Les réseaux de santé : une innovation organisationnelle au service de la prise en charge à domicile de la maladie chronique.

Jean Riondet, Directeur de recherches, Hospices Civils de Lyon, [email protected]

MT Rapiau, chercheur au CNRS CERAG – Grenoble II & CNRS FRANCE

Plan d’intervention

  Genèse du Réseau gériatrique Contexte général et réglementaire     Réseau de santé : CORMADOM Faits et résultats Acteurs du réseau : la ressource humaine Analyses et conclusion

Genèse du Réseau gériatrique : CORMADOM

 4 réalités pour la genèse du réseau     Réalités démographiques  Allongement de la vie et du nombre de personnes âgées Réalités épidémiologiques  Personnes malades pour les plus de 85ans Réalité hospitalière  Réforme de tarification de l’hôpital : T2A Développement des services aux personnes  Politiques d’emploi pour les services à domicile

Contexte réglementaire favorable

 1996 Juppé et réforme de la Sécurité Sociale….

   1996 création des RESEAUX de soins Loi du 4 mars 2002 « droit des patients et qualité du système de santé ».

Circulaire du 17 mars 2007 (CNATS &DHOS) renforce la position du secteur médico-social des réseaux

Contexte général

 L’accompagnement des associations de l’action sociale vers le « marché » des services aux personnes.  1990 « réflexion de l’état »  1995 création de Qualidom (offre de services des associations et des sociétés adhérentes (50% des appels concernent les sorties de l’hôpital)  L’hôpital externalise…

Un réseau de santé CORMADOM

 2000 Projet de réseau gériatrique mettant en avant les associations d’aide à domicile comme acteurs avec les infirmiers libéraux  2004 - Acceptation du projet en juillet (loi de 2002)   Zone géographique : LE GRAND LYON et des personnes âgées en GIR 3 4 5.

S’est construit un savoir-faire dans un contexte réglementaire des textes du code de santé publique.

Faits et résultats

  Au départ : la demande de l’Hôpital et une assistance sociale (gériatrie) Groupe de coordination avec une Fiche de coordination avec les intervenants : professionnels de santé et aide à domicile Résultats  : Contexte de réduction des coûts de séjour au CHU et retour du patient à domicile.

  Présence : 9 mois en moyenne et GIR 1à3… Solutions d’attentes…alternance Hôpital/domicile?

Acteurs du réseau : la ressource humaine !

   Le MANAGER gère les Ressources humaines, financières (statut de droit privé) et administratives (assurance maladie etc..) Le manager doit innover avec des solutions adaptées à chaque personne : famille, voisins, type d’habitation, aide à domicile… Le manager est garant des règles avec l’assurance maladie. Le réseau est un hôpital « hors les murs »…

Le manager et les autres….

 Infirmière coordinatrice : négociation, révélation des informations pertinentes, repérage des risques médicamenteux, relations avec hôpital et médecins de ville      Au domicile de la personne Les familles et les aidants naturels…voisins, amis Les aides à domicile… Les infirmières libérales Le médecin généraliste

Analyses et conclusion

    En coordonnant acteurs et données, le réseau agit comme un intégrateur d’informations Les informations sont variables en nature et en quantité CORMADOM possède une expertise face à la situation singulière du patient le manager est garant de la performance du réseau et il s’inscrit dans une logistique humaine en répondant à la demande en respectant coûts/délais/efficacité.

Pour terminer….

Tous nos remerciements s’adressent à Carolina WERLE, enseignant-chercheur à l’Ecole de Management de Grenoble et chercheur au CERAG – CNRS & UPMF pour la traduction réalisée.  MERCI……pour votre attention.