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SOINS INFIRMIERS AUX
PATIENTS
SPLENECTOMISES
SPLENECTOMIE = ABLATION DE
LA RATE
RAPPEL ANATOMIQUE
La rate n’a aucun rôle digestif
 Organe lymphoïde périphérique
 Non accessible à la palpation
 Située en arrière du grill costal
 Partie gauche de l’abdomen, sous de
diaphragme, prés de l’estomac et du
pancréas

RAPPEL ANATOMIQUE
Poids = 150 à 300g
 Mesure 12 cm de long, 8 de large
 De 2,5 à 4cm d’épaisseur
 Dans certaines maladies elle peut
augmenter considérablement de volume
(jusqu’à atteindre 4 kg)
 Très vascularisée ( veine porte et artère
splénique)

RAPPEL ANATOMIQUE

Se compose de deux territoires :

- la pulpe rouge ( cellules sanguines non
lymphoïdes ( GR, polynucléaires et
macrophage

- la pulpe blanche ( lymphocytes et
cellules phagocytaires)
SES ROLES
- fonction immunitaire : fabrication des
lymphocytes = rôle anti-infectieux
 1er site d’épuration des germes sanguins
et 1er site de synthèse des protéines
permettant la phagocytose
 Prolifération de lymphocytes pendant une
infection = augmentation de volume de la
rate = SPLENOMEGALIE

SES ROLES
- fonction de phagocytose : destruction
des GR vieux et anormaux = libération de
bilirubine et du fer qui gagnent le foie par
la veine splénique et la veine porte =
formation d’hémoglobine qui est réutilisée
 Destruction des leucocytes, plaquettes et
microbes

SES ROLES

- fonction de stockage du sang : la rate
contient jusqu’à 350ml de sang, qu’elle peut
déverser dans l’organisme lors d’une hémorragie
par exemple ( stimulation sympathique =
propulsion de 200ml de sang )
Stocke et capte les globules et le fer
 Chez le fœtus production +++ de cellules
sanguines ( polyglobulie du NN) perd cette
fonction après la naissance

INDICATIONS

Selon les indications la splénectomie peut
être totale ou partielle

Intervention de conservation splénique :
certaines fractures = rapprochement de
fragments fonctionnels par un filet
résorbable
1 – Les traumatismes
Une contusion de l’abdomen peut
engendrer une rupture de rate =
URGENCE++++ = choc par
hémopéritoine
 Souvent associée à une fracture des
dernières côtes gauches

CAUSES : AVP, Plaies par armes blanches
A la suite de certaines interventions
(estomac, colon gauche, pancréas et rein
gauche) la rate peut être endommagée
 En fonction de la gravité des lésions ( petit
hématome, fracture splénique) une
splénectomie peut être envisagée de
manière partielle ou totale


TRAUMATISME
DU
THORAX GAUCHE =
PENSER AU RISQUE DE
TRAUMA DE LA RATE =
ECHOGRAPHIE ++++
2 – Les hémopathies
a) anémie hémolytique type MNKOWSKICHAUFFARD
 Maladie héréditaire ( déformations des GR
= ne peuvent plus franchir les vaisseaux =
la rate les détruits précocement)
 Hémolyse tissulaire ( pas en lien avec la
fabrication des GR)

B) purpura thrombopénique idiopathique
 Maladie auto-immune ( taches de couleur
lie de vin localisées aux membres
inférieurs ++ enfants)
 Hyperdestruction plaquettaire =
thrombopénie
 Traitement de 1ère intention = corticoïdes
= 60% de bons résultats


Splénectomie envisagée en 2ème intention

Si pronostic vital mis en jeu = transfusion
de plaquettes ( grand syndrome
hémorragique)

En général bon pronostic vital
C) maladie de Hodgkin ou lymphome
hodgkinien
 Adulte jeune 20 à 35 ans
 Les cellules de Steinberg sont malignes et
touchent les ganglions et les lymphocytes
 Splénectomie lors d’une atteinte
secondaire de la rate
 Mauvais pronostic vital

3 – syndromes myoprolifératifs
de nature maligne = splénomégalie
myéloïde avec fibrose médullaire ( moelle
osseuse pauvre)
 Les patients consultent pour une sensation
de pesanteur abdominale = splénomégalie


La maladie de Vaquez = splénomégalie
4 – les tumeurs de la rate

La plus fréquente = kyste épidermoïde =
augmentation de volume de la rate +
cavités cloisonnées + parois calcifiées +
contenu liquidien
LES CONSEQUENCES

On peut vivre sans rate

L’ASPLENIE = entraîne des risques
majeurs = risque infectieux

Vie normale, aucune modification dans de
l ’organisme, le vide laissé par l’ablation de
la rate est comblé par les autres organes
abdominaux

Aucune précaution particulière SAUF :
- renouvellement des vaccinations
selon un rythme à discuter avec un
médecin
 - poursuite d’un traitement
antibiotiques de quelques mois à 3
ans ( décision médicale)

1 – risque infectieux
Baisse des défenses immunitaires
(lymphocytes plus fabriqués par la rate)
 Le foie, la moelle et les ganglions
prennent le relais pour cette fabrication


Chez l’enfant de moins de 10 ans les relais
ne se font pas
Risque infectieux
Infection à pneumocoque +++(50% des
infections
 d ’autres types d ’infections dus à
l ’hémophylus influenzaé, au
méningocoque, au colibacille et au bacille
pyocyanique
 risque majeur les 3 premières années,
mais 10 à 20 après le risque existe encore

2 - le risque d ’hyperplaquettose

Destruction des plaquettes se fait au
niveau de la rate = splénectomie =
destruction plus assurée = risque de
thrombose

phénomène qui dure environ 10 jours
après la splénectomie = ensuite les autres
organes prennent le relais = stabilisation
SOINS INFIRMIERS

C ’est une intervention qui peut être
programmée ou alors dans un contexte
d ’urgence

laparotomie ou laparoscopie qui peut se
convertir
Soins pré-opératoire
Actuellement pas d ’intervention
systématique = surveillance +++ ou
embolisation ( traumas vasculaires)
 intervention décidée devant une instabilité
hémodynamique majeure et classification
scannographique de critères de gravité
 surveillance pendant 10 jours dans des
unités de soins continus

Soins pré-opératoire
1 - si urgence :
 - prise en charge rapide +++ (salle de
déchoquage, réanimation ou salle de
réveil)
 prise en charge optimale ( risque majeur
d ’hémorragie, de troubles
hémodynamiques)

Soins pré-opératoire
- bilan sanguin : GR RH RAI 2
détermination, prévision transfusionnelle
et +/- transfusion avant le bloc, ECG,
échographie abdominale
 - monitorage pouls, TA et SaO2 toutes les
5mn
 - pose de deux grosses voies d ’abord
fiables +/- KTC si potentiel veineux
médiocre et en l ’absence de troubles de
l ’hémostase

Soins pré-opératoire
- avoir à portée de main des solutés de
remplissage ( type ELOHES®)
 - surveiller le taux d ’hémoglobine par un
HEMOCUE
 - état du patient précaire = avoir des
drogues type NORADRENALINE®
(catécholamines)

Soins pré-opératoire
- le patient sera surveillé avant le départ
au bloc dans des structures ou le
monitorage est possible et situées à
proximité d ’un bloc opératoire
 - si aucune intervention décidée =
surveillance CLINIQUE et
BIOLOGIQUE rapprochée,
monitorage fonctions vitales

Soins pré-opératoire
2- si programmation :
 - bilan, radio, ECG….classique...
 - vaccination anti-pneumoccocique =
 PNEUMOVAX® ( deux semaines avant
l ’intervention pour être efficace)
 - préparation psychologique +++( patient
ayant un lourd passé hématologique =
maladie de Hodgkin)

Soins post-opératoire
- prise en charge 24 à 48h en réa puis
unité de soins continus
 RBO = VVP ou KTC, SNG

incision sus-ombilicale ou souscostale

redons, lames ( drainage de la loge
splénique)

drain thoracique si brèche pleurale

antalgiques, ATC, anticoagulants

Soins post-opératoire
- ablation des drains 3ème jour +/ - reprise de l’alimentation J1 +/ - 1er lever J1 ou J2 le plus rapidement
possible en fonction de l’évaluation de
l’état de fatigue du patient


Sortie avec un traitement antibiotique à
base d’un dérivé de PENICILLINE®, durée
de prescription variable
LES VACCINATIONS






- efficacité = si deux semaines avant
l’intervention
- si en urgence vaccination +++ avant sortie du
patient
- vaccin pneumoccoccique efficace à 90%
- chez l’enfant + Haémophilus influenzaé est
recommandée
- revaccination tous les dix ans conseillée
- contre la grippe recommandée annuellement
ANTIBIOTHERAPIE

LE RISQUE D’INFECTION
FUMINANTE PERSISTE TOUTE LA VIE
APRES SPLENECTOMIE
Education +++ des patients ( accès
de fièvre, AEG, et ou frissons = mise
sous ATB systématique
 Éducation vis-à-vis des
coupures….Hygiène de vie….

LES COMPLICATIONS







1 – risque thrombo-embolique :
A) thrombose des membres inférieurs :
Due à l’hyperplaquettose
TRT ANTICOAGULANT +++ ( attente du relais
moelle osseuse et foie) efficace
1er lever précose +++
Surveillance clinique +++
Risque d’embolie pulmonaire +++
Complications
B) thrombose spléno-portale :
 Grave +++


Thrombose du moignon de la veine
splénique qui s’étend à la veine porte
Complications
2- risque infectieux :
 ANTIBIOPROPHYOLAXIE par de la
PENICILLINE
 EDUCATION IMPORTANTE +++
 Le risque le plus important est la pleurésie
gauche
 L’abcès sous-phrénique = +/- mise en
place d’un drainage dans la loge

Complications
3- risque pariétal :
 Abcès, lachâge de suture, hématome


Pancréatite de survenue plus rare
4- hémorragique :
 Surveillance pst, redons, extériorisée ou
intra-péritonéale

CONCLUSION
LES PATIENTS SPLENECTOMISES
DOIVENT ETRE PORTEURS D’UNE CARTE
 DOIVENT ETRE SENSIBILISES AU RISQUE
INFECTIEUX QUI NE DOIT ETRE JAMAIS
NEGLIGE
 LE PALUDISME REPRESENTE UN DANGER
VITAL POUR LE PATIENT
 INFORMATION SI VOYAGE ++++
