Transcript LATA aux urgences - Creuf 2012 Périgueux

BARAS A, CHASTRES AC, COULAUD JB, RUE F,
de SAINT OURS J, TRAPY C
PLAN
 Introduction
 Législation et définition
 Analyse et méthode
 Analyse des protocoles étudiés
 Analyse des questionnaires paramédicaux
 Analyse des questionnaires médicaux
 Conclusion
INTRODUCTION
-16% des décès survenant à l’hôpital ont lieu aux urgences.
- 1/3 concernent des patients en fin de vie.
-Loi Léonetti: éviter une obstination déraisonnable et imposer une procédure
collégiale.
- Mise en place d’un protocole LATA .
DEFINITION
LATA: Limitation et Arrêt des Thérapeutiques Actives.
Une procédure de LATA est un refus de l’acharnement
thérapeutique inutile, disproportionné, n’ayant d’autre but
que le prolongement artificiel de la vie. Ce refus doit se
faire de façon collégiale et se référer aux textes de lois.
CADRE LEGISLATIF
 Loi Léonetti du 22 Avril 2005.
 Loi n°2002-303 du 4 Mars 2002 relative aux droits des
malades et à la qualité du système de santé.
 Art. 2 du Décret de compétences infirmiers du 11 Février
2002.
 Article L1111-6 du code de la Santé Publique: nécessité du
consentement de la personne.
RECOMMANDATIONS DES
SOCIETES SAVANTES
 Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU).
 Société de Réanimation de Langue Française (SRLF).
Age des patients
12
10
8
6
4
2
0
40 à 50 ans
51 à 60 ans
61 à 70 ans
71 à 80 ans
plus de 80 ans
Contexte clinique
5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
pathologies
infectieuses
pathologie
pulmonaires
pathologies
neurologiques
pathologies
hémato-cancéreuse
pathologies
cardiaques
Eléments recherchés auprès du
patient
3% 13%
Informé et consulté
Inapte à la prise de décision
84%
Non renseigné
Argumentation en faveur d'une décision de LATA
6%
25%
20%
Diagnostic principal
Pas d'amélioration malgré TTT actif
14%
29%
6%
Choix éclairé du patient
Affection fatale à court terme
Qualité de vie prévisible médiocre
Choix éclairé de l'entourage
Rôle des paramédicaux dans la décision
de LATA
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Déclencher une
décision de LATA
Lien avec les
patients et les
familles
Harmoniser les
soins
Présence, soutien
Consensus
d'équipe
Appui de la
décision médicale
Vécu paramédical une fois le
protocole mis en place
20%
10%
60%
10%
Situation claire
Consensus d'équipe trop rapide
Frustré
NSP
CONCLUSION
 POINTS POSITIFS:
- collégialité
- implication des paramédicaux
- repère et suivi de la décision
- objectif d’amélioration du protocole.
 POINTS NEGATIFS:
- taux de réponse des paramédicaux bas
- nécessité d’une formation complémentaire
- absence de sollicitation des soins palliatifs.
REMERCIEMENTS
 Merci au Dr Pierre-Henri DESSALLES pour nous avoir
soutenus.
 Merci au Dr Gaëlle PEYROT pour son aide précieuse.
 Merci à nos collègues du Service d’Accueil des Urgences
pour leur participation.
Réalisé par Dr Gaëlle Peyrot.