la
vie”.
Malgré diversifications des régimes de couverture de de pension, le dispositif
actuel arrive à peine à couvrir 33% de la population active, soit 3,4 millions d’actifs
sur 10,5 millions.
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PROPOSITIONS ET
RECOMMANDATIONS :
 Simplifier le circuit des patients c’est-à-dire la filière de soins ;
 Décloisonner le système de soins de santé au niveau local régional et national,
 Faire accepter le carte RAMED par le secteur privé en passant d’un régime partiel
à la couverture universelle,
 Instaurer un système de vigilance et de veuille sanitaire pour les personnes âgées
en situation de détresse,
 Créer des unités de protection des personne âgées contre la violence, au niveau
des structures appropriées ( sante, police et justice) pour la prise en charge,
l’accompagnement et l’orientation;
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 Créer des services de gériatrie au niveau déconcentré avec des ressources
humaines et des équipements appropriés en relançant la formation
 Garantir les prestations et assurer une prise en charge médico-sociales au profit
des personnes âgées,
 Contribution à la réalisation d'études dans le domaine de l’action médico-social
auprès des personnes âgées
 Coordination des activités concernant le rapatriement sanitaires des personnes.
 permettre aux plus démunies, isolées dans leur logement ou sans domicile,
d'habiter dans des lieux où ils pourront continuer de s'épanouir de se soigner et de
vivre dans la dignité;
 Faire comprendre, par une campagne de sensibilisation, que la santé des
personne âgées intéresse la société tout entière;
 Adopter des textes législatifs et renforcer l’action judiciaire visant à mettre un
terme aux sévices et à la violence à l’encontre des personnes âgées,
 Sensibiliser les personnes à vivre le vieillissement d’une manière normale,
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 Harmoniser les lois avec les différentes convention et pactes
internationaux;
 Encourager l’investissement privé dans le domaine des prise en charge
et la création de centre d’accueil
 Encourager les personnes âgées à créer leur propre association,
 Implanter des systèmes numérique de dépôt de plaintes,
 Aider les personnes âgées à renouer des liens familiaux et sociaux et à
surmonter leur stress post-traumatique;
 Penser la reforme de la protection sociale qui est aujourd’hui le parent
pauvre de toutes les reformes sociale.
Abdelaziz Zguiouar
[email protected]
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Références :
 Enquête Nationale sur la Population et la Santé (ENPS-II) 1992
 Enquête Nationale Démographique à Passages Répétés 2009/2010 (HCP)
 Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale (ENPSF) 2003/2004
 Enquête Nationale sur la Santé de la Mère et de l’Enfant (ENSME) 1997.
 Enquête Nationale sur la Fécondité et la Santé Familiale (ENFPM) 1979-1980
 Enquête Nationale à Indicateurs Multiples et Santé des Jeunes 2006-2007
 HCP, Projection de la population du Maroc 2005 -2030, décembre 2007
 * Le monde diplomatique n° 711« A quel âge devient-on vieux »2013,
• Mohamed Laabid « association des démographes Marocains »les personnes âgées
1999
• HCP, l’Enquête Nationale sur les Personnes Agées (ENPA) , 2006.
29
MERCI DE VOTRE
ATTENTION
30