Marwan Abou-Rjeili Collège de Chirurgie Vasculaire Région Ile de France 21 mai 2011

INDICATIONS

CHEZ LE CLAUDICANT

Pas de limitation de la qualité de vie Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire limitation de la qualité de vie TTT médical premier Amélioration Pas Amélioration Suspicion d’une lésion proximale IMAGERIE CONTINUER REVASCULARISATION

Chez le patient en ischémie critique

Patient présentant des douleurs de décubitus et/ou des troubles trophiques depuis plus de 2 semaines causés par des lésions vasculaires avérées

Corriger les facteurs de risque cardiovasculaire + IMAGERIE + REVASCULARISATION

TASC II

•Sténose unique <10cm •Occlusion unique<5cm

Une procédure endovasculaire est recommandée

TASC II

•Sténoses multiples < 5 cm chacune •Occlusion ou sténose unique de l’AFS <15cm •Occlusion très calcifiée <5cm •Sténose poplité unique

Endovasculaire recommandé Sauf si une revascularisation chirurgicale est nécessaire pour une autre lésion

TASC II

•Sténoses ou occlusions multiples >15cm •Sténoses ou occlusions récidiventes

Chirurgie ouverte est recommandée sauf si il existe des risques de mauvaise cicatrisation

TASC II

•Occlusion chronique de l’AFC ou AFS >20 cm ou incluant la poplité •Occlusion chronique de l’artère poplité et de l’ostium des artères de jambes

Une procédure endovasculaire n’est pas recommandée

CHOIX DU MATERIEL

Quel matèriel utilisé en SUS-articulaire

veine versus PTFE en sus articulaire Primary patency at 60 months

PTFE versus Autres prothèses Primary patency at 24 months

in situ versus Veine inversée en sus articulaire Primary patency à 24 months.

Quel matèriel utilisé en SOUS-articulaire

PTFE versus Autres prthèses Primary patency at 24 months

in situ versus reversed Veine inversée en sus articulaire Outcome 4 Primary patency at 24 months.

Un peu de littérature

INNOVATIONS

Nouvelle génération de valvulotome

Tru-Incise valvulotome

Expandable LeMaitre® Valvulotome

Abord endoscopique du trépied fémoral

DISSECTION DE LA VSI

Le prélèvement endoscopique de saphène

Le prélèvement endoscopique de saphène

Technique

 Préparation de la veine au niveau du genou par une incision de 2 cm

Technique

 Préparation endoscopique du vaisseau avec insufflation de CO2 Vasoview Guidant®

Technique

•Electrocoagulation et ligature des collatérales

Technique

 Ligature distale de la veine avec un second abord milimétrique  Préparation traditionnelle de la veine

Storz® radial retractor

Virtuosaph Terumo®

Avantages

 Esthétiques  Diminution des complications de cicatrisation.

 Diminution des douleurs et des oedemes de membres  Diminution de la durée d‘hospitalisation  Diminution des couts

Inconvénients

• Conversion < 5% • Embolies de CO2 Lin et al J Thor Cardiovasc Surg dec 2003 :up to 17.1% (TEE) clinically significant 0.5% • complications au niveau de la cicatrice 1 5% risque théorique de cellulite •Courbe d‘apprentissage 20-30 patients

100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%

Wound Complications

Endoscopic Vein Harvest Open Vein Harvest

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% Yun KL 2005 Bonde P 2004 Schurr UP 2002 Kiaii B 2002 Carpino PA 2000 Hayward TZ 1999 Allen KB 1998

Angiographic permeability 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% Perrault LP 2004 3month Yun KL 2005 6 month

Event free (Allen KB 2003)

EVH OVH 6 w eeks 60 months E V H OV H

CONCLUSION

 Traitement historique des lésions fémorales et poplités  Mauvaise réputation du fait du caractère invasif  Mais bon résultats surtout dans les lésions complexes  Avènement de nouvelles techniques mini invasive